QUERATOCONO Y

LENTES DE CONTACTO

8L1-1S.PPT

QUERATOCONO

Descripcin
Incidencia
Etiologa
Condiciones asociadas
Tipos
Sntomas
Signos
Lentes de contacto
Ciruga
8L1-2S.PPT

RAZONES PARA QP

Cursiefen et al., 1998 Germany

Queratocono

Liu & Slomovic, 1997 Canada

Queratopata Bullosa

Aust Corneal Graft Register, 1993

Queratocono

(seudoafaquico)

Cicatrices Corneales

Reinjertos

Queratopata Bullosa

(seudoafquica, afquica)

Queratocono

Reinjertos

Re-injertos

Distrofia de Fuchs

Cicatrices Corneales/
opacidades

Queratopata Bullosa
(afaquia)

Distrofias
Corneales

Queratopata
Herptica

Ulceras Corneales

( queratitis o trauma)

Queratopata Bullosa

Distrofia de Fuchs
Queratitis Ulcerativa
Necrotizante

Distrofias Corneales Infeccin Bacteriana

8L1-3S.PPT

(seudoafquica, afquica)

Infecciones Herpticas

RAZONES PARA QP
The Merck Manual, 2005 USA

Queratopata Bullosa

Chen et al., 2001 Taiwan

Al-Yousuf et al., 2004 UK

(seudoafquicoa, Fuchs,
afquica)

Cicatrices Corneales

Reinjertos

Queratocono

Reinjertos

Queratocono

Reinjertos

Queratitis Ulcerativa y
Necrotizante Aguda

Distrofia de Fuchs

Queratitis/postqueratitis

Queratopata Bullosa

Queratopata Bullosa

(seudoafquica, afquica)

(seudoafquica)

Distrofia de Fuchs

Queratitis Viral

(viral, bacterial, fngica,

Acanthamoeba, perforacin)

Distrofias Estromales

Queratocono
8L1-4S.PPT

DESCRIPCIN
El queratocono es una ectasia y
adelgazamiento no inflamatorio, benigno y
usualmente bilateral de la crnea, que
resulta en un alto grado de astigmatismo
mipico irregular.

8L1-5S.PPT

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8L1-6S.PPT

QUERATOCONO
CLEK DATA: CRNEA
Normales: 60 Ojos
44.37 D(DS 1.6 D)

Queratocnicos: 690 Ojos

48.02 D (DS 3.88 D)

0.50 D Cyl (DS 0.18 D)

2.46 D Cyl (DS 0.99 D)

Eje 175

Eje 26

Inclinacin Corneal : 0.38 (SD 0.11)

Lnea Base-Apice: 56 - 236

8L1-7S.PPT

Inclinacin Corneal : 3.94 (SD 1.45)

Lnea Base-Apice: 69 - 249

Raasch et al., 1998

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8L1-8S.PPT

QUERATOCONO
ANORMALIDADES EN LA CONJUNTIVA?
Maruyama et al., 2000

No!
El queratocono parece ser una enfermedad
corneal

Anormalidades estudiadas ( en queratocono):

Catepsina B & G ()
1-inhibidores de proteasa ()
2-macroglobulina ()
Factor de transcripcin Sp1 ()
8L1-9S.PPT

QUERATOCOCONO
ALGUNAS CARACTERISTICAS ADICIONALES
Cf. el ojo normal, el ojo queratocnico tiene:

sensibilidad corneal
Dogru et al., 2003
BUTs
Tincin con fuorescena de sodio
Tincin con Rosa de Bengala
Densidad de clulas caliciformes
Metaplasia escamosa de la conjuntiva
Calidad lagrimal desordenada

Muchos aspectos empeoran con la progresin de la

enfermedad
8L1-10S.PPT

PREVALENCIA
Chipre

1 : 3,000

UK

1 : 10,000

USA

1 : 13,000

Holanda

1 : 40,000

8L1-11S.PPT

INCIDENCIA
Alrededor de 1 en 2000 de la poblacin general
Ms comn en climas calientes y secos
Afecta ambos sexos igualmente
Inicio podra ser ms temprano en mujeres
Ms comn en algunos grupos raciales o etnias

8L1-12S.PPT

QUERATOCONO
EXPECTATIVA DE VIDA
La expectativa de vida de los pacientes queratocnicos no
es significativamente diferente de aquella presente en la
poblacin general

Moodaley et al., 1992

8L1-13S.PPT

ETIOLOGIA
No establecida claramente
Anormalidad colagnica implicada
Muy poca tendencia familiar
Modo de transmisin familiar no esta claro
Factores ambientales
- atopa
- Frotacin de ojos ?
8L1-14S.PPT

CRNEAS QUERATOCNICAS
OBSERVACIONES DE LABORATORIO
Membrana Basal Epitelial Anormal (EBMs) (Kenney et al., 1996)
Componentes estromales anormales en reas de fibrosis sub-epitelial y
cicatrices estromales (Kenney et al., 1996) (como resultado de un mecanismo
de reparacin [cicatrizacin]?)
Matrices Extra-Celulares Anormales (ECMs)
- Podran reflejar en actividad de proteasa localmente (Kenney et al., 1997)

expresin de IGF-1 y TGF-2 (factores de crecimiento relacionados con

reparacin [ remodelacin y fibrosis]) (Kenney et al. 2000)

