Gestao

Pr-natal: efeito protetor, identificao dos

fatores de risco, diagnstico e interveno

precoce nos casos de intercorrncias
gestacionais. (Brasil, 2006) Assistncia
nutricional pr-natal: impacto comprovado na
melhora do resultado obsttrico e na sade dos
conceptos nos primeiros anos de vida. (Villar et
al., 2003; Santos et al., 2006; Garg & Kashyap,
2006; WHO, 2007)

 Alteraes nutricionais - necessitam ser

compreendidas e trabalhadas na
ateno sade, na lgica da
integrao com os programas de sade
materno-infantil, com vistas promoo
da sade e melhoria do resultado
obsttrico.

Nutrio na gestao
A gestao determina um aumento das necessidades nutricionais,
tanto para atender s necessidades da futura me como tambm s
do feto. Diversos estudos na rea de nutrio com gestantes tm
mostrado uma relao definitiva entre dieta e estado nutricional
maternos com as condies do beb ao nascer.
Este nmero da Compacta dedicado s gestantes e inclui a
avaliao do estado nutricional, as necessidades nutricionais, com
enfoque aos nutrientes que comumente esto deficientes na dieta,

Aspectos Fisiolgicos e
Nutricionais na Gestao
Perodo Gestacional: 40 semanas
1. Trimestre: diviso celular, a sade do

embrio depende do EM pr-gestacional

2. E 3.: estudos relatam que o alto
consumo nessa fase de gorduras trans
inibem a absoro de w3 e w6,
importantes no desenvolvimento do
sistema nervoso

Placenta
rgo de alta

complexidade metablica;
Transporta oxignio e
nutrientes para o feto
As clulas fetais
necessitam de energia e
insulina, nas primeiras 14
semanas gestacionais o
pncreas do feto no
consegue produzir sua
prpria insulina, a placenta
produz uma ptn que
exerce essa funo.

Principais Hormnios e suas

funes na gestao:
Gonadotrofina corinica humana (HCG):papel

no incio da gravidez, qdo a placenta no

capaz de produzir progesterona e estrgeno.
Encontrada no sangue aps 8 dias da
fecundao.
Progesterona:age relaxando a musculatura do

tero, interfere motilidade intestinal e ajuda

na absoro de nutrientes, pois estes ficam
mais tempo em contato.

Principais Hormnios e suas

funes na gestao:
Estrgeno: age a elasticidade do tero, afeta na f

tireoidiana e no metabolismo do cido flico.

Hormnio lactognio placentrio: antagonista a ao da

insulina e armazena glicognio, inicia o processo de

produo de leite (lactognese).

Insulina: medida que a gravidez avana, torna-se

necessria mais insulina para transportar a mesma qte

de glicose.

Tiroxina: regula as reaes envolvidas na produo de

energia, a progesterona garante hiperventilao e

oxignio para produzir oxignio e no sobrecarregar a
tireide.

Adaptaes Fisiolgicas
50% volume plasmtico

e 20% Hb;
estrgeno e
progesterona
DC: 30-40%
Metabolismo basal: 1520% no final da gestao
Hiperventilao:
desconforto nasal
Filtrao Glomerular

Fatores de Risco na Gestao

Idade;
Peso;
Altura;
Tabagismo e lcool;
Anemia;
Desnutrio;
Obesidade;
HAS;
DM;
Cardiopatias.

Gestao na Adolescncia
Riscos: prematuridade,

baixo peso ao nascer,

anemia, deficincias
nutricionais, desnutrio,
tabagismo, escolaridade,
instabilidade emocional,
marital e familiar;

< 15 anos e intervalo

entre menarca e
gestao < 2 anos:
prognstico desfavorvel
independente dos fatores
acima.

Gestante com mais de 35

anos
Riscos: abortos

espontneos,
hipertenso e diabetes
Acima dos 40 os riscos

de anomalias genticas
aumentam, sendo
importante eliminar os
riscos.

