Patologia Vertebral

1
OBJETIVO GENERAL: el alumno
identificar los diferentes signos

y sntomas de diversos procesos
patolgicos de la columna
vertebral.
OBJETIVO PARTICULAR: Aplicar
el conocimiento a la prctica de
la Terapia.
2
La palabra escoliosis proviene del vocablo
griego skolios que quiere decir tortuoso o

irregular.
La
escoliosis es una afeccin de la

columna vertebral que ocurre durante el
crecimiento y se caracteriza por producir
curvas alternantes, con desviacin anteroposterior y lateral de la columna con
rotacin de los cuerpos vertebrales.
4
La actitud escolitica es la curvatura que
produce la columna para mantener el

equilibrio del cuerpo, generalmente cuando
existe una diferencia de longitud de las
piernas.
DR.FRANCISCO FLORA TREJO.
Tambin
pueden observarse curvas en la

columna cuando existe contractura muscular
secundaria
a
dolor
de
espalda.
Hipcrates utilizaba el trmino para todas las
deformidades de la columna vertebral.

Nicholas Andry, defiende la teora de que los
msculos de un lado de la columna eran

demasiado cortos.
Ambroise Par defiende la teora postural.
Edward Harrison, su teora se refiere a la
relajacin de los ligamentos causada por una

excesiva contraccin de los msculos
espinales del lado opuesto.
Andrew Dods, defiende la teora muscular.

En tiempos actuales existe todava la falta de
un concepto racional aceptable

naturaleza de esta afeccin.
sobre
la
La
columna vertebral debe

considerarse como el eje del
cuerpo y debe conciliar dos
imperativos
mecnicos
contradictorios:
rigidez
y
flexibilidad
La columna debe ser considerada por tres
columnas principales:
Una columna anterior formada por los cuerpos
vertebrales y los discos intervertebrales, con

un papel de soporte.
10
Una columna o pilar posterior, formada por las
apfisis articulares y los pedculos.

La tercera formada por
los arcos neurales y

las apfisis espinosas, con un papel mecnico.
11
TERCERA
COLUMNA
PILAR ANTERIOR
PILAR POSTERIOR
12
La
escoliosis afecta nicamente al ser

humano, la razn se encuentra en la
exclusividad del hombre en mantener la
columna vertebral en posicin erecta entre el
crneo y la pelvis.
13
En la escoliosis los elementos activos al lado
de la concavidad son cortos y robustos,

mientras en el lado de la convexidad son
delgados y alargados.
14
Se revisar de manera somera la anatoma de
la columna vertebral principalmente en

relacin con sus medios de fijacin o
ligamentos y con la musculatura, ya que
como se observ en prrafos anteriores, el
problema
de
la
escoliosis
radica
esencialmente en estas estructuras.
15
La columna vertebral est conformada por 33
o 34 vrtebras y se consideran en ella cuatro

regiones:
Regin cervical con 7.
Regin dorsal con 12.
Regin lumbar con 5.
Regin sacrococcgea con 9 o10.
De las cuales 24 se consideran mviles
16
La columna vertebral presenta curvaturas
anteroposteriores:
Lordosis cervical hacia delante.
Cifosis dorsal, hacia atrs.
Lordosis lumbar
Cifosis lumbosacra.
Vista de frente la columna debe ser recta.
17
Ligamentos
perifricos o
vertebrales comunes, uno
anterior que cubre los
cuerpos vertebrales por su
cara anterior y el posterior
que los cubre por su cara
posterior,
van desde el
occipital hasta el sacro.
18
Los ligamentos interseos
o discos intervertebrales
con dos funciones, como
ligamentos
y
como
amortiguadores.
19
Ligamentos anexos al arco
posterior aseguran la unin

entre dos arcos vecinos.
Ligamento amarillo, une las
lminas.
20
21
Ligamento interespinoso, une dos espinosas
entre s, se prolonga hacia atrs y forma el

ligamento supraespinoso.
Ligamento
intertransverso
transversas entre si.
une
dos
22
Los msculos del tronco estn distribuidos en
tres planos, de la profundidad a la superficie.