TIMP-1 mRNA (un inhibidor de la matriz de metaloproteinasas) y catepsina

V mRNA (relacionada a la ruptura de la capa Bowman?) (Kenney et al. 2000)

8L1-15S.PPT

CRNEAS QUERATOCNICAS
OBSERVACIONES DE LABORATORIO
en la mARN: GRP78(BIP), una protena involucrada en el pliegue
proteico del retculo endoplsmatico (Brown et al., 1998)
en la mARN: CD45, un receptor de membrana ligado con actividad
fosfofotirosina fosfatasa (Brown et al., 1997)
catepsinas V/L2, -B, y G (que pueden la produccin de H2O2 que a
la vez pueden catalasa, una enzima antioxidante) (Kenney et al., 2005)
TIMP-1 (Kenney et al., 2000, 2005)
- La combinacin de catepsina V/L2 y TIMP-1 podra
degradacin de la matriz
- Apoya la hiptesis que la tensin oxidativa y degradacin de tejido
ocurre en la crnea queratocnica

8L1-16S.PPT

CRNEAS QUERATOCNICAS
OBSERVACIONES DE LABORATORIO
ADN mitocondrial (mtDNA) alterando (supresiones y mutaciones)
tensin oxidativa y integridad de mtDNA pueden estar interrelacionada e
involucrada en la patognesis del queratocono
ratio mtDNA / nDNA (Atilano et al., 2005)
niveles de malondialdehido (citotxica) y peroxinitrito (de superoxidos y cido ntrico)
ambos daan el ADN
VEGF ARN, pero otras enfermedades cornales tambin muestran este efecto
(Saghizadeh et al., 2001)
queratocan estromal (un mARN que es uno de los tres proteoglicanos corneales de
queratan sulfato que se cree que estn involucrados en el mantenimiento de la matriz
estromal y la transparencia corneal.
Fibrilognesis estromal alterada defectos estructurales? (Wentz-Hunter et al.,
2001)
mtDNA

8L1-17S.PPT

QUERATOCONO
HIPOTESIS DE CASCADA

Segn Kenney y Brown, 2003

Enzimas en peroxidacin de lpidos y/o
vas de xido ntrico son anormales o
defectuosas.

sub productos oxidativos y

citotxicos.

Alteracin de varias protenas

corneales

Con el tiempo podra mostrar:

Crnea muestra:

Estras de Vogt

Encurvamiento
astigmatismo
irregularidad
espesor
Cicatrizacin
Cambios progresivos.

Anillo de Fleischers
Rupturas en Descemet
Hydrops
Signo de Munson
visibilidad de nervios
Reflejo de tijera (retinoscopa)

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Cascada de eventos que provoca:

Apoptosis
Via de Sealizacin alterada
actividades enzimticas
Fibrosis

QUERATOCONO
HIPTESIS DE CASCADA : DAO OXIDATIVO
segn Kenney y Brown, 2003

UVB

Dao Mecnico
Frotacin del ojo
Uso de LC (antes o

Atopa
Frotacin del ojo

por queratocono?)

Especies de Oxgeno Reactivo (ROS)

Enzimas antioxidantes
ALDH3
Superxido dismutasa
Catalasa

DAO OXIDATIVO
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QUERATOCONO
HIPTESIS DE CASCADA : PEROXINITRITO / NITROTIROSINA

segn Kenney y Brown, 2003

Especies de Oxgeno Reactivo (ROS)

Sper xidos + Oxido ntrico

Peroxinitrito
Reacciona con:
Protenas
ADN
Fosfolpidos
Resulta en:
Fragmentacin de TIMP-1
Apoptosis
Actividad de Gelatinasa
Reduccin en mRNA TIMP-1

Altera:
Citoquinas
Factores de transcripcin
Receptores

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Rupturas en:
Capa de Bowman
Adelgazamiento Estromal
Cicatrizacin
Fibrosis

QUERATOCONO
HIPTESIS DE CASCADA : ALDEHIDOS CITOTOXICOS / MDA

after Kenney & Brown, 2003

Especies de Oxgeno Reactivo (ROS)

Peroxidacin de lpidos
Aldehdos citotxicos

ALDH3
Interrucpcin de membranas lisosomales

cido esterasa
cido fosfatasa
Catepsinas
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Rupturas en:
Capa de Bowman
Adelgazamiento Estromal
Cicatrizacin
Fibrosis

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CONDICIONES ASOCIADAS
Sndrome de Down
Desordenes de tejido conectivo
Desordenes atpicos sistmicos
Desordenes oculares

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ATOPIA
Hipersensibilidades asociadas con:
- Queratoconjuntivitis vernal
- Fiebre de heno
- Asma
- Eczema
- Alergia alimenticias

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ATOPIA
Relacionada a queratocono:
Ridley, 1956

15% historia

Rahi et al, 1977

32% historia

Swann & Waldron, 1986

42% historia

Ruben & Khoo, 1989

40% historia

8L1-32S.PPT

TIPOS DE QUERATOCONO
Temprano
Avanzado
- Pezn
- Oval
- Global
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QUERATOCONO: TIPOS
Pezn

Oval

Global

Secciones transversales corneales

8L1-34S.PPT

CLASIFICACIN DE QUERATOCONO
POR CURVATURA CORNEAL

Booysen, 2003

Leve:

