INFECCIONES

NOSOCOMIALES

INTRODUCCIN
La infeccin es una de las complicaciones ms
frecuentes y, al mismo tiempo, ms graves que
pueden padecer los pacientes hospitalizados.

DEFINICIN
Cualquier enfermedad
microbiolgica o
clnicamente reconocible,
que afecta al paciente
como consecuencia de su
ingreso en el hospital o al
personal sanitario como
consecuencia de su
trabajo

OMS LO
DEFINE

Se consideran
infecciones
nosocomiales todas
aquellas que se
desarrollan transcurridas
las primeras 72 horas de
la hospitalizacin o antes
de los 15 das del alta
hospitalaria.
Deben excluirse aquellas
que en el momento del
ingreso estaban
presentes o en perodo
de incubacin, que son
las denominadas
infecciones
comunitarias.

PREVALENCIA
En los ltimos aos, los modernos sistemas de
vigilancia de la infeccin nosocomial han constatado
cmo las frecuencias de las mismas se han mantenido
estables en cifras que se sitan entre 5 y 8 episodios
por cada 100 pacientes hospitalizados.

MECANISMOS DE
TRANSMISIN
Para que se produzca una infeccin los microorganismos
tienen que trasladarse desde un reservorio hasta un
husped susceptible en nmero suficiente.

RESERVORIO ------------------ HUESPED

En el medio hospitalario, los pacientes, el personal
sanitario y los factores del medio ambiente pueden actuar
como reservorios.

TRANSMISIN DIRECTA
La transmisin directa es la que se produce simplemente
por contacto directo.

Por ejemplo en el caso de

contaminacin de una herida
operatoria con estafilococos.

TRANSMISIN INDIRECTA
Sin embargo la indirecta es la forma
ms comn de transmisin en el
medio hospitalario.
La transmisin a travs de las manos
del personal es el ejemplo ms claro y
frecuente, aunque tambin se
encuadran dentro de este punto la
transmisin a travs de vehculos
como el agua, la comida contaminada,
los fluidos biolgicos o el instrumental
mdico compartido. Tambien la
transmisin a travs del aire es otra
forma de transmisin indirecta.

FACTORES DE
RIESGO
Se ha registrado un aumento de la frecuencia de
infeccin nosocomial y se ha relaccionado con algunos
factores como :
-Compromiso inmunitario
-El aumento progresivo de la edad de los pacientes
-La utilizacin de procedimientos agresivos para
diagnstico o teraputica, exmenes y tratamientos
invasivos;
-Uso de terapias inmunosupresoras o de antibioterapia
de amplio espectro
-La realizacin de procedimientos quirrgicos
complejos;
- El uso intenso de antibiticos, que promueve la
resistencia a los mismos.

INFECCIONES MS
FRECUENTES
Las infecciones nosocomiales ms frecuentes son:
-Las del tracto urinario,usualmente asociadas a
cateterizacin de las vas urinarias
-las de la

herida operatoria

-las bacteriemias,frecuentemente relacionadas con el uso de

catteres vasculares
-las del tracto respiratorio,en general condicionadas por los
sistemas de ventilacin mecnica asistida

Estos cuatro tipos de infeccin constituyen alrededor del

las infecciones nosocomiales.

80% de

INFECCIONES DEL
TRACTO URINARIO
-Es la infeccin nosocomial ms
frecuente.
-El 80% de las infecciones son
ocasionadas por el uso de una
sonda vesical permanente.
-Las infecciones urinarias causan
menos mortalidad que otras
infecciones nosocomiales pero, a
veces, pueden ocasionar
bacteriemia y la muerte.

Estas infecciones suelen definirse segn

criterios microbiolgicos:
cultivo cuantitativo de orina con
resultados
La demostracin del crecimiento en
urinocultivo se acompaa con presencia
de fiebre, urgencia miccional, disuria o
molestias suprapbicas.

PREVENCIN
INFECCIN URINARIA
Utilizar sistemas de
drenaje cerrado

Uso de sondaje solo

cuando sea
adecuado

Educar al personal
y al paciente sobre
los cuidados

Administracin de
profilaxis
antibitica en
pacientes de riesgo
como ciruga
prosttica,citoscopi
as ,etc

Tcnica del sondaje

vesical asptica y
estril

Retirada oportuna
de la sonda

CUIDADOS DE
ENFERMERA
limpieza diaria aseo con agua y jabn
de pH neutro
mantener la bolsa de recoleccin bajo
el nivel de la vejiga
los sistemas de drenaje deben
mantenerse
estriles
no
realizar
pinzamientos innecesarios
la irrigacin esta indicada cuando hay
riesgo de obstruccin
se pinzara la sonda cuando se traslade
al paciente pero no deber exceder el
tiempo mas de dos horas
el vaciado de la bolsa se lo realizara
usando guantes de manejo y por la
vlvula de salida
se cambiara la funda de recoleccin en
un tiempo no mayor de siete das

INFECCIONES BACTERIEMICAS
Las infecciones bacterimicas
son aqullas confirmadas por el
laboratorio de microbiologa que
no estaban presentes o que no
estaban en perodo de
incubacin en el momento del
ingreso hospitalario y que
ocurren durante o despus de la
estancia en el hospital.
Estas infecciones representan aproximadamente el 5%de las
infecciones nosocomiales, pero la tasa de letalidad es alta ( ms
de 50%).

