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INSTALLATION DU

PATIENT
K. COUCHOUX
Ranimation Bourg en Bresse

Prsentation du CHB

Centre hospitalier rfrent de l'Ain


900 lits avec annexes (EHPAD et soins de
suite) dont 483 en court sjour

Prsentation du service

Ple soins critiques

Ranimation polyvalente de 12 lits

USC de 6 lits

6 mdecins PH, 1 assistant, 5 internes/semestre

1 CS

IDE 39 ETP, AS 28 ETP

Kinsithrapeutes 0,8 ETP

Prsentation du service

Travail en 12h

Visite 24h/24

Nombre d'entres en 2013


- en ra : 711 dont 85% d'intubs
- en USC : 502

Introduction
La session s'appelle :
INCONFORTS DU PATIENT DE REANIMATION...

Essayons de montrer que l'installation du


patient est importante pour son confort
mais galement pour son tat de sant

Le positionnement du patient, surtout sdat,


va avoir un influence importante sur sa prise
en charge et ses suites.
Les consquences peuvent tre bnfiques
pour le patient et participer l'amlioration
prcoce de son tat de sant.
A l'inverse, une installation non rigoureuse peut
entraner rapidement des consquences
dltres pour le patient.

Les objectifs

Prvenir les complications du dcubitus

Escarres

Dformations articulaires

Rtractions tendineuses

Troubles circulatoires

Compressions nerveuses

Assurer le confort et la scurit du patient


(Rfrentiel de comptences de l'IDE de
ranimation 2011) en l'installant dans une position
en rapport avec sa pathologie et son handicap

Les pratiques
au sein du service

La position proclive
Des tudes montrent que la position proclive
30 et 45 favorise le recrutement alvolaire en
diminuant la rsistance exerce par la pression
intra-abdominale sur les coupoles
diaphragmatiques.
V. MERLET (Toulouse) SRLF 2008

La position proclive

La position proclive
Selon les recommandations, les patients sont
installs le plus souvent possible en position
proclive 30, sauf contre-indication.
Ce positionnement du patient se ralise sur
prescription mdicale (case cocher sur les
feuilles de prescription et de surveillance).

Surlvation des jambes


On associe souvent la position proclive une
surlvation des jambes :
Pour le confort du patient moins de
glissement au pied du lit (diminution du risque
d'escarre par frottement)

Pour la prvention de la maladie thromboembolique (en complment des bas ou de la


compression pneumatique intermittente)

Bottes en mousse pour la prvention


d'escarres et/ou des dformations articulaires

Dcubitus altern
Le dcubitus latral altern a une action pour la
prvention des escarres, le drainage
bronchique...
(La latralisation du sommier aide le soignant pour les
soins, la toilette, la rfection du lit ou encore le
changement de position du patient).

Matelas dynamique

Dcubitus altern

Dcubitus altern

Dcubitus altern

Rhabilitation prcoce
La mobilisation a une influence bnfique sur
la ventilation, la perfusion priphrique et
centrale, la circulation, le mtabolisme et ltat
de conscience.
Des tudes montrent qu'une activit physique
active et passive prcoce des patients intubs
permet d'amliorer le devenir fonctionnel et
neuropsychiatrique.
D'autres tudes ont prouv que la mobilisation
prcoce diminuait la dure de sjour en
ranimation et lhpital.
Morris CCM 2008
Schweickert Lancet 2009
Needham JAMA 2008

Rhabilitation prcoce
Dans le service :

la mobilisation, principalement passive, mais


galement semi-active et active, est ralise
quotidiennement par le kin, voire la
verticalisation sur planche (rarement)
Lever du patient intub selon protocole du
service qui est ralis avec une sollicitation
active du malade ou, le plus souvent, avec le
lve-malade et une sangle

Rhabilitation prcoce
Protocole Lever du patient intub
Le lever au fauteuil est systmatique sauf avis
contraire du mdecin en fonction de la prsence de
critres cliniques et mdicamenteux.
Tous les critres suivants doivent tre remplis.

Rhabilitation prcoce

pas de perfusion de Dobutamine,


Noradrnaline, Adrnaline, Risordan

PEP 5 cm H20

temprature 38,5C

FiO2 50 %

pas de sdation continue

pas de circonstance particulire :


hmofiltration, fracture de colonne,
extubation prvue, refus du patient
rponse cohrente aux ordres simples

Rhabilitation prcoce
Le mdecin peut prescrire le lever mme si
tous les critres ne sont pas prsents.
Dans ce cas pas de reconduction le lendemain
de la prescription sans confirmation du
mdecin.
Il est possible, dans des situations idales,
dinstaller le patient au fauteuil plusieurs fois
par jour

Rhabilitation prcoce
Si le protocole n'est pas
applicable, ou que le
lever est difficilement
ralisable, on peut
proposer au patient de
s'asseoir au bord du lit
ou le lit-fauteuil.

Dcubitus ventral
Les tudes montrent que le DV a des effets
favorables prouvs sur loxygnation sanguine,
sur lincidence des PAVM et sur la survie dans
le SDRA.
Gurin NEJM 2013

L'installation du patient en DV se fait sur


prescription mdicale.
Dans le service, il existe un protocole sur la
mise en DV des patients prsentant un SDRA
grave dans le but d'amliorer l'oxygnation.

Dcubitus ventral
Un matelas dynamique spcifique au DV pour
la prvention des escarres est command et
install avant la 1re mise en DV.
Le protocole a pour objet de lister les risques
lis au DV, de dcrire la technique d'installation
du patient (4 soignants) et son positionnement
lorsqu'il est sur le ventre.

Autres actions
D'autres actions en lien avec l'installation du
patient vont contribuer au confort et prvenir la
souffrance psychique pendant le sjour.

Orientation du malade par rapport TV, horloge,


tableau d'informations...
Attention aux sources de lumire (lampes de
chevet, stores,...)
Mise hors champ de vision du malade de lcran
du scope et autres appareils lectroniques
Vrification de la position optimale du patient lors

Conclusion

Travail en collaboration avec le kin ds que


possible
Installation du patient souvent vise
thrapeutique, volont d'amliorer son tat de
sant tout en tenant compte de son confort
Toutefois progrs faire dans le domaine de
la rhabilitation prcoce : temps, personnel
soignant, matriel

Merci pour votre


attention