El plano profundo formado por los msculos:
a) Transverso espinoso.
b) Dorsal largo.
c) Sacrolumbar o iliocostal.
d) Intertransversos.
e) Interespinosos.
23
Un
embrin
de
cinco
semanas, las miotomas se
dividen
en
dorsales
y
ventrales, el desarrollo de las
transversas
separan
los
miotomas dorsales formando
dos grupos:
24
Un grupo interno que origina los msculos
cortos de la espina, los transversoespinosos o

intrnsecos.
El grupo externo forma: el iliocostal, el dorsal
largo y el esplenio.
25
1.
El Transverso espinoso. Formado por

laminillas a modo de tejas, dispuesto contra el
plano seo, en el canal formado por las
apfisis espinosas, las lminas y las apfisis
transversas, por lo que existe a cada lado de
la lnea de las espinosas un transverso
espinoso que ocupa el canal vertebral desde
el axis hasta el sacro.
26
Comprende tres grupos de fascculos:

a.- Semiespinoso: constituye dos msculos,
el semiespinoso dorsal, que empieza en las

apfisis transversas de las ltimas seis
vrtebras dorsales y termina en las apfisis
espinosas de las cuatro primeras dorsales y
dos ltimas cervicales y el semiespinoso de
la nuca, que se desprende de las transversas
de las primeras dorsales para terminar en las
espinosas de las primeras cervicales
27
b.- Multifido del raquis: se extiende desde
el sacro hasta el axis y comprende

fascculos que van desde la apfisis
transversa de una vrtebra a la espinosa
de una vrtebra subyacente.
c.- Rotadores del dorso, son pequeos
fascculos que van de la apfisis transversa

de una vrtebra al borde inferior de la
lmina de la vrtebra suprayacente
28
Desde el punto de vista de su accin, son
extensores de la columna vertebral, adems

la inclinan lateralmente cuando se contraen
de un solo lado.
29
La funcin de los intrnsecos
consiste en mantener la
individualidad
e
interdependencia
funcional
de
cada
segmento
en
relacin con sus vecinos.
La contraccin muscular y la
relajacin de los intrnsecos
son los responsables de la
posicin erecta del hombre.
30
2.- Los msculos
interespinosos, situados en
ambos lados de la lnea media, unen los
bordes de dos apfisis espinosas contiguas.
31
Dorsal largo, larga cinta muscular situada
inmediatamente por fuera del espinoso dorsal,

asciende por la cara posterior del trax para
fijarse en las costillas, hasta la altura de la
segunda (haces externos o costales) y en las
transversas de las vrtebras lumbares y
dorsales (haces internos o transversos).
32
Sacrolumbar o iliocostal, es una espesa masa
muscular situada por detrs y hacia fuera de

los msculos precedentes, asciende por la
cara posterior del trax, dejando haces
terminales en la cara posterior de las diez
ltimas costillas, cerca de su ngulo posterior
por cinco tendones (cervicales) en las apfisis
transversas de las ultimas cinco vrtebras
cervicales.
33
La
columna se encuentra en actividad

constante tendiendo a la inclinacin lateral
y a la rotacin de cada vrtebra sobres sus
inmediatas.
34
La accin de los intrnsecos de un lado est
contrarrestada por la accin de los intrnsecos

antagnicos del lado opuesto, y el equilibrio
gradual es el resultado de la accin e
inhibicin de este sistema de alta interaccin
muscular.
35
La contraccin excesiva de un grupo de
intrnsecos, de no ser corregida podra

motivar la prdida del equilibrio espinal.
36
Igualmente cuando se pierde el sinergismo de
las
metmeras,
el
equilibrio
espinal
desaparece, y por lo mismo es posible la
aparicin de las desviaciones laterales.
37
La rotacin vertebral es diferente
segn la
regin de la columna por la orientacin de la
apfisis articulares, en dorsales es diferente
en relacin con las lumbares.
38
En dorsales el deslizamiento de las superficies
articulares se acompaa de torsin del disco,

en lumbares de pellizcamiento del mismo.
Sin embargo la rotacin dorsal est limitada
por las costillas y el esternn.
39
En las rotaciones dorsales se deforman un
par de costillas por la elasticidad costal y

condral, por lo que se presentan las
deformidades siguientes:
Exageracin de la concavidad costal del
lado de la rotacin.
Disminucin de la concavidad costal del
lado opuesto.
Aumento de la concavidad condrocostal del
lado opuesto de la rotacin.
Disminucin de la concavidad condrocostal
en el lado opuesto.
40
En
escoliosis dorsales el esternn

tiende a dirigirse oblicuamente de
arriba abajo dando lugar al llamado
trax en quilla, o pecho de paloma.
Adems se observan asimetras de
costillas.
41
Cualquiera que sea la causa inicial del tono y
contractilidad muscular, el mecanismo de

produccin de escoliosis siempre es el mismo.
La gravedad de la deformidad depende de
varios factores:
42
a) La intensidad y persistencia del estmulo.

