Ministerio de Salud

Hospital Nacional
Dos de Mayo
Servicio de Endocrinologa

Hipertiroidismo
Dr. Dante A. Gamarra Gonzlez

HIPERTIROIDISMO
Hipertiroidismo Clnico:
Definicin: Sndrome clnico de mltiples etiologas, caracterizado por el
exceso
de produccin y liberacin de hormonas tiroideas .
TSH suprimida (menor al valor mnimo) y hormonas perifricas T4 libre y
T3 libre
incrementadas.

Hipertiroidismo Subclnico:
Definicin: Sndrome caracterizado por escasa
manifestacin clnica (oligoasintomtico) con supresin de
TSH y hormonas perifricas T4 libre y T3 libre normales.

Epidemiologa

HIPERTIROIDISMO
Causas:
a) Por sobre produccin de hormonas tiroideas:
Hipertiroidismo Primario:

Enfermedad de Graves Basedow (70% de casos).

Bocio Multinodular Txico.

Adenoma Txico.
Hipertiroidismo Secundario:

Secrecin Inadecuada de TSH: Adenoma

hipofisiario.

Sndrome de resistencia a hormonas tiroideas.

Otros:

Enfermedad trofoblstica (coriocarcinoma y

mola hidatiforme).

HIPERTIROIDISMO

Clasificacin:
b) Por destruccin glandular: Transitorias
Fase aguda de tiroiditis crnica.
Tiroiditis Sub-aguda.
Tiroiditis Silente.
Tiroiditis postparto.

HIPERTIROIDISMO

Clasificacin:
c) Otras Causas:
Tirotoxicosis facticia.
Hipertiroidismo iatrognico.
Hipertiroidismo inducido por yodo.
Teratomas.
Metstasis de carcinoma tiroideo.

CUADRO N 09
ETIOLOGA DEL HIPERTIROIDISMO EN PACIENTES
HOSPITALIZADOS
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO 1999 - 2005
ETIOLOGIA

NMERO

PORCENTAJE

ENFERMEDAD DE GRAVES
BASEDOW
BOCIO MULTINODULAR TXICO
ADENOMA HIPERFUNCIONANTE
TIROIDITIS CRNICA HIPERT.
TIROIDITIS SUBAGUDA
TUMOR TROFOBLSTICO
TOTAL

144
5
2
1
1
1
154

93.51
3.25
1.30
0.65
0.65
0.65
100

FUENTE: OFICINA DE ESTADSTICA HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO 2007

CUADRO N 10
CAUSAS DE HOSPITALIZACIN EN PACIENTES
CON ANTECEDENTE DE HIPERTIROIDISMO
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO 1999 - 2005
CAUSA
INFECCIOSAS
STRESS SIN TRATAMIENTO
INSUFICIENCIA CARDIACA
FIBRILACIN
PARALISIS PERIODICA HIPOKALEMICA
CIRUGIA EMERGENCIA
YODO RADIACTIVO
PARTO
INFARTO DE MIOCARDIO
ALCOHOLISMO AGUDO
FARMACODEPENDENCIA
AMIODARONA
TOTAL
FUENTE: FICHA DE RECOLECCIN - 2007

NMERO

PORCENTAJE
47
27
20
10
6
5
4
4
2
2
2
1
154

30.52
17.53
12.99
6.49
3.90
3.25
2.60
2.60
1.30
1.30
1.30
0.65
100

ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOW

Es la ms frecuente (70-80%)

Predisposicin familiar
Etiologa autoinmune
Causada por anticuerpos
estimulantes de la tiroides o TSI.
Gnero: mujeres 4:1 HLA+
Edad 30-40 aos
Mortalidad: 10-40%

Bocio Multinodular
Enfermedad de Plummer

Segunda causa de hipertiroidismo (25%)

Paciente generalmente edad avanzada > 60
aos.
Procedentes de zona endemica de
deficiencia de yodo.
Antecedente de bocio.
Sin oftalmopata ni dermopata
Gammagrama: Ndulos hipercaptantes
Laboratorio: Predominio de T3 libre sobre el
T4 libre.
Tto inicial antitiroideo luego I 131 o Ciruga.

ADENOMA TOXICO

Mayores de 40 aos
Hipertiroidismo aptico
Alteraciones cardiacas
Sin oftalmopata ni dermopata.
Adenoma folicular.
Gammagrama: ndulo hipercaptante
Laboratorio: TSH disminuido y T4 y T3
libres aumentados.
Tto inicial antitiroideos luego ciruga.

TRATAMIENTO
Segn la causa.

Bloqueadores -adrenrgicos
Drogas antitiroideas
Iodo radioactivo
Ciruga

Bloqueadores

Beta bloqueadores adrenrgicos: Propranolol 40 a 80 mg v.o cada 4

a 6 horas.

Bloqueadores selectivos beta: Atenolol 50 a 100 mg v.o. cada 24

horas o Metoprolol de 25 a 100 mg cada 24 horas v.o.

No interfiere con los estudios diagnsticos.

Controlan manifestaciones adrenrgicas.

Drogas Antitiroideas

Mecanismo accin; Inhiben la

sntesis de hormona tiroidea
interfieren yodinacin.
Inhibe conversin de t4 a t3.
Curacin en enfermedad de
graves: 20 a 40%.
Interfiere con exmenes.

Paciente hipertiroideo con enfermedad de graves

basedow
Ideal en quien creemos que responder al tratamiento
con antitiroideos

Hipertiroidismo leve a moderado.

Pacientes jvenes.
Poco tiempo de enfermedad.
Bocio pequeo o moderado aumento.
Niveles hormonales moderadamente
anormales.
Ausencia o ttulos bajos de anticuerpos
antitiroideos.

Antitiroieos

Propil tiouracilo: 300-600 mg/da

Tiamazol (Tapazol 5 mg) Carbimazol
(Thyrozol) 10 mg y 20 mg.
Dosis en hipertiroidismo: 30-60mg/da
Efectos colaterales:
Erupcin cutnea, prurito, fiebre, hepatitis y
artralgias (3-5%)
Agranulocitosis (0.3%)

131)

Iodo Radioactivo (I
Tratamiento definitivo

Se indica cuando se logra el eutiroidismo

E.G.B.: 5 a 15 mCi
Bocio multinodular: 30 a 50 mCi
Requiere de aislamiento por una semana
Contraindicado en el embarazo
Causa hipotiroidismo (20% al ao)

Ciruga

Indicaciones

Enfermedad de graves: Tiroidectomia total.

Adenoma txico.
Asociado a carcinoma.
Si esta contraindicado yodo 131.
Previo a ciruga se administra yodo orgnico
Lugol gotas, 10 gotas al da por 10 das.

Tormenta Tiroidea
Paciente con hipertiroidismo grave con:
Temperatura igual o superior a 38 grados centgrados.
Sntomas neurolgicos: Agitacin psicomotriz hasta coma.
Sntomas cardiovasculares: Taquicardia, arritmias,
insuficiencia cardaca.
Causa precipitante subyacente.
Es una complicacin grave que pone en peligro la vida
del paciente.

Puntaje de Burch y Wartofsky

Puntaje > = de 45 : Tormenta tiroidea
Puntaje entre 25-44 : Tormenta tiroidea
inminente

Disfuncin Termorregulatoria

37.2 a 37.7
37.8 a 38.2
38.3 a 38.8
38.9 a 39.3
39.4 a 39.9
> 40

5
10
15
20
25
30
Disfuncin Cardiovascular

Taquicardia
99 a 109
110 a 119
120 a 129
130 a 139
>
140

5
10
15
20
25

Sistema Nervioso Central

Leve
Agitacin

10

Moderado
Delirio, psicosis, letargia extrema

20

Severa
Convulsiones, coma

Leve
Edema pedal

30

Moderado
Rales pulmonares bibasales

10

Severo
Edema pulmonar
Fibrilacin auricular

15
10

Disfuncin Gastrointestinal-Heptica

Moderado
Diarrea, nuseas, vmitos,
dolor abdominal

Severo

(ictericia no explicada)

Historia precipitante
Negativo
Positivo

10

20

0
10

TRATAMIENTO
Medidas Generales.

Antitrmicos, medidas fsicas:

Evitar salicilatos, dar
paracetamol.
Reposicin hidroelectroltica: 3
a 5 litros.
Glucosa vitaminas
hidrosolubles: Tiamina.
Digoxina y antiarritmicos:
Control de niveles plasmticos.
Glucocorticoides: Hidrocortisona
300 mg IV 100 mg cada 8
horas.

Inhibicin de sntesis de hormonas

tiroideas.

Tiamazol (Thyrozol) (Tapazol).

Dosis inicial 40 mg a 60 mg V.O. Luego 20 a

40 mg / 6 horas.

Impedir la liberacin de hormonas

tiroideas.
Yoduros inorgnicos solucin de yodoyodurada (Lugol: 8 gotitas/ vo cada 6
horas).
Solucin saturada de yoduro potsico: 5
gotas cada 6 horas v.o. si no es posible.

MUCHAS GRACIAS