INFECCIONES
BACTERIEMICAS
La infeccin puede ocurrir:
-en el sitio de entrada a la piel del
dispositivo intravascular
-en la va subcutnea del catter
(infeccin del tnel).

INFECCIONES
BACTERIEMICAS
En este tipo de infeccion tienen relevancia
distintos aspectos :
.

-la duracin
de la
cateterizaci
n

-el grado de
asepsia en el
momento de
la insercin

-tener un
cuidado
continuo del
catter

NEUMONIA
La neumona nosocomial ocurre con ms
frecuencia en pacientes conectados a
respiradores en unidades de cuidados
intensivos.
La tasa de incidencia de neumona es de
3%.

Hay una alta tasa de letalidad por neumona

relacionada con el uso de respirador.

NEUMONIA
Los microorganismos que colonizan el estmago, las vas
respiratorias superiores y los bronquios causando neumona
pueden ser:

Endgenos: aparato
digestivo o nariz y
garganta

Exgenos: provenientes
del equipo respiratorio
contaminado

NEUMONIA
La definicin de neumona puede
basarse en criterios clnicos y
radiolgicos inespecficos:
opacidades radiolgicas recientes
y progresivas del parnquima
pulmonar,
esputo purulento,
fiebre de iniciacin reciente.
El diagnstico es ms especfico
cuando se obtienen muestras
microbiolgicas por broncoscopia

PREVENCION DE LA NEUMONIA
NOSOCOMIAL Y CUIDADOS DE
ENFERMERIA
PRECAUCIONES ESTANDAR
Higiene de manos
Uso de guantes y bata
CUIDADOS DE PACIENTES CON TRAQUEOSTOMO
Cambiar la cnula con tcnica estril
Limpiar la piel circundante y observar sus
caractersticas
Cambiar el sujetador del traqueostomo
ASIRACION DE SECRECIONES
Utilizar tcnica estril
La sonda se utilizara una sola vez
Usar lquidos estriles para eliminar secreciones
Las aspiraciones se realizara segn la tolerancia
del paciente

HERIDAS QUIRURGICAS
La incidencia vara de 0,5 a 15% segn el tipo de operacin y el
estado del paciente.
Representan un problema grave que limita los beneficios
potenciales de las intervenciones quirrgicas.
Tienen una gran repercusin en los costos de hospitalizacin y
en la duracin de la estada postoperatoria, alargando la
permanencia del paciente en el hospital.

HERIDAS
QUIRURGICAS
La definicin es principalmente clnica:
secrecin purulenta alrededor de la herida o del sitio de
insercin del tubo de drenaje o celulitis difusa de la
herida.

HERIDAS QUIRURGICAS
La infeccin suele contraerse durante la propia operacin,
ya sea en forma:

exgena (es
decir, del aire,
el equipo
mdico, los
cirujanos y
otro personal
mdico),

endgena (de
la flora de la
piel o del sitio
de la
operacin)

en raras
ocasiones, de
la sangre
empleada en
la
intervencin
quirrgica.

Los microorganismos infecciosos dependen

del tipo y el sitio de la intervencin
quirrgica, y los antimicrobianos que
recibe el paciente.

HERIDAS
QUIRURGICAS
El principal factor de riesgo es el grado de contaminacin
durante el procedimiento y depende de la duracin de la
operacin y del estado general del paciente.

Hay tambien otros factores comprenden:

la calidad de la tcnica quirrgica,
la presencia de cuerpos extraos, incluso tubos de drenaje;
la virulencia de los microorganismos;
la prctica de afeitar al paciente antes de la operacin;
la experiencia del equipo quirrgico.

PREVENCIN
Las actividades de vigilancia y el control de estas infecciones
constituyen un componente fundamental para la seguridad de
los pacientes hospitalizados.
Podemos decir que para prevenir cualquier tipo de infeccion a
nivel hospitalario es necesario :
-sistema de vigilancia
-promover el adecuado e insustituible lavado de manos
-deteccion precoz
-adoptar una politica institucional en el uso de antibioticos.

CUIDADOS DE
ENFERMERIA
proteger la incisin con apsitos
estriles durante las 24 48 horas del
postoperatorio
Desinfeccin de las manos antes y
despus de revisar la herida quirrgica
No
descubrir
innecesariamente

la

herida

limpiar la herida y la piel circundante

utilizando una tcnica asptica o
estril segn el tipo de herida
Valorar la piel circundante presencia
de eritema calor o edema
evitar friccionar la herida solo se