<45 D

Moderado: 45 52 D
Avanzado: 52 65 D
Severo:
8L1-35S.PPT

> 62 D

CLASIFICACIN DE QUERATOCONO
POR ESPESOR CORNEAL

Booysen, 2003

Normal:

543 m

Temprano: 506 m
Moderado: 473 m
Avanzado: 446 m
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8L1-37S.PPT

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8L1-38S.PPT

QUERATOCONO
CLASIFICACIONES POR FORMA CORNEAL

Redondo

Oval

encurvamiento
inferior

encurvamiento
superior

Corbatn
simtrico

Corbatn
simtrico, con
desviacin de eje

Corbatn
Corbatn
Corbatn
Corbatn
Irregular
Corbatn
asimtrico,
asimetrico,
asimtrico,
asimtrico,
asimtrico, con
con enc. inferior con enc. superior con enc. inferior con enc. superior desviacin de eje
y desvia. de eje y desvia. de eje
segn: Bogan et al., 1990, Rabinowitz et al.,
1996, Rasheed et al., 1998, Levy et al., 2004
8L1-39S.PPT

QUERATOCONO
CLASIFICACIONES POR FORMA CORNEAL : Srax
Srax = ngulo entre ejes
radiales ms curvos.

Srax

Skewed radial axis (Srax)

(Angulo radial desviado)

Desviado si Srax > 15

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QUERATOCONO
IMAGENES TOPOGRAFICAS

Corbatn Simtrico con desviacin

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8L1-50S.PPT

QUERATOCONO TEMPRANO
K Promedio: < 50.00 D
Pequea rea de astigmatismo irregular en
la crnea paracentral inferior
Puede presentar una reduccin de la
agudeza con anteojos
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QUERATOCONO AVANZADO
K Promedio: 50.00 a 60.00 D
- La queratometra a veces es difcil y de utilidad
cuestionable.
- La videoqueratoscopa es ms til
Pezn (encurvamiento paracentral)
Oval (encurvamiento inferior)
Global (encurvamiento general)

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CONO EN PEZON
Pequeo cono, paracentral
Usualmente < 5 mm dimetro (2 4 mm)
Muy encurvado

8L1-54S.PPT

CONO OVAL
Apice corneal desplazado
Cuadrante inferior - temporal
Dimetro del cono 5 6 mm
Ms complicado adaptar con LC

8L1-55S.PPT

CONO GLOBAL

Area ms grande de adelgazamiento

Involucra hasta 75% del rea corneal

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8L1-57S.PPT

QUERATOCONO
CLASIFICACION SEGUN KRUMEICH et al
ESTADIO
1

CARACTERISTICAS
Encurvamiento corneal excntrico
Miopa y/o astigmatismo inducido < 5 D
Radios corneales 48 D
Estras de Vogt, sin cicatrices

Miopa y/o astigmatismo inducido > 5 D < 8 D

Radios corneales 53 D
Sin cicatrices centrales
Espesor corneal 400 m
8L1-58S.PPT

QUERATOCONO
CLASIFICACION SEGUN KRUMEICH et al
ESTADIO
3

CARACTERISTICAS
Miopa y/o astigmatismo inducido > 8 D < 10 D
Radios corneales 53 D
Sin cicatrices centrales
Espesor corneal 200 a 400 m

No se puede determinar la refraccin

Radios corneales > 55 D
Cicatrices centrales, perforacin
Espesor corneal 200 m
8L1-59S.PPT

SINTOMAS
Inicialmente, asintomtico
Disminucin visual reportada
durante o despus de la pubertad.
Avanza lentamente durante
5 10 aos
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SINTOMAS
Imgenes fantasmas/ diplopa monocular
debido al astigmatismo irregular
- Usualmente reportado al inicio en un solo ojo
Destellos de luz, especialmente en la noche
Fotofobia

8L1-61S.PPT

INICIO DURANTE LA ADOLESCENCIA

CARACTERISTICAS
Aproximadamente entre los 13 y 17 aos
Usualmente bilateral con presentacin
asimtrica
Avanza durante 10 aos aproximadamente
Puede seguir avanzando hasta los 30 y 40 de
edad
8L1-62S.PPT

INICIO RETARDADO
CARACTERISTICAS

Alrededor de los 30 aos

No siempre bilateral
El avance puede ser mnimo

8L1-63S.PPT

QUERATOCONO
CAMBIOS CORNEALES
Ectasia central
- adelgazamiento
Hidropsia
- Edema estromal
- Ruptura/ rasgado del endotelio /
membrana de Descemet
8L1-64S.PPT

QUERATOCONO
CAMBIOS CORNEALES
Clulas endoteliales pueden ser alargadas
- El eje mayor apunta hacia el pice
Cicatrices en la crnea
Reduccin en la densidad de queratocitos
observados con microscopia confocal

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8L1-70S.PPT

INFLUENCIAS EN QUERATOCONO
Presin en parpado superior
Frotacin de los ojos
Desordenes Colagnicos
Condicin atpicas
Edad de la madre
8L1-71S.PPT

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8L1-72S.PPT

SIGNOS TEMPRANOS
Reflejo distorsionado en la retinoscopa
Astigmatismo irregular
Reduccin en visin sin correccin y agudeza
visual
Cambios marcados en la refraccin sobre la
esfera, cilindro y eje.
Material de lectura sostenido cerca
Apertura palpebral estrechada
8L1-73S.PPT