b) Localizacin de la curva.
c) Edad y sexo del paciente.
d) Caractersticas genticas.
e) Talla y resistencia estructural.
f) Velocidad del crecimiento.
43
Se considera inaceptable que un sistema de
gran coordinacin como el de las metmeras

vertebrales, pueda tener dos mecanismos de
produccin de las curvas, la explicacin es
que las curvas son ocasionadas por desajuste
del tono y contractilidad muscular de los
intrnsecos.
44
En la mayora de los estudios sobre la

escoliosis, todos aquellos casos que se
suponen se debe a una causa reconocida,
como
una
poliomielitis
paraltica,
neurofibromatosis, hemivrtebra, sinostosis
costal, desigualdad de miembros inferiores,
toracoplastas, etc., aparecen grupos aparte
del llamado idioptico.
45
Ninguna escoliosis comienza siendo orgnica
o estructural, durante un tiempo la mala

alineacin puede variar, pero pronto el
desequilibrio espinal se establece, afecta en
un principio partes blandas.
46
La gravedad de la deformidad depende de
varios factores:
a) La intensidad y persistencia del estmulo.
b) Localizacin de la curva.
c) Edad y sexo del paciente.
d) Caractersticas genticas.
e) Talla y resistencia estructural.
f) Velocidad del crecimiento.
47
Resumiendo, existe gran variedad de causas,
algunas todava desconocidas, que son

responsables de la disarmona de la funcin
intrnseca.
Con la inclinacin vertebral inicial hacia un
lado y atrs, la deformidad se origina a

expensas de la nica parte de la columna que
es mvil: la ocupada por los discos
intervertebrales y las apfisis articulares.
48
La
escoliosis se clasifica de la siguiente

manera:
a) Escoliosis congnitas.
b) Escoliosis adquiridas.
c) Escoliosis esenciales o idiopticas.
49
50
ESCOLIOSIS CONGNITA.
Es aquella que cursa como consecuencia de
algunas alteraciones congnitas de la

columna vertebral.
Afortunadamente de menor frecuencia que la
idioptica (15%).
51
Bsicamente las causas son las siguientes:
Defectos de la formacin: hemivrtebra

nica o mltiple que puede ser anterior,
antero
lateral
o
posterolateral.
Falla en la segmentacin: barras laterales
(son las ms frecuentes), anteriores (del
cuerpo),
antero
laterales
(producen
xifoescoliosis, es rara) posterolaterales, y
posterior.
Mixtas: falla de la formacin y de la
segmentacin.
52
53
54
55
56
57
58
Escoliosis
por falla en la formacin: el

problema esencial es la presencia de
hemivrtebras interpuestas a un lado de la
columna.
Si est colocada anteriormente (su altura
mayor es anterior) se producir una lordosis, si

es posterior se producir cifosis, si es lateral se
producir una escoliosis, que es la forma ms
frecuente y rpidamente progresiva, ya que la
hemivrtebra posee potencial de crecimiento
normal o incluso exagerado, lo que inclina la
columna
hacia
el
lado
contrario.
59
El tratamiento de la escoliosis congnita es
agresivo en el sentido de que si se advierte

que hay progresin, incluso en el caso de
curvas relativamente pequeas, est indicada
la ciruga.
60
Esta constituye el abordaje ms conservador
porque con frecuencia la ciruga precoz

permite que el paciente evite una ciruga
mucho ms extensa ms adelante.
61
El tratamiento debe ser muy precoz en
etapas muy tempranas de la vida.
Es
eminentemente
quirrgico,
especialmente en presencia de barras para
evitar el progreso rpido de las curvas.
Las hemivrtebras nicas se observan en
forma muy cuidadosa.
62
El
tