Vous êtes sur la page 1sur 59

Epistaxis

Rsum
L'pistaxis est une urgence frquente,
quotidienne en pratique ORL. Sa banalit
ne doit pas en faire oublier la gravit
potentielle. Le plus souvent bnigne,
l'pistaxis peut rapidement engager le
pronostic vital, du fait de son abondance ou
de sa rptition.
L'pistaxis peut n'tre que l'piphnomne
d'une affection dj connue, mais peut
aussi tre rvlatrice d'une pathologie.
Toute pistaxis, mme banale et
apparemment isole, ncessite un bilan

Rappel anatomique
La frquence des pistaxis est
explique par la richesse de la
vascularisation des cavits nasales.
Celle-ci dpend du systme carotidien
externe, par l'artre maxillaire et
l'artre faciale, et du systme carotidien
interne, par les artres ethmodales
antrieure et postrieure, branches de
l'artre ophtalmique (fig. 1 et 2).

Fig 1 Vascularisation des fosses nasales. Face latrale .


1. Artre ethmodale antrieure. 2. Artre ophtalmique. 3. Artre
ethmodale postrieure. 4. Artre nasopalatine. 5. Foramen
sphnopalatin. 6. Artre du cornet moyen. 7. Artre du cornet
infrieur. 8. Artre palatine suprieure.

Fig 2 : Vascularisation de la cloison


1. Artre ethmodale antrieure. 2. Artre ethmodale
postrieure. 3. Artre nasopalatine. 4. Tache vasculaire. 5.
Artre de la sous-cloison. 6. Artre palatine suprieure. 7.
Artre coronaire suprieure

Systme de la carotide externe


Artre maxillaire
L'artre maxillaire pntre dans la fosse
ptrygopalatine par la fente
ptrygomaxillaire. Elle donne alors
l'artre palatine ascendante et l'artre
ptrygopalatine irriguant la muqueuse du
cavum et des choanes. L'artre maxillaire
prend le nom d'artre sphnopalatine en
franchissant le foramen sphnopalatin et
se divise en deux branches.

La branche mdiale ou artre nasale


postroseptale merge de la partie suprieure du
foramen sphnopalatin, qu'un trousseau fibreux
spare en deux orifices. Elle donne un rameau
pour le cornet suprieur puis se dirige en dedans
pour gagner la cloison. Elle chemine ensuite dans
une gouttire creuse sur la suture
ethmodochondrovomrienne puis s'engage dans
le canal palatin antrieur pour aller s'anastomoser
en bas avec l'artre de la sous-cloison. Le long de
son trajet, elle donne des branches septales
La branche latrale ou artre nasale
postrolatrale merge de la partie infrieure du
foramen sphnopalatin pour donner l'artre
nasale moyenne irriguant la rgion du mat
moyen et l'artre nasale infrieure destine
turbinale infrieure et antrale.

Artre faciale
L'artre faciale donne, au niveau de la lvre
suprieure, l'artre labiale suprieure qui
s'anastomose avec son homologue
controlatrale pour former l'arcade coronaire
suprieure, qui devient l'artre angulaire en
montant dans le sillon nasognien.
De l'arcade coronaire suprieure nat l'artre
de la sous-cloison qui longe la partie antroinfrieure de la sous-cloison pour donner des
rameaux septaux et vestibulaires.
L'artre angulaire donne des rameaux pour la
face latrale de la pyramide.

Systme de la carotide interne


La carotide interne fournit une vascularisation aux cavits
nasales par l'intermdiaire de deux branches de l'artre
ophtalmique, les artres ethmodales.
Artre ethmodale antrieure
Elle gagne le foramen ethmodal antrieur dont l'orifice orbitaire
est situ 15 mm environ du rebord orbitaire. Aprs un trajet de
quelques millimtres, elle donne un rameau nasal qui, par le trou
ethmodal, gagne la cavit nasale dont il irrigue la partie
antrosuprieure.
Artre ethmodale postrieure
Beaucoup plus grle que la prcdente, elle gagne le foramen
ethmodal postrieur pour donner un contingent nasal rduit
destin aux cellules ethmodales postrieures et la rgion
olfactive.
Ces deux systmes artriels sont richement anastomoss,
principalement dans la partie antro-infrieure de la cloison o
le rseau anastomotique constitue la tache vasculaire ou zone
de Kisselbach et au niveau des cornets.

Systme veineux
Il est trs riche au niveau des cavits
nasales, dispos en un rseau souspithlial et un rseau profond
juxtapriost et intraosseux.
Il est particulirement dvelopp au
niveau des cornets o il existe un
vritable tissu caverneux.

Diagnostic
L'pistaxis est une hmorragie des cavits
nasales et des sinus. Trs frquente (60 %
de la population ]), elle impose toujours la
mme dmarche au clinicien :
la reconnatre ;
en apprcier l'abondance et le
retentissement ;
en rechercher la cause, tout en assurant
le traitement.

Diagnostic de gravit
Quel que soit le tableau clinique initial, l'pistaxis est
l'origine d'une dperdition sanguine dont il faut :
apprcier le retentissement : par l'examen clinique
(sueurs, pouls, tension artrielle) et la biologie
(hmogramme, hmatocrite) ;
prciser le contexte : ge, antcdents pathologiques
et hmorragiques (personnels et familiaux),
traitements en cours, mode de survenue de l'pisode
actuel, traitements dj raliss.

Diagnostic positif
Schmatiquement, deux tableaux cliniques peuvent
tre individualiss selon l'abondance et le
retentissement de l'hmorragie

Epistaxis bnigne
Elle est le tableau clinique le plus frquent.
Elle se traduit par un coulement de sang
rouge d'apparition brutale, extriorisation
antrieure, unilatral au dbut. Elle cde en
gnral rapidement, soit spontanment, soit
par simple compression. L'tat gnral du
patient est satisfaisant.
Cette pistaxis correspond le plus souvent
un saignement au niveau de la tache
vasculaire, et le diagnostic est fait aisment
par une simple rhinoscopie antrieure.

Epistaxis grave
Dans 10 % des cas, l'pistaxis peut tre grave par son
abondance immdiate ou sa rptition.
Par son abondance
Il s'agit d'un pisode hmorragique important, souvent
major par l'entourage du patient, sous forme d'un
coulement de sang rouge, bilatral extriorisation
antrieure et postrieure, associ des crachats
hmatiques. L'tat gnral du patient est altr, avec
un facis ple, un pouls rapide et faible, une tension
artrielle plus basse que la normale. L'examen ORL est
souvent difficile dans ces cas, et l'hospitalisation
s'impose.
Alors que l'interrogatoire prcise succinctement les
antcdents, un bilan biologique est effectu
rapidement (groupe sanguin, hmogramme,
hmostase), une voie d'abord veineuse est pose et un
traitement local est entrepris immdiatement

Par sa rptition
A chaque pisode, l'pistaxis
apparat comme bnigne, mais sa
persistance sous forme d'un
coulement postrieur dgluti ou la
rptition frquente des pisodes va
entraner une spoliation sanguine
importante dont la gravit est la
mme que dans la forme prcdente.

Diagnostic diffrentiel
Lorsque l'on assiste l'extriorisation antrieure ou
postrieure de l'pistaxis, le diagnostic ne pose pas
de problme particulier.
Celui-ci est plus difficile chez un patient en
dcubitus dorsal o le saignement dgluti peut
s'extrioriser secondairement sous forme
d'hmatmse ou de melaena.
Le diagnostic d'une hmorragie digestive haute
avec rejet de sang par voie nasale est facilement
redress aprs l'examen ORL qui ne trouve pas de
cause nasale cette hmorragie.
Aprs mouchage et vacuation des caillots, la
rhinoscopie ou l'endoscopie nasale, l'examen de
l'oropharynx permettent de prciser l'importance et
le site du saignement, et orientent dj souvent le
diagnostic tiologique.