SIGNOS TEMPRANOS
Miras queratomtricas distorsionadas
Anillos fotoqueratoscopicos distorsionados
Elevacin inferior en mapas videoqueratoscopicos
Adelgazamiento apical de la crnea (estroma)
Formacin de conos

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QUERATOCONO
REFLEJO DE TIJERA EN RETINOSCOPIA

Retinoscopia
de franja ilustrada

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8L1-76S.PPT

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8L1-77S.PPT

SIGNOS TARDIOS
Formacin avanzado de cono visto de perfil
Cicatrizacin en epitelio o sub-epitelio corneal
Signo de Munson en parpado inferior
Anillo de hierro de Fleischer
Incremento en la visibilidad de las fibras de los nervios
corneales
8L1-78S.PPT

SIGNOS TARDIOS
Estra de Vogt
Formacin de cicatrices apicales
Reflejo rojo no uniforme en la oftalmoscopia
Ruptura de membrana de Descemet (hidrops
corneal)
Reduccin en presin intraocular

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8L1-80S.PPT

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8L1-84S.PPT

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8L1-86S.PPT

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8L1-87S.PPT

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8L1-89S.PPT

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8L1-90S.PPT

QUERATOCONO
SIGNO DE GOTA DE ACEITE

Reflejo
rojo de
fondo

Cono

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8L1-94S.PPT

QUERATOCONO
Luz refractada
al lado nasal

Leve
Nasal

Temporal

SIGNO DE
RIZZUTI
Normal

Moderado

Avanzado
8L1-95S.PPT

QUERATOCONO
ES QUERATOCONO?
KISA%: Rabinowitz, 1995, Rabinowitz & Rasheed,
1999, Rabinowitz, 2003, Levy et al., 2004
Poder corneal (K) [>47.2 D]
Asimetra diptrica inferior-superior (I-S) [>1.2 D]
Astigmatismo (Ast)
Desviacin de eje radial (SRAX) [>21]
Si KISA% > 60%, el caso podra ser queratocono

8L1-96S.PPT

CARACTERISTICAS DE
QUERATOCONICAS
Perfiles psicolgicos ?
- creativos
- extrovertidos
- intelectuales
Personalidad tipo A
Edad de la Madre
8L1-97S.PPT

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8L1-98S.PPT

ADAPTACION DE LENTES DE CONTACTO

Mayora de queratoconos requieren RGP
Topografa corneal requiere de una evaluacin
cuidadosa
Interpretacin experta de los patrones de
fluorescena es clave en adaptacin exitosa
A menudo se requiere la modificacin de lente
consultorio?)
8L1-99S.PPT

(en

ADAPTACION DE LENTES DE
CONTACTO

Otras alternativas:
Lentes blandos
Lentes esclerales
Diseos hibridos

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QUERATOCONO
OPCIONES EN LENTES DE CONTACTO

Lim & Vogt, 2002

n = 130
LCs ambos ojos: 78.5%
LCs un ojo: 18.5%
Sin LCs: 3%

Tipos de CLs
PMMA: 2.7%
RGPs: 96.1%
SoftPerm (hybrido): 0.8%
Scleral (haptico): 0.4%
8L1-103S.PPT

VIDEOQUERATOSCOPIA
De mucho valor para entender la
topografa corneal
Proporciona informacin central y
perifrica.
til para la adaptacin de los lentes.

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8L1-106S.PPT

QUERATOCONO
FILOSOFIAS DE ADAPTACION: RGPs
3-Toques

Apoyo dividido

Presin apical

8L1-107S.PPT

Elevado
2
Espacio apical

Plano

TOQUE APICAL
Lente presiona fuertemente sobre el pice corneal
Proporciona buena visin (cornea regulares?)
Podra ocasionar lesin corneal y intolerancia al
lente
Probablemente ocasione cicatrizacin corneal
- Ya no es un mtodo de adaptacin comn

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CLARIDAD APICAL
Superficie posterior del lente esta sobre el
pice del cono sin hacer contacto
Menos riesgo de cicatrices cornales y
lesin corneal
Puede ocasionar visin inestable debido al
astigmatismo corneal no corregido

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8L1-111S.PPT

TOQUE EN 3 PUNTOS
Apoyo dividido
Peso del lente distribuido sobre rea ms
grande
Tcnica de adaptacin preferida
Visin y adaptacin estables

8L1-112S.PPT

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8L1-113S.PPT

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8L1-114S.PPT

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8L1-115S.PPT

OBJETIVOS DE ADAPTACION DE LENTE

Proporcionar la mejor visin posible

Minimizar la interferencia con fisiologa corneal

Optimizar la comodidad del lente
Reubicar el rea de presin a la media-periferia de la
cornea.