Baixo Peso
Mulheres desnutridas ou com ganho

insuficiente durante a gravidez: volume

plasmtico: transporte de nutrientes e
O2 para o feto.
Risco: bpn e retardo de crescimento
intrauterino (RCIU)
< 10kg na gestao risco de defeito
no tubo neural

Sobrepeso ou Obesidade
DM e HAS
Excesso de peso: produo de insulina

pelo feto lipognese e depsito de

gordura
Taxa de mortalidade: cas > 4kg dq 34kg
Estudos revelam no Brasil: 25% das
gestantes entraram na gestao com
excesso de peso

Paridade
Risco de distrbio hipertensivo

especfico da gravidez (DHEG):

primigestas
Multiparidade: adiposidade

Tabagismo e Alcoolismo
Fumo: RCIU,

prematuridade e
mortalidade perinatal
Reduz o transporte de O2
para o feto;
ingesto de alimentos e E
3 x mais cido flico dq
no-fumantes
Conseqncias deletrias
afetando olhos, nariz,
corao, SNC e retardo de
crescimento e mental

Repercusses Tardias da
Nutrio Intra-Uterina

Ambiente desfavorvel por m-nutrio

energtico/protica correlacionada com
doenas cardiovasculares, DM e HAS
nos perodos mais tardios da vida.

Restrio Energtica e Protica

na Gestao - Estudos
Ptn: RN com alteraes no pncreas,

capacidade proliferativa das cls beta e

insulina;
Ptn: fs fgado, msculo e TA;
E: HAS
Ganho de peso nos 1. E 2. Trimestres:
associao com crescimento linear fetal

Baixo Peso ao Nascer X Peso

Elevado ao Nascer
bpn e ganho de peso acelerado na infncia:

DCV e depsito de gordura central

Adolescentes de 13-16 anos com bpn tinham
menor proporo de massa magra
1kg a mais no peso ao nascer de cas a termo:
50%de aumento do risco de excesso de peso
entre 9 e 14 anos
Controvrsia entre maior peso ao nascer
associado a obesidade na infncia e idade
adulta.

Avaliao Nutricional da
Gestante

Avaliao antropomtrica;
Avaliao alimentar;
Avaliao bioqumica;
Avaliao clnica.

Medidas Antropomtricas
Peso
Estatura
CB
PCT
P/E
IMC
CMB
Indispensveis para o DN da gestante

Ganho de Peso
IMC prgestacional
< 19,8 (baixo
peso)
19,8 a 26
(eutrofia)
26 a 29
(sobrepeso)
>29
(obesidade)

Ganho de
peso (total)

Ganho de peso
semanal (g/sem)

12,5 a 18

500 a partir do 2o.

Trimestre

11,5 a 16

400 a partir do 2o.

Trimestre

7,0 a 11,5

300 a partir do 2o.

Trimestre

7,0 a 9,1

200 a partir do 2o.

trimestre
OMS, 1992.

Ganho de Peso
Ganho de peso excessivo acompanhado

de edema sbito, no justificado por

modificaes importantes na ingesto
energtica distrbio hipertensivo da
gravidez (pr-eclmpsia)
Gestao gemelar 15,75 a 20,2kg

Elementos responsveis pelo

ganho de peso na gestao
Peso do feto: 3kg
Membranas fetais e lquido amnitico:

2,5kg
Aumento das mamas: 1 a 1,5kg
Edema e aumento do volume
plasmtico: 2 a 3kg
Gordura de depsito materno: 1kg

Avaliao Antropomtrica

Inqurito Alimentar

Recordatrio de 24h (mtodo quantitativo) e

freqncia, na qual verifica-se qualitativamente.

Parmetros Laboratoriais
Diferem de mulheres adultas pelas

mudanas fisiolgicas, exemplo:

Hb: 37 a 47% mulheres adultas e 33 a
44% gestantes

Recomendaes nutricionais
para Gestantes
300 kcal para o 2. E 3. Trimestres;
1. Trimestre: manuteno da ingesto

energtica semelhante ao perodo prgestacional;

Entretanto, enjos e vmitos limitam a
manuteno da ingesto e preciso
suplementar
Cuidado com gestantes acamadas, sem
AF

Clculo do gasto energtico total

mais o adicional de 300kcal
GET = TMB x fator atividade fsica

Completar leitura VITOLO, Nutrio

da Gestao ao Envelhecimento.

Nutrio na gestao
As necessidades de alguns nutrientes aumentam durante a gravidez, pois
fazem parte da formao e crescimento do feto, principalmente protenas,
o clcio, fsforo, vitamina D, ferro, vitaminas e minerais em geral
Protenas
As protenas fazem parte da formao de tecidos no corpo da me
(tero, mamas, placenta, lquido amnitico) e do crescimento e
desenvolvimento do feto..

Protena
6 g de ptn adicional diria gestantes

adultas;
15 anos: 1,7g/kgP ou >15
anos:1,5g/kgP;
Utilizao da ptn depende de inmeros
fatores
Perfil de aminograma da dieta

Nutrio na gestao
Carboidratos
Os carboidratos o combustvel do nosso corpo. Precisamos dele
para gerar cerca de 55-60% das necessidades energticas dirias.
Porm, se ingerirmos mais calorias que as necessrias para o nosso
organismo e para a formao do feto, esse excedente ser
transformado em tecido gorduroso para a me, provocando o ganho
de peso excessivo.

Nutrio na gestao
Amido deve ser a base da alimentao diria. Os alimentos fonte de
amido so: gros, principalmente o arroz, alimentos feitos com farinhas
(po, bolachas, torradas, macarro, polenta, farofa) e razes brancas
(batata, car, mandioca, inhame). Lembre-se que estes alimentos so
substitutos entre si. O ideal consumir o amido na forma integral, como
arroz integral e po.

Nutrio na gestao
Lipdios
Os lipdios fornecem bastante energia, (vitaminas (A, D, E e K) e
cidos graxos que so essenciais para a formao de tecidos e
hormnios. Cerca de 25-30% das calorias totais do dia devem vir dos
lipdios. O ideal escolher os lipdios mais saudveis, de origem vegetal,
com margarina light, os leos de milho, girassol e soja, e o azeite de
oliva. Os lipdios de origem animal contm muita gordura saturada e
colesterol. Deve-se evitar o uso excessivo de manteiga, creme de leite,
maionese, frituras, pele de frango, carnes gordas, toucinho, bacon,
lingia, frios (salame, mortadela, presunto).

Micronutrientes

Nutrio na gestao
Vitaminas e Minerais
As vitaminas e minerais fazem parte das reaes qumicas que
ajudam no bom funcionamento do organismo. So encontrados nas
carnes, leite, leguminosas, verduras, legumes e frutas. O ideal consumir
verduras e legumes na forma crua ou cozinhar com casca e pouca gua,
sempre muito bem lavados. melhor comer a fruta do que fazer suco para
que no se perca a fibra e parte da vitamina C.

Clcio
Ca: 1000mg/dia dos 19 aos

50 anos e 1300mg/dia dos 14 aos 18 anos

Pode haver competio de clcio da
adolescente e do feto;
ingesto de Ca: comprimento do fmur fetal
Cimbras nas pernas: Ca
Leite: 2 copos (597mg) + queijo: 1 fatia
(129,26mg) + iogurte: 1 unidade (241,4mg) =
967,66mg

cido flico
na gestao
Deficiencia complicaes obsttricas e

anemia megaloblstica
Mulheres em idade frtil: 400g/dia e
grvidas: 600g/dia
Cautela na suplementao

Defeitos no Tubo Neural

A formao do tubo neural um

processo complexo;
A neurulao acontece 18 dias aps a
concepo e na 4. Semana gestacional
est completamente fechado;
Defeito no fechamento das extremidades
cranianas origina anencefalia e no
fechamento sseo, a espinha bfida

Ferro
3. Trimestre: maior requerimento:

massa eritrocitria
27mg/dia no 2. E 3. Trimestres
A dieta habitual: 6 a 7 mg/dia por
1000kcal;
A OMS preconiza: todas as gestantes
recebam suplemento no ltimo trimestre
como medida profiltica

Vitamina A
Gestantes: 750g/dia entre 14 e 18 anos

e 770 g/dia na faixa etria de 19 a 50

anos Mulheres no-grvidas:700g/dia
Apesar da importncia na gestao,
pode ser txica
Teratognica: >25.000UI
1UI= 0,3g
Estudo: relao de baixa Vit A com risco
de transmisso vertical do vrus HIV

Vitamina C
Recomendao: Desconhecida
A cc plasmtica materna: gestao

(hemodiluio)
Def de Vit C na gestao: risco de
infeces, parto prematuro...
Em mdia: 85mg/dia Fumantes: 2x+

Vitamina D
Def ou insuficincia na gestao: ganho

de peso insuficiente, distrbio na

homeostase ssea da ca
5g/dia, exposio solar regular: no
necessita suplementao
Alimentos: salmo, sardinha, gema de
ovo
1UI=10g

Zinco
Def.:m-formao congnita
Suplementadas: maior peso ao nascer

gua
3 litros/dia: 14 a 50 anos

Recomendaes Nutricionais
para Gestantes Gemelares
20g de ptn;
Maior aporte de cidos graxos

essenciais;
Vitaminas e Minerais sem valores
especficos, mas a hiptese que
estejam aumentados

Situaes Comuns durante a

Gestao e Prticas Alimentares
Nuseas e Vmitos: geralmente no 1. Trimestre
Pica: consumo de terra, sabo, gelo, etiologia

desconhecida, acontece no alvio das nuseas

Pirose: aps as refeies, presso do tero sobre o
estmago
Obstipao: progesterona relaxa a musculatura
intestinal, peristaltismo
Cafena: efeito teratognico, associao co bpn e
prematuridade
Edulcorantes:associada a custo-benefcio no consumo,
risco > no consumo excessivo
Chs: no recomendados, porm precisam-se de mais
estudos

Pica
Dietticos - Picamalcia : Ingesto compulsiva

de substncias no-alimentcias que possuem

pouco ou nenhum valor nutritivo.
Pagofagia: gelo;
Geofagia: terra, barro, tijolo;
Amilofagia: goma de roupa; Sabo, sabonete;
pedra, Cal de parede, Giz.

 Omisso de relatos (inibio);

Hipteses: alvio de nuseas e vmitos, suprir a

carncia de algum nutriente(ferro, zinco).

Riscos: contaminao por substncias txicas,
menor suprimento de nutrientes, infeco por
parasitos intestinais,obstruointestinal.
Estratgia: Ajud-las a substituir por alimentos.

Sintomas evitados
Azia
A azia muito comum no incio e final da gravidez. Para melhorar a azia
importante:
Evitar caf preto em jejum, ch preto e mate.
Dar preferncia para ch de camomila, erva-doce, erva-cidreira, ch de
frutas.
Evitar bebidas alcolicas, excesso de acar, doces e gorduras.
Dar preferncia para alho, cebola, cheiro verde, organo, manjerico,
coentro.
Evitar deitar logo aps as refeies.
Fracionar a dieta, comer devagar e mastigar bem os alimentos.

Sintomas evitados
Enjo
Se sentir enjo:
Ao acordar, comer 2 ou 3 torradas e esperar alguns minutos antes de
levantar.
Comer alimentos frios, secos ou pastosos, mingaus, vitaminas.
Utilizar gengibre e ervas frescas ao preparar as refeies.
Chupar limo, gelo e beber gua de coco.
Comer devagar e mastigar bem os alimentos.
Fracionar a dieta em pequenas refeies ao dia.
No tomar lquido rapidamente. Tomar em goles pequenos.
Evitar alimentos gordurosos e muito condimentados.

Sintomas evitados
Flatulncia
Em caso de flatulncia (formao excessiva de gases):
Evitar repolho, couve, couve-flor, brcolis, rabanete, nabo.
Evitar excesso de cebola, alho, alho-por, agrio, feijo, soja, lentilha,
ervilha, batata doce, ma, passas, acar, doces, alimentos batidos
no liquidificador.
Dar preferncia para queijo magro, o iogurte e leite fermentado.
Lembrar novamente que comer rpido e mastigar mal os alimentos faz
com que a digesto no seja perfeita e facilite a formao de gases.

Nutrio na gestao
Outras Recomendaes
Evitar a cafena, o ch preto, o mate, refrigerantes base de cola,
pois so substncias estimulantes que
passa pela placenta e podem prejudicar o feto.

Evitar o lcool,
o fumo e as drogas, pois podem provocar srios problemas ao
feto e me.

Nutrio na gestao
Gestantes vegetarianas
Se a gestante segue uma dieta ovo-lacto-vegetariana,
provvel que consiga atingir suas necessidades nutricionais com uma
dieta bem calculada. Apenas a quantidade de ferro no ser atingida,
necessitando obrigatoriamente de um complemento.

Nutrio na gestao
Diabetes Gestacional
Quando os exames de glicemia (acar no sangue) e intolerncia
glicose (GTT) esto alterados deve-se cuidar mais ainda da alimentao
e do ganho de peso. Para tanto recomenda-se que:
Fracionar a alimentao (6 vezes ao dia): caf da manh, almoo e jantar,
incluindo um lanche no meio manh, no meio da tarde e antes de dormir.

Nutrio na gestao
Evitar acar (sacarose), mel e alimentos feitos com acar.

Evitar usar adoante qumico (sacarina e ciclamato). Dar preferncia a

Stvia. Adoante base de aspartame devem ser evitados ou
consumidos com moderao.

Controlar a quantidade de amido (arroz, po, bolachas, torradas,

macarro, polenta, farofa, batata, car, mandioca, inhame), que se
transforma em glicose no final da digesto.

Nutrio normal
Moderar o consumo de frutas (frutose), em 3 a 4 pores pequenas ao
dia, em horrios diversos. Lavar e com-las com casca ou bagao, se
possvel.

As fibras retardam a absoro da glicose no intestino, portanto deve-se

aumentar a ingesto de verduras e legumes crus, frutas com casca ou
bagao (ma, pra, laranja, etc), farelo de aveia, cereais integrais e
leguminosas (feijo, lentilha, ervilha, gro de bico e soja), nas
quantidades recomendadas.

Hipertenso Arterial e Edema (inchao)

Nesses casos, deve-se:
Controlar o sal, preparando todos os alimentos
sem sal e colocando 1 colher de caf rasa de sal
sobre o prato do almoo e do jantar.
Evitar os produtos industrializados que vm
com sal (enlatados, embutidos) e os temperos prontos.

Toxoplasmose
Infeco geralmente assintomtica;
Agente etiolgico: protozorio Toxoplasmagondii;
Triagem: deteco de anticorpos da classe IgM.
Teste de avidez IgG:alta avidez=infeco antiga.
Vias de infeco: solo, areia, latas de lixo

contaminadas com fezes de gatos infectados;

carne crua e mal cozida infectada (porco e
carneiro) e transplacentria.

 1TRI: abortamento, Sndrome da

Toxoplasmose Congnita - microcefalia,

calcificaes cerebrais, retardomental,
convulses, surdez etc.
3TRI: assintomtico ou ausncia de
ganho de peso, hepatite com ictercia,
anemia,
plaquetopenia,coriorretinite,miocarditeou
pneumonia

 Medidas de preveno:
Evitar a ingesto de carnes cruas oumal

cozidas;
Usar luvas e lavar as mos aps manipular
carne crua ou terra de jardim;
Evitar contato com fezes de gato no lixo ou solo.
Servio de referncia para diagnstico da
infeco fetal.