Eugene Yevstratov, MD

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SETEO INICIAL
FIO
Frecuencia respiratoria
Volumen corriente (Vt)
PEEP
Pico flujo
Sensibilidad
Tiempo inspiratorio (Relacin I:E)
Alarmas
2

FIO2
Apenas ingresa 100%
Luego bajarlo hasta llegar al 0,5
manteniendo una saturacin > 90%
> 0,5 probable y
>0,6 seguro por ms
de 1 hora da
toxicidad
por O2
(distress
y denitrogenacin
alveolar: vaciar a los alveolos de N
y llenarlos de O2, en una sangre
vida de O2, por lo que lo extrae
por completo y genera atelectasias)

FRECUENCIA
RESPIRATORIA
Normal: 12-16 por minuto

En nios hasta 20 lpm

En lactantes hasta 30 lpm

Patologa restrictiva:
restrictiva Requieren
Fcias. altas
Patologa obstructiva:
obstructiva Requieren
Fcias. ms bajas (para evitar el
atrapamiento areo)
En pacientes que gatillan al ventilador, la FR se programa
algo menor a la espontnea como medida de seguridad.

VOLUMEN CORRIENTE
Se debe medir por el
peso terico
(SECO), o sea un
hombre de 1,78 y
que pesa 130 kg se
lo toma como si
pesase 70-80 kg.

 12-15 mlkg Enf. neuromuscular

8-10 mlkg Pulmn normal

6-8 mlkg Asma, EPOC, distress

Tendencia actual: Usar

Vt bajos y permitir
hipoventilacin para
evitar la
sobredistensin
alveolar (hipercapnia
permisiva)

Si se dan altos volmenes se

hiperinsufla el alveolo, ste
presiona al vaso aumentando
el espacio muerto y por ende,
no permitiendo que se

PICO FLUJO
Velocidad pico a la que ingresa el aire en la
inspiracin
Persona normal
100-120 l/min
En ARM
despierto: > 80 l/min
dormido: 60-70 l/min

 PF alto, aumenta la Pr mx en la va aerea

y NO modifica el resto de las presiones
PF muy altos puede dar injuria pulmonar
Curvas
BENNET
BENNET
cuadrtica
cuadrtica

El ser humano tiene una curva de espiracin

exponencial, por ello, la curva ms fisiolgica
es la desacelerada (decreciente).

SENSIBILIDAD
Es la capacidad del respirador de captar
el esfuerzo del paciente
Valores -0,1/-0,5/-2 cm H2O. El ideal es el
valor mnimo para que al detectarlo el
respirador trabaje y no aumente el
trabajo respiratorio el paciente

En bennet
No tiene valores
sino una perilla
que hay que
regular. Colocar
lo ms cercano a
cero que evite el
autociclado
(temblores)

SENSIBILIDAD
En ventilacin asistida,
AL PACIENTE SE RELAJA Y SEDA,
lograndose INHIBIR EL ESFUERZO
INSPIRATORIO.

NUNCA SE LE SACA
SENSIBILIDAD

Tiempo Inspiratorio
(Relacin I:E)
Tiempo que duran las fases inspiratoria y
espiratoria del ciclo
Se expresa en segundos o por una relacin I:E,
ste parmetro define la frecuencia respiratoria
en el modo controlado
En general
Tiempo inspiracin:
inspiracin 1-1,5 seg
Relacin I:E 1:2 1:3

PEEP
Aumenta la capacidad residual funcional a travs
del reclutamiento alveolar (mantiene a los alveolos
distendidos)

NUNCA + 5 al inicio
Se vara paulatinamente de 3-5 cmH 2O
Monitorear la TA y la Sat, luego de cada variacin
Si shock: Lquidos y si persite inotrpicos

En bennet
La PEEP se observa al finalizar la espiracin,
exactamente donde termina la aguja. Notar que no
llega a cero. (respiracin positiva)

La PEEP intrnseca (PEEPi) Se puede cuantificar como la

presin que marca el manmetro tras ocluir la va espiratoria al
final de la espiracin, en pacientes sin actividad respiratoria.

Objetivos
PaO2 > 60 mmHg o Sat > 90% con FIO2 0,5
Pr meseta < 35 cm H2O
pH > 7,25 sin shok ni barotrauma

PEEP ptima
La menor posible para
mayor PaO2 con el menor
descenso del IC ni
barotrauma.

Normalmente hay una presin negativa

torcica por la que existe RV, si deja
de haber Pr-, el RV y con ello la
precarga y la poscarga del VD, por en
de el IC. Esto se soluciona
agregndole volumen. Sin embargo,
por interdependencia ventricular, el
VD el VFD (por de volumen
residual y abomba el tabique IV al VI
el funcionamiento del VI

Ejemplo. Si la Pr de aorta es 120 y la Pr del trax 5:

* Al existir una Pr- en el trax, la Pr transmural es
120 (- 5) = 125
* Al ponerle PEEP y positivizar la Pr torcica:
120 (+5) = 115
O sea, disminuye la presin transmural y por ende la
poscarga
Ntese: que la PEEP:
precarga del VD
poscarga del VI

Tratamiento
ideal en el
Edema
Agudo de
Pulmn

PEEP
BENEFICIOS
BENEFICIOS
Aumenta PaO2 en dao pulmonar e hipoxemia grave
(por reclutamiento alveolar, disminucin de la
perfusin en alveolos no ventilados.)
Disminuye el trabajo inspiratorio en los que tienen
hiperinsuflacin dinmica pulmonar (EPOC, asma y
PEEPi alta)

PEEP
DESVENTAJAS
DESVENTAJAS
Disminucin del IC ( RV y precarga)
Aumenta probabilidad de barotrauma (mayor
riesgo en pacientes con bullas o quistes)
Descenso de la PPC (TAM-PIC), ya que la
PIC y la TAM

Actuacin al instaurar PEEP

TA y Sat

Control TA y Saturacin

normal
Hipotensin / Desaturacin /Shock
Si no existe falla del VI o PCP no muy elevada EXPANDIR

No vara o empeora

MEJORA
No mejora
Retirar o disminuir
la PEEP

Inotrpicos
MEJORA