8L1-116S.PPT

OBJETIVOS DE ADAPTACION DE LENTE

Contacto suave (benigno) con cono (RZOP)
Minimizar formacin de burbujas (sobre area de la

pupila especialmente) al igualar RZOP a dimetro del

cono
Optimizar movimiento del lente (DT)

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8L1-118S.PPT

CONSIDERACIONES PARA ADAPTACION

Posicin del cono
Tamao y forma del cono
Grado de miopa y astigmatismo corneal
Radio corneal (central y ms curvo)
Toricidad corneal
Valor de excentricidad corneal
8L1-119S.PPT

CONSIDERACIONES PARA ADAPTACION

Topografa corneal
Evolucin de la enfermedad
- grado
- velocidad
Agudeza visual
Tolerancia a los lentes de contacto
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8L1-125S.PPT

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8L1-126S.PPT

ADAPTACION DE QUERATOCONO
LENTES DE PRUEBA
Calidad
Cantidad
Rango de RZOP, DZOPs, DTs, and PVPs
- Generalmente, como RZOP , PVP
Rango de diseos y filosofas de adaptacin

8L1-127S.PPT

ADAPTACION DE QUERATOCONO
LENTES DE PRUEBA
Sets de prueba especiales para queratocono:
- Tricurvo,
- Tetracurvo, o...
- Asfrico
Lentes de prueba para cubrir rango desde casos moderados a
severos
Preferible considerar ms de un diseo

8L1-128S.PPT

QUERATOCONO
DISEOS DE LENTES : RGPs

Set de prueba Woodward Triple-curva KC

(Set con parmetros abreviados)
RZOP

DZOP

DT

PVP

5.50

5.60

8.60

-11.00

5.60

5.60

8.60

-10.00

5.70

5.70

8.80

-9.50

5.80

5.70

8.80

-9.00

5.90

5.80

8.80

-8.50

6.00

5.80

9.00

-8.00

6.10

5.90

9.00

-7.50

6.20

5.90

9.00

-7.00

6.30

6.00

9.00

-6.50

6.40

6.00

9.00

-6.00

6.50

6.00

9.00

-5.50

6.60

6.00

9.00

-5.00

6.70

6.00

9.00

-4.50

6.80

6.00

9.20

-4.00

6.90

6.00

9.20

-3.50

7.00

6.00

9.20

-3.00

8L1-129S.PPT

Woodward, 1989

Nota como RZOP

DZOP
DT
PVP

Nota como RZOP

Claridad axial de borde

QUERATOCONO

DISEOS DE LENTES: RGPs

Set de Prueba UltraVision CLPL Topflex KC T

Set para Cono Pezn

RZOP: 5.60 a 6.70

DT: 8.10
PVP: -4.50 a 10.00
Optic 1

345

Set para Cono Oval

RZOP: 5.60 a 6.70
TD: 8.60
BVP: -4.50 a 10.00

Set para Cono Global

RZOP: 5.60 a 6.70
TD: 9.10
BVP: -4.50 a 10.00

Curve de borde

Pentacurvo
8L1-130S.PPT

DT
Oval

DT
Global

PVP

8.1

8.6

9.1

-10.00

5.70

8.1

8.6

9.1

-9.50

5.80

8.1

8.6

9.1

-9.00

5.90

8.1

8.6

9.1

-8.50

6.00

8.1

8.6

9.1

-8.00

6.10

8.1

8.6

9.1

-7.50

6.20

8.1

8.6

9.1

-7.00

6.30

8.1

8.6

9.1

-6.50

6.40

8.1

8.6

9.1

-6.00

6.50

8.1

8.6

9.1

-5.50

6.60

8.1

8.6

9.1

-5.00

6.70

8.1

8.6

9.1

-4.50

RZOP

DT
Pezn

5.60

QUERATOCONO
DISEOS DE LENTES: RGPs
Set de Prueba Nu Contacts (AJ Phillips) KC
K2
Queratocono
temprano a
moderado

RZOP

RCP1

RCP2

RCP3

DT

PVP

BOZD: 6.80

1 mm

0.3 mm

0.2 mm

6.00

7.50

10.50

12.25

9.80

-6.00

6.10

7.60

10.50

12.25

9.80

-6.00

6.20

7.70

10.50

12.25

9.80

-6.00

6.30

7.80

10.50

12.25

9.80

-6.00

6.40

7.90

10.50

12.25

9.80

-6.00

6.50

8.00

10.50

12.25

9.80

-6.00

6.60

8.10

10.50

12.25

9.80

-6.00

6.80

8.20

10.50

12.25

9.80

-6.00

6.90

8.30

10.50

12.25

9.80

-6.00

7.00

8.40

10.50

12.25

9.80

-6.00

7.10

8.30

10.50

12.25

9.80

-6.00

7.20

8.40

10.50

12.25

9.80

-6.00

7.30

8.50

10.50

12.25

9.80

-6.00

7.40

8.60

10.50

12.25

9.80

-6.00

8L1-131S.PPT

QUERATOCONO
DISEOS DE LENTES: RGPs

Set de Prueba Nu Contacts (AJ Phillips) KC

K1
Queratocono
avanzado

RZOP

DZOP

RCP1

RCP2

RCP3

1 mm

0.3 mm

0.2 mm

DT

PVP

5.00

6.00

7.20

10.50

12.25

9.00

-10.00

5.20

6.00

7.40

10.50

12.25

9.00

-10.00

5.40

6.00

7.60

10.50

12.25

9.00

-10.00

5.60

6.00

7.70

10.50

12.25

9.00

-10.00

5.80

6.00

7.80

10.50

12.25

9.00

-10.00

6.00

6.50

8.00

10.50

12.25

9.50

-10.00

6.20

6.50

8.20

10.50

12.25

9.50

-5.00

6.40

6.50

8.40

10.50

12.25

9.50

-5.00

6.50

6.50

8.50

10.50

12.25

9.50

-5.00

6.60

6.50

8.10

10.50

12.25

9.50

-5.00

6.70

6.50

8.20

10.50

12.25

9.50

-5.00

6.80

6.50

8.30

10.50

12.25

9.50

-5.00

6.90

6.50

8.40

10.50

12.25

9.50

-5.00

7.00

6.50

8.50

10.50

12.25

9.50

-5.00

8L1-132S.PPT

QUERATOCONO
DISEOS DE LENTES: RGPs
Set de Prueba ACL KC

3-Puntos de toque
Pequeo dimetro

RZOP

RCP1

DZOP 5.60
5.20
5.30
5.40
5.50
5.60
5.70
5.80
5.90
6.00
6.10
6.20
6.30
6.40
6.50
6.60
6.70
6.80
6.90
7.00
7.10
7.20
7.30

0.5 mm
6.50
6.60
6.70
6.80
6.90
7.00
6.90
7.00
7.10
7.00
7.10
7.20
7.30
7.40
7.30
7.40
7.50
7.60
7.70
7.60
7.70
7.80

PCP2
0.4 mm
8.50
8.50
8.50
8.50
8.50
8.50
8.50
8.50
8.50
8.50
8.50
8.50
8.50
8.50
8.50
8.50
8.50
8.50
8.50
8.50
8.50
8.50
8L1-133S.PPT

RCP3

DT

PVP

0.3 mm
12.00
12.00
12.00
12.00
12.00
12.00
12.00
12.00
12.00
12.00
12.00
12.00
12.00
12.00
12.00
12.00
12.00
12.00
12.00
12.00
12.00
12.00

8.00
8.00
8.00
8.00
8.00
8.00
8.00
8.00
8.00
8.00
8.00
8.00
8.00
8.00
8.00
8.00
8.50
8.50
8.50
8.50
8.50
8.50

-18.00
-16.50
-16.50
-16.50
-14.50
-14.50
-14.50
-14.50
-13.00
-12.50
-12.00
-10.50
-10.00
-10.00
-9.50
-8.50
-6.50
-6.00
-5.50
-5.00
-4.50
-4.00

QUERATOCONO
DISEOS DE LENTES: RGPs
Set de Prueba Rose K KC
RZOPs disponibles: 4.75 - 8
DTs disponibles: 7.9 10.2

Levantamiento
de Borde:
Estndar,
Aumentado,
Reducido

RZOP
5.10
5.20
5.30
5.40
5.50
5.60
5.70
5.80
5.90
6.00
6.10
6.20
6.30
6.40
6.50
6.60
6.70
6.80
6.90
7.00
7.10
7.20
7.30
7.40
7.50
7.60

DZOP

DT

PVP

4.00
8.70
4.10
8.70
4.20
8.70
4.30
8.70
4.40
8.70
4.50
8.70
4.60
8.70
4.70
8.70
4.80
8.70
4.90
8.70
5.00
8.70
5.10
8.70
5.20
8.70
5.30
8.70
5.40
8.70
5.50
8.70
5.60
8.70
5.70
8.70
5.80
8.70
5.90
8.70
6.00
8.70
6.10
8.70
6.20
8.70
6.30
8.70
6.40
8.70
6.50
8.70
8L1-134S.PPT

-19.00
-19.00
-19.00
-18.50
-18.50
-18.00
-17.00
-16.50
-16.50
-14.50
-13.50
-12.50
-11.50
-10.50
-9.00
-8.00
-7.50
-6.50
-5.00
-4.00
-3.00
-3.00
-3.00
-2.00
-2.00
-2.00

QUERATOCONO
DISEOS DE LENTES: RGPs
Lentes Rose K (y K2)
DZOP Pequeo
Note un RZOP
DZOP
PVP

8L1-135S.PPT

QUERATOCONO
DISEOS DE LENTES: RGPs
Set de Prueba CLEK KC

RZOP
DOZP: 6.5 mm
5.00
5.10
5.20
5.30
5.40
5.50
5.60
5.70
5.80
5.90
6.00
6.10
6.20
6.30
6.40
6.50
6.60
6.70
6.80
6.90
7.00
7.10
7.20
7.30
7.40
7.50
7.60
7.70
7.80
7.90
8.00

RCP1
0.85 mm?
8.50
8.50
8.50
8.50
8.50
8.50
8.50
8.50
8.50
8.50
8.50
8.50
8.50
8.50
8.50
8.50
8.50
8.50
8.50
8.50
8.50
8.50
8.50
8.50
8.50
8.50
8.50
9.00
9.00
9.00
9.00

RCP2
0.2 mm
11.00
11.00
11.00
11.00
11.00
11.00
11.00
11.00
11.00
11.00
11.00
11.00
11.00
11.00
11.00
11.00
11.00
11.00
11.00
11.00
11.00
11.00
11.00
11.00
11.00
11.00
11.00
11.00
11.00
11.00
11.00

8L1-136S.PPT

de Edrington et al., 1998

DT

PVP

8.60
8.60
8.60
8.60
8.60
8.60
8.60
8.60
8.60
8.60
8.60
8.60
8.60
8.60
8.60
8.60
8.60
8.60
8.60
8.60
8.60
8.60
8.60
8.60
8.60
8.60
8.60
8.60
8.60
8.60
8.60

-10.00
-8.00
-8.00
-8.00
-8.00
-8.00
-9.00
-7.00
-8.00
-9.00
-7.00
-8.00
-9.00
-7.00
-8.00
-8.00
-6.00
-7.00
-8.00
-6.00
-6.00
-7.00
-5.00
-5.00
-6.00
-4.00
-4.00
-4.00
-4.00
-3.00
-3.00

PRINCIPIOS DE PRUEBAS DE ADAPTACION

Lentes ms curvos en cono avanzado

DT ms pequeo en casos ms avanzados?
Seleccione RZOP equivalente a valor promedio
de queratometra central (o videoqueratoscopia)
Empieza con RZOP que produce claridad apical
y gradualmente se aplana periferia
Cambie RZOP en pasos de 0.10 mm
8L1-138S.PPT

PRINCIPIOS DE PRUEBAS DE ADAPTACION

DZOP igual aproximadamente a RZOP + 0.2

mm
DZOP pequeo preferible (6.0 7.0 mm)
DT del Lente 8.50 a 9.50 mm
Adaptacin de prueba para lograr aceptable
relacin lente a cornea, central y perifrica

8L1-139S.PPT

PICTURE PLACE HOLDER

8L1-140S.PPT

PRINCIPIOS DE ADAPTACION
TIPS PRACTICOS
Evaluacin de patrn de fluorescena es crucial
Conozca curvas perifricas de lentes de prueba
(diseo)
Se puede aplanar pero no cerrar las curvas
perifricas, con unidad de modificacin en
consultorio.
No cree demasiada expectativa para el paciente
Mantenga notas y diagramas detalladas de
adaptacin incluyendo documentacin con fotos
si es posible.
8L1-141S.PPT

PRINCIPIOS DE ADAPTACION
TIPS PRACTICOS

Lentes con superficie posterior trica raramente funcionan

(astigmatismo no ortogonal)
Considere diseo de curva perifrica trica si el espacio de borde axial
es inconsistente alrededor del borde del lente
Frecuentemente se requiere modificacin de curva perifrica
No se puede determinar PVP empricamente (utilice sobre -Rx en un
lente de prueba)
Corrija cualquier Rx cilndrico residual con anteojos encima
Revisar al paciente regularmente (por ej. Cada 3 meses en primeras
etapas de cuidado)
Busque tincin punteada de central o en 3 y 9
Considere fenestraciones para intercambio lagrimal
8L1-142S.PPT

PICTURE PLACE HOLDER

8L1-143S.PPT

PICTURE PLACE HOLDER

8L1-144S.PPT

PRINCIPIOS DE ADAPTACION
MATERIAL DEL LENTE
Se requiere material estable
Alta transmisibilidad de oxigeno
Se debe revisar lentes para flexibilidad y/o torcedura
despus de cada visita post cuidado

8L1-145S.PPT

ADAPTACION DE QUERATOCONO
OTRAS OPCIONES
Lentes blandos (raramente utilizados)
Sistemas de lentes piggyback
Hibridos (borde blando, centro RGP)
Lentes esclerales (casos avanzados)
8L1-146S.PPT

ADAPTACION DE QUERATOCONO
LENTES BLANDOS
Solamente temprano en el avance
En casos de intolerancia a RGP
Usualmente, correccin cilndrica

proporcionada por anteojos

8L1-147S.PPT

ADAPTACION DE QUERATOCONO
LENTES PIGGYBACK
LCB acta como soporte para poner encima el

lente RGP
Utilizados para mejorar comodidad y minimizar

riesgos de abrasin epitelial con lente RGP

Lentes blandos ultra delgados (usualmente

descartables)

8L1-148S.PPT

PICTURE PLACE HOLDER

8L1-149S.PPT

ADAPTACION DE QUERATOCONO
PIGGYBACK

Cuidado y mantenimiento ms complicado

Reducida transmisibilidad de oxigeno
Hidrogeles de silicona ofrecen ventajas

8L1-150S.PPT

ADAPTACION DE QUERATOCONO
LENTES ESCLERALES
A menudo ltimo recurso para casos avanzados
Ideal para usuarios con intolerancia a lentes
rgidos no obstante la etapa de la enfermedad
Puede atrasar o evitar la necesidad de la ciruga

8L1-151S.PPT

PICTURE PLACE HOLDER

8L1-152S.PPT

ADAPTACION DE QUERATOCONO
LENSES HIBRIDOS

Diseos blandos y rgidos con propiedades combinadas

en un solo lente
Apropiados para queratocono temprano o moderado
Solo disponibilidad de parmetros limitados
Pobre transmisibilidad de oxigeno (material de baja Dk)

8L1-153S.PPT

PICTURE PLACE HOLDER

8L1-154S.PPT

CIRUGIA PARA QUERATOCONO

10 A 20% requieren ciruga
Sujeto a tolerancia de uso de lentes y
aceptabilidad de grado de visin alcanzada.
Demora excesiva podra comprometer xito de
trasplante
Queratoplasta penetrante es el ms comn
8L1-155S.PPT

QUERATOCONO
QUERATOPLASTIA PENETRANTE
Trpano

Penetracin corneal
> Espesor completo

8L1-156S.PPT

QUERATOPLASTIA LAMELAR PROFUNDA

Trpano

Penetra la crnea
hasta el endotelio

8L1-157S.PPT

EPIQUERATOPLASTIA

Lenticulo
(injerto supuesto
de crnea donada)

Microqueratomo
Forma el lecho corneal
Cornea queratnica

8L1-158S.PPT

QUERATOCONO
RAZONES PARA QUERATOPLASTIA
PENETRANTE
Dana et al.,1992 Weed & McGhee, 1998 Lim & Vogt, 2002
AV

43%

13.5%

8.5%

Tolerancia
a lente

32%

67.5%

83%

Descentrado
del LC

13%

19%

8.5%

8L1-159S.PPT

AVANCE DE QUERATOCONO
FACTORES DE PRONOSTICO
Factores asociadas con avance a
KP:

Lecturas K mximas y mnimas

Cilindro corneal > 1.9 mm
( 13.5 25 D segn Ks)
Agudeza Snellen
Grupo racial
8L1-160S.PPT

Tuft et al., 1994

AVANCE DE QUERATOCONO
FACTORES DE PRONOSTICO
Factores asociadas con avance a PK: :

Diagnosticado a edad temprana

Historia de uso de LCs ms antigua
Ks ms elevados
Pobre agudeza corregida

after Booysen, 2003

Cicatrices manifiestas, Estras de

Vogt, y/o anillos de Fleischer
8L1-161S.PPT

QUERATOPLASTIA PENETRANTE
QUERATOCONO
Tcnica quirrgica ms comn
Buena aceptacin del injerto
- cirujanos experimentados
- Momento de ciruga
- Ninguna inflamacin concurrente
Injertos grandes son problemticos
8L1-162S.PPT

QUERATOPLASTIA PENETRANTE
Botn anfitrin

Trpano
Botn
corneal

Penetracin
> Espesor completo

Sutura doble

Diam.=Anfit.+0.5 mm

Suturas
Do
n

i
itr
f
An

te
n
na

8L1-163S.PPT

Boton de donante

PICTURE PLACE HOLDER

8L1-164S.PPT

PICTURE PLACE HOLDER

8L1-165S.PPT

PICTURE PLACE HOLDER

8L1-166S.PPT

PICTURE PLACE HOLDER

8L1-167S.PPT

QUERATOPLASTIA PENETRANTE
RESULTADO VISUAL
Generalmente exitoso, alta claridad del injerto
50% posibilidad de requerir lentes de contacto
debido a miopa y/o astigmatismo residual

AV mejora en primeros 3 9 meses

Satisfaccin del paciente generalmente alta

8L1-168S.PPT

PICTURE PLACE HOLDER

8L1-169S.PPT

QUERATOPLASTIA PENETRANTE
COMPLICACIONES
Relativamente raras en pacientes obedientes
Rechazo del injerto
Complicaciones con corticosteroides
Queratitis punteada
Astigmatismo post-operativo
Fracaso del endotelio corneal
Recurrencia de queratocono?

8L1-170S.PPT

QUERATOPLASTIA PENETRANTE
RE-INJERTOS

Resultados son menos exitosos

Es difcil alinear el tejido anfitrin con el
donante (Diferente tamao de los tejidos)

8L1-171S.PPT

QUERATOPLASTIA PENETRANTE
ADAPTACION DE LENTES DE CONTACTO:
OPCIONES

Lentes RGP con RZOP esfrico

Lentes Piggyback (RGP sobre lente blando)

Lentes esclerales (hpticos)

(preformados o de una impresin)

Lentes de geometra reverso

(originalmente para orto-K)

Lentes blandos (usualmente tricos)

8L1-172S.PPT

CIRUGIA PARA QUERATOCONO

ANILLOS INTRACORNEALES
Alternativo a QP si la cornea est clara
Puede postergar o eliminar necesidad de
injerto
Produce aplanamiento de crnea central
Efectos a largo plazo an inciertos

8L1-173S.PPT

ANILLOS CORNEALES INTRASTROMALES

Canal de insercin @
68% de grosor corneal

INTACS

8L1-174S.PPT

QUERATOPLASTIA CONDUCTIVA (CK)

Punto Keratoplast
Fuente RF

100m ancho
500 m profundo
65C
8L1-175S.PPT

Refractec ViewPoint CK System

QUERATOCONO Y CIRUGIA REFRACTIVA

Generalmente, la ciruga refractiva no es recomendable
- Portadores del gene de queratocono tampoco deben
someterse a ciruga refractiva
No debe descartar posibilidad de queratocono forme
fruste antes de proceder con cualquier ciruga corneal no
esencial

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QUERATOCONO
TRATAMIENTOS NO-QUIRURGICOS, NO-CLS
Tratamiento combinado de riboflavina (C3-R)/UV A
(humano): induce enlace cruzado de colgeno en la
cornea rigidez biomecnica (Wollensak et al., 2003,
Spoerl et al., 2004, Boxer Wachler, 2005)

- se ha reportado dao queratocitico dependiente de

la dosis de importancia an no determinada
(Wollensak et al., 2004)

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QUERATOCONO
RECOMENDACIONES PARA PACIENTES

segn Kenney & Brown, 2003

Utilice proteccin UV en LCs y anteojos

Utilice LCs de ptima adaptacin
- minimice trauma corneal
- Registre cambios significativos por adaptacin
Minimice frotacin de ojos al:
- Hacer que lente sea lo ms cmodo posible
- Uso de AINES
- Uso de medicacin anti-alrgica segn la necesidad
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