Etiologies
L'tiologie d'une pistaxis est de difficult
variable prciser. Elle peut n'tre qu'un
piphnomne d'une affection connue, et
diffrentes tiologies peuvent tre
associes.
Un bilan soigneux doit toujours tre ralis,
clinique, endoscopique et radiologique, en
dehors de toute priode hmorragique, la
recherche d'une tiologie.

Causes locales
Traumatiques
L'tiologie s'impose d'elle-mme, mais il faut savoir que
l'pisode hmorragique peut survenir distance du
traumatisme initial, aprs un intervalle libre.


Traumatismes iatrognes
Toute chirurgie rhinosinusienne peut tre responsable
d'pistaxis, mais les interventions les plus frquemment en
cause sont la turbinectomie infrieure, la matotomie moyenne
et l'videment ethmodal , la rhinoseptoplastie. Le
dveloppement de la chirurgie endonasale a augment leur
frquence, et leur survenue peut poser de difficiles problmes
thrapeutiques.
On peut en rapprocher les pistaxis survenant au dcours
d'une intubation nasale ou d'une fibroscopie.

Traumatismes
maxillofaciaux

Tous les traumatismes faciaux ou craniofaciaux peuvent


se compliquer d'pistaxis. Ces hmorragies peuvent tre
immdiates, prcoces ou retardes. Elles sont
expliques par l'adhrence entre muqueuse nasale et
prioste ou prichondre, responsable de dchirures
muqueuses l'origine du saignement.
Ces traumatismes intressent essentiellement l'tage
moyen de la face (fracture des os propres du nez, du
septum nasal, du malaire, disjonction craniofaciale...).
Devant des fractures intressant l'tage ethmodal et
frontal, il faut savoir rechercher une atteinte associe de
l'tage antrieur de la base du crne et surtout une
liquorrhe crbrospinale masque au dbut par
l'pistaxis qui s'claircit progressivement.

Epistaxis par rupture


traumatique ou spontane
de la carotide interne

Responsables d'pistaxis parfois
cataclysmiques, ces pistaxis sont rares et
ncessitent des dcisions thrapeutiques
toujours difficiles.
La rupture carotidienne peut se manifester
dans son trajet rtrostylien, dans son
segment intraptreux (extriorisation par la
trompe d'Eustache) ou plus frquemment
dans sa portion intracaverneuse (fig. 3).

Fig 3 :
Voies d'extriorisation d'une brche carotidienne (d'aprs
Rapport de la Socit ORL : Hmostase en ORL).
1. Veines du sinus caverneux. 2. Loge caverneuse. 3. Sinus
sphnodal

Dans le cas d'un anvrysme carotidocaverneux, il faut savoir


rechercher par l'examen clinique et l'interrogatoire l'existence
de signes ophtamologiques (amaurose, paralysies
oculomotrices - III, IV et VI -), d'un souffle systolique ou
continu renforcement systolique l'auscultation de la rgion
orbitaire et frontotemporale, disparaissant la compression
de la carotide au cou. L'association d'une exophtalmie
pulsatile, d'une baisse de l'acuit visuelle et d'un chmosis
conjonctival est en faveur d'un anvrysme carotidocaverneux.
Les pistaxis par rupture carotidienne post-traumatique
surviennent le plus souvent aprs un intervalle libre plus ou
moins long (quelques jours, semaines, voire annes [9] qui les
spare du traumatisme. L'pistaxis, d'abondance parfois
dramatique, rcidive le plus souvent les jours suivants en
l'absence de traitement. Rares, elles posent le problme de
leur reconnaissance devant une pistaxis abondante de
traitement difficile. L'tiologie est difficile tablir si
l'interrogatoire ne peut faire prciser la notion de traumatisme
parfois ancien.
Dans ces deux cas, le diagnostic est confirm par
l'artriographie ralise en urgence

Causes tumorales
Toute tumeur, bnigne ou maligne, des
cavits nasales et des sinus est
susceptible d'entraner des pistaxis, du
fait de sa richesse vasculaire ou de la
surinfection associe. L'pistaxis en est
souvent un des signes rvlateurs, et
cette tiologie doit toujours tre
recherche de principe devant toute
hmorragie rcidivante, d'autant plus
qu'elle est unilatrale


Tumeurs malignes
Les tumeurs des cavits nasales, des sinus
ou du cavum, quel que soit leur type
histologique (carcinome pidermode,
adnocarcinome, mlanome...) peuvent
tre rvles par une pistaxis. Il faut
rechercher l'interrogatoire la notion
d'obstruction nasale, de douleurs, de signes
dficitaires neurologiques, de suintements
sanguinolents unilatraux rcidivants.
Les pistaxis peuvent mailler l'volution
d'une tumeur traite, tmoignant alors
d'une rcidive, d'une radioncrose ou d'une
surinfection.

Tumeurs bnignes
Fibrome nasopharyngien
Tumeur de l'adolescent, l'angiofibrome se
caractrise par sa trs riche vascularisation.
Le diagnostic est endoscopique : formation
arrondie, rgulire parfois polylobe,
sphnochoanale, obstruant la cavit nasale
au niveau de la choane, et
tomodensitomtrique : masse
dveloppement endonasal largissant le
foramen sphnopalatin et se rehaussant
lors de l'injection iode

Angiofibrome de la cloison
(ou polype saignant de la
cloison

C'est un angiofibrome implant sur la


rgion de la tache vasculaire. Son
traitement est chirurgical par exrse
large.
D'autres lsions bnignes, comme
les angiomes des cavits nasales ou
de l'ethmode peuvent tre l'origine
d'pistaxis.

Causes infectieuses et
inflammatoires
L'hyperhmie diffuse de la
muqueuse, induite par les tats
infectieux et inflammatoires des
cavits nasales et sinusiennes est
frquemment responsable d'pistaxis
de faible abondance.

Causes gnrales
Elles sont domines par les
syndromes hmorragiques et
l'hypertension artrielle. Elle ne sont
mises en cause que lorsque
l'enqute tiologique ralise
distance de l'pisode hmorragique
ne dcouvre aucune autre cause.

Maladies hmorragiques
Toute perturbation d'un des temps de
l'hmostase, quelle que soit sa cause,
peut tre l'origine du saignement.
Apparaissant spontanment ou aprs un
traumatisme minime, le saignement est
volontiers diffus, en nappe, sans aucune
tendance spontane l'hmostase, et le
traitement local n'apporte qu'une
accalmie en l'absence de correction du
trouble de l'hmostase.

Perturbations du temps
vasculaire
Ces pistaxis se produisent lors
d'altrations de la paroi du capillaire
ou du tissu pricapillaire.

Maladie de Rendu-OslerWeber ou angiomatose


hmorragique familiale

C'est une maladie rare (1 2 cas


pour 100 000 habitants), hrditaire
autosomique dominante,
caractrise par une anomalie de la
structure du capillaire. L'absence de
couche musculaire et lastique est
l'origine de la formation d'ectasies
vasculaires, de communications
artrioveineuses.

Maladie de Rendu-OslerWeber ou angiomatose


hmorragique familiale

La symptomatologie clinique est


domine par des pistaxis se
succdant de faon dsesprante,
parfois dramatique, entrecoupes de
priodes de stabilisation spontane
ou post-thrapeutique, et dont
l'volution est trs variable d'un sujet
l'autre.

Maladie de Rendu-OslerWeber ou angiomatose


hmorragique familiale

Le diagnostic est clinique devant la


prsence de multiples tlangiectasies
atteignant principalement la muqueuse
des cavits nasales (septum, plancher,
cornets infrieur et moyen), mais aussi la
muqueuse de la cavit buccale, les
tguments de la face. Les localisations
viscrales (muqueuse gastrique, colique,
rectale, hpatosplnique, fistules
artrioveineuses pulmonaires) sont
beaucoup plus rares.

Maladie de von
Willebrand
Affection hrditaire autosomique
dominante, elle se caractrise par
une anomalie de la contractilit des
capillaires, l'origine d'un
allongement du temps de
saignement.

Perturbation du temps
plaquettaire
Reconnues par un allongement du
temps de saignement (TS), la
numration plaquettaire permet de les
diffrencier. Les pistaxis sont
accompagnes de manifestations
hmorragiques cutanes (purpura,
ptchies, ecchymoses), muqueuses
(gingivorragies, mnomtrorragies) ou
viscrales (hmaturies) spontanes.

Purpuras
thrombopniques
Caractriss par une diminution du
nombre des plaquettes, ils sont
d'origine centrale (aplasie
mdullaire, syndrome
myloprolifratif) ou priphrique
(purpura thrombopnique
idiopathique, immunoallergique,
mdicamenteux

Hypertension artrielle
Elle ne doit tre mise en cause
qu'aprs authentification de
l'hypertension artrielle distance
de l'pisode hmorragique et en
l'absence d'autres pathologies.

Epistaxis essentielle
Ce diagnostic est un diagnostic d'exclusion, et ne
doit tre retenu qu'aprs un bilan clinique,
endoscopique, biologique complet, surtout lorsque
les pisodes hmorragiques sont rcurrents.
Elle est frquente dans l'enfance, survenant au
soleil, aprs grattage, ternuements ou
spontanment. L'examen permet de mettre en
vidence son origine antrieure, au niveau de la
tache vasculaire. Chez le sujet g, elle est plus
volontiers postrieure.
On incrimine une fragilit capillaire, des
phnomnes vasomoteurs...

Traitement
Il est variable selon l'tiologie et
l'abondance de l'pistaxis. Toutefois,
un certain nombre de gestes
s'impose en priode hmorragique.

Conduite tenir en priode


hmorragique
Ds l'arrive du patient, on l'installe en
position assise ou demi-assise en le
rassurant. On apprcie rapidement
l'importance du retentissement gnral de
l'pistaxis par l'examen clinique (pleur
cutanomuqueuse, sueurs), la prise du pouls
et de la tension artrielle, tout en prcisant
par l'interrogatoire les antcdents
pathologiques, les traitements en cours et les
circonstances de survenue (cf Diagnostic de
gravit).

L'examen clinique ORL, men sous


bon clairage librant les deux mains
(miroir de Clar), aprs protection
contre les projections sanglantes
(lunettes, gants, champ...), permet
de prciser le ct qui saigne la
rhinoscopie antrieure, l'existence
d'un coulement postrieur
l'abaisse-langue.

On vacue les caillots qui obstruent les cavits nasales,


prennisant le saignement, par un mouchage
alternatif, doux et prudent ou par aspiration (chez
l'enfant +++). On ralise ensuite un mchage l'aide
de mches de coton imbibes de Xylocane 5 %
naphazoline ou avec adrnaline. Ce mchage, laiss
en place 5 10 minutes, rtracte la muqueuse de la
cavit nasale, et peut diminuer ou tarir l'pistaxis, ce
qui facilite l'examen et les manoeuvres ultrieures
d'hmostase.
Le temps du mchage est mis profit pour complter
l'interrogatoire, et au terme de ce bilan, une attitude
thrapeutique est dcide. Si l'pistaxis apparat grave
d'emble, le transfert en milieu hospitalier s'impose.

Moyens thrapeutiques
Les gestes vise hmostatique sont nombreux, mis en
oeuvre successivement, ralisant une vritable escalade
thrapeutique
Hmostase localeElle est le plus souvent suffisante, et
fait appel la compression, aux hmostatiques locaux,
aux infiltrations sous-muqueuses et aux cautrisations.
Procds de compression
Compression bidigitale Elle permet le traitement de
bon nombre d'pistaxis antrieures bnignes prenant
naissance dans la rgion de la tache vasculaire. La pince
pouce-index doit comprimer, par l'intermdiaire des ailes
narinaires, la partie antrieure de la cloison durant une
dizaine de minutes.

Tamponnement
vestibulaire
Pour les pistaxis provenant de la
tache vasculaire, si la manoeuvre
prcdente n'a pas permis
d'amlioration durable, on tasse une
mche dans le vestibule nasal de
faon uni- ou plutt bilatrale pour
obtenir une compression efficace

Tamponnement antrieur
Bien ralis, il permet d'obtenir une
compression des trois quarts antrieurs des
cavits nasales.
Aprs mchage l'aide d'un coton imprgn de
Xylocane 5 % naphazoline, on introduit
progressivement l'aide d'une pince de LubetBarbon ou de Politzer une mche dans la fosse
nasale qui est tasse d'arrire en avant. Le
tamponnement antrieur peut tre simple (fig.
4A), ou bloqu lorsque l'extrmit distale
de la mche est garde l'extrieur de la fosse
nasale et tendu en fin de mchage (fig. 4B)

Ce tamponnement est ralis l'aide de


mches grasses (Tulle gras) et ne peut alors
tre laiss en place plus de 48 heures, ou de
mches rsorbables (Surgicel,
Sorbacel...), et la prescription d'une
antibiothrapie vitant la surinfection est
systmatique. Ce mchage doit tre le plus
souvent bilatral, de faon parfaire la
compression, et doit toujours tre vrifi dans
son efficacit par l'examen l'abaisse-langue
confirmant l'arrt de l'coulement postrieur

On peut considrer comme une variante


du mchage antrieur la mise en place
d'un tamponnement par Mrocel, qui
s'expand aprs humidification. Peu
traumatisant pour la muqueuse, ce
tamponnement prsente l'inconvnient,
outre son cot par rapport au mchage
simple, de ne plus absorber
l'coulement sanglant persistant une
fois satur, et s'adresse donc des
pistaxis de faible abondance.

Tamponnement
postrieur

lorsque l'urgence le permet, d'une prmdication ou d'une bonne


analgsie car c'est un acte douloureux et choquant.
Une sonde fine et molle (Nlaton, sonde d'aspiration...) est introduite
par voie nasale et rcupre par voie buccale sur la paroi postrieure
l'aide d'une pince. Un tampon de compresses grasses a t
pralablement ralis, de forme et de dimension adaptes, maintenu
par du fil tress solide non rsorbable, dont les quatre brins sont
laisss longs.
Deux des brins sont fixs la sonde, qui est ensuite retire
progressivement de la fosse nasale, l'autre main guidant le
cheminement du tampon dans la cavit buccale puis derrire le voile,
de faon l'impacter au niveau de l'orifice choanal.
Un tamponnement classique antrieur est alors ralis, puis les deux
brins de fils antrieurs sont fixs sur une compresse roule place en
avant de l'orifice narinaire de faon assurer la stabilit du montage
(fig. 4C). Les brins postrieurs de rappel sont fixs en
paracommissural et permettront de rcuprer le tampon postrieur
l'ablation du mchage.
L'efficacit du tamponnement est contrle, et une antibiothrapie
prescrite. Ce mchage est laiss en place 48 heures.

Sondes doubles
ballonnets
De maniement plus simple, elles constituent une
alternative au tamponnement postrieur. La sonde
est introduite dans la fosse nasale aprs anesthsie
locale, puis le ballonnet postrieur est modrment
gonfl l'eau. La sonde est doucement tire vers
l'avant pour bloquer le ballonnet postrieur dans la
choane ; le ballonnet antrieur est ensuite gonfl
dans la cavit nasale (fig. 4D).
Ces sondes hmostatiques (fig. 6) sont moins
agressives que les mches pour la muqueuse nasale.
Elles sont parfois difficiles utiliser lorsqu'il existe
une dviation septale importante. Enfin, on ne peut
passer sous silence le cot de ce matriel usage
unique.

Hmostatiques locaux
Ils ne s'appliquent qu'aux pistaxis
de faible abondance ou taries aprs
mchage la Xylocane 5 %
naphazoline. On peut utiliser l'eau
oxygne.

Injections sous- et
intramuqueuses
Une infiltration sous-muqueuse est
ralise l'aide d'une aiguille de
faible calibre. Elle peut arrter une
pistaxis provenant de la tache
vasculaire, et aider un ventuel
geste local complmentaire par
l'anesthsie induite.

Cautrisations
Cautrisation lectrique
Cette lectrocoagulation est ralise
la pince bipolaire ou en
monopolaire aprs mchage la
Xylocane 5 % naphazoline. Elle
assure l'hmostase d'une artriole
antrieure.

Cautrisation chimique
Aprs anesthsie de contact et
rtraction, on applique au niveau de la
tache vasculaire une solution d'acide
trichloractique au tiers, d'acide
chromique au tiers ou un stylet sur
lequel on a dpos une perle de nitrate
d'argent.
Difficile raliser en priode
hmorragique, elle permet le traitement
de petites lsions angiomateuses.

Hmostase rgionale
C'est la deuxime tape de l'escalade
thrapeutique. On y recourt lorsque les
premires manoeuvres classiques
d'hmostase locale n'ont pas permis
l'arrt de l'hmorragie. Compte tenu de
la richesse de la vascularisation des
cavits nasales et de ses anastomoses,
l'action thrapeutique est d'autant plus
efficace que l'oblitration artrielle
s'effectue proximit de l'origine du
saignement.

Radiologie
interventionnelle
Embolisation slective C'est une alternative intressante aux
ligatures vasculaires. Elle permet une occlusion distale du
territoire artriel l'origine de l'hmorragie. Aprs cathtrisme
slectif des branches du systme carotidien externe, on injecte
des particules rsorbables ou non (Spongel, Ivalon,
microcoils...) sous contrle scopique. L'embolisation doit souvent
tre effectue de faon bilatrale en raison de la richesse des
anastomoses et des supplances. Lorsque ce geste est ralis
chez un patient mch, les mches sont retires sur la table
radiologique pour apprcier l'efficacit de l'embolisation sur
l'hmostase.
Cette technique lgante reste cependant rserve certains
centres. C'est une technique lourde ncessitant une quipe
radiologique entrane. De rares complications ont t dcrites,
l'origine d'accidents neurologiques priphriques (nerfs crniens)
ou centraux.
Elle reste cependant trs prcieuse dans certaines pathologies
angiomateuses, et l'on doit y penser avant une ventuelle
ligature vasculaire, qui la rendrait alors impossible.

Ligatures artrielles
Ligature de l'artre
sphnopalatine
Ligature de l'artre maxillaire
par voie transantrale
Ligature des artres ethmodales
antrieure et postrieure
Ligature de la carotide externe

Hmostase gnrale
Activateurs de l'hmostase
(etamsilat)
Inhibiteurs et substitutifs (vit Kfitommenadion)
adrenostazin

Conclusion
L'pistaxis est une urgence frquente en
pathologie ORL, et son traitement fait appel
une vritable escalade thrapeutique allant de la
simple compression bidigitale aux ligatures
artrielles. La conduite tenir devant tout
pistaxis se fait toujours selon les mmes
principes :
apprciation du retentissement ;
ralisation de l'hmostase ;
enqute tiologique.
Cette dernire doit toujours tre ralise
distance du saignement, et le diagnostic
d'pistaxis essentielle doit rester un diagnostic
d'exclusion