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ENSEIGNEMENT DE POST-GRADUATION
ISM LE 13/04/2015
PR BELGACEM
DR CHERFAOUI
GENERALITES
RADIO ANATOMIE DES ARTERES
CORONAIRES
TECHNIQUE ET MATERIEL
COMPLICATIONS
RESULTATS
INDICATIONS
CONTRES INDICATIONS
CONCLUSION
Coronarographie
Microcirculation
Artrioles
Artres
picardiques
CORONAROGRAPHIE
Capillaires
Veinules
Veines
Morphologie normale:
Comprenant:
Un appareil de radioscopie
avec un systme de visualisation
en temps rel,fixs sur un arceau
mobile (incidences)
Une table mobile
Un systme de visualisation et
denregistrement de lexamen et
Matriels usage unique.
Ladministration du N-actylcystine au
lieu de lhydratation standard nest pas
indiqu.III
Au stade terminal de lIRC:
Hmoltration prophylactique six heures
avant une ATL complexe peut tre
considre. IIbB
avantages :
inconvnients :
difficile chez l'obse
reprage / asepsie / compression
Hmatome
saignement
Pseudo anvrysme
stule artrio-veineuse
hmorragie rtro-pritonale
dissection / thrombose
ischmie de membre
embolies de cholstrol
infection
neuropathie
Manuvre dALLEN
avantages :
inconvnients :
1.
2.
3.
4.
CG
CD
Coronaire
gauche
JL 4
Mais
Mdiocre si rigide
Parfois hyperslective
Dangereuse en gros calibre
Amplatz right :
excellente pour la droite
mais galement les carotides
les rnales
La Multipurpose
indispensable pour les ponts droits
les coronarographies par voie brachiale
Simmons:
excellente pour les carotides,
les rnalesparfois utiles pour
les mammaires par voie brachiales
Les Cobras
utiles pour les artres viscrales
parfois pour les droites hautes
INCIDENCES
Plan sagital
. Coronaire gauche en incidence oblique antrieure droite30 : le tronc commun donne naissance
dans son alignement linterventriculaire antrieure dabord horizontale puis descendante et
sinueuse, et angle droit la circonexe bien dveloppe et ramie ensuite en branches
marginales vers la droite et auriculaires vers la gauche
interventriculaire antrieure sur la gauche, une trs petite circonexe sur la droite
et une grosse branche
bissectrice entre les deux prcdentes.
AUTRES INCIDENCES:
OAG 30, crniale 35 : permet de dtailler lIVA moyenne et le
rapport avec les premires branches diagonales. La projection
optimale est obtenue en inspiration profonde bloque, lIVA se
situant entre le rachis et la coupole diaphragmatique. OAG 45 :
permet de bien drouler les premiers centimtres de la CX.
OAG 90 (ou transverse gauche) : vision anatomique proche de
la vue peropratoire avec lIVA en haut et la CX en bas et droite.
Face caudale 35 : en complment de la spider, permet de prciser
les ostia IVA et CX et dgage bien lIVA toute proximale.
LA CORONAIRE DROITE
1-OAG 30
2-FACE CRANIALE 40
3-OAD 30
4-OAD 90
Volume td
Volume ts
Tests vasoconstricteurs
Les spasmes peuvent survenir sur des lsions prexistantes, ou sur
des coronaires angiographiquement normales. Le spasme peut tre
localis ou diffus. Les tests vasoconstricteurs ont pour but d'essayer
de dclencher un spasme coronaire. On a recours habituellement
la mthylergomtrine (Mthergin), plus rarement au test au tabac
ou au froid (cold pressor test)..
Une injection intra coronaire d'un antispastique est effectue
systmatiquement au dcours du test, mme s'il est ngatif, car des
spasmes retards peuvent tre l'origine d'accidents ischmiques.
Les contre-indications au test au Mthergin sont l'existence d'une
stnose signicative du tronc commun gauche, ou de lsions
tritronculaires svres.
Embolies de cholestrol
Dissections coronaires: intressent gnralement la
CD, lse par la pntration brutale de la sonde ou par une
injection trop vive de produit de contraste en pression
bloque
Ractions anaphylactiques
1.
2.
3.
4.
5.
Segmentation
Dominance
Stnose
Lit daval
Circulation collatrale
TRONC COMMUN:
ostium bifurcation IVA/Cx
IVA:
segment 1/segment 2 / segment 3
Cx:
segment 1/segment 2
complexe
Analyse de la langueur: courte<0710mm<longue
Analyse du segment
Analyse de svrit de la stnose:
revascularisation,
Sup a 75 % sur un des troncs coronaires principaux (IVA ; CX ; CD)
Sup a 50 % (TCG ) , aprs injection intracoronaire dun mdicament antispastique.
Diamtre de rfrence
Diamtre minimal
Indications de la coronarographie
un
4-Coronarographie dvaluation
propratoire
chez un polyartriel
Elle doit tre guide par les mthodes non invasives
dvaluation de lischmie myocardique pour la majorit des
quipes. Pour dautres, elle est systmatique considrant la
sensibilit imparfaite des tests dischmie chez un patient
polyartriel
limit leffort. Le choix de la voie dabord est particulirement
important pour le bon droulement de lexamen et viter les
embolies de cholestrol, complication rare mais quasi privilgie
de ce type de patient. Une angioplastie ne doit pas tre
systmatique an de ne pas diffrer inutilement une
revascularisation artrielle qui peut tre prioritaire.
CI
RELATIVES
Fivre.
Dsordre hydro lectrolytique. important .
Intoxication digitalique.
Maladie physique ou psychologique svre.
Age physiologique avanc.
Anmie.
Insuffisance rnale en volution.
Syncope depuis moins de 48 h.
Arrt cardio-circulatoire depuis moins de
48h.
AVC datant de moins dun mois.
HTA svre non contrle.
Insuffisance cardiaque.
Saignement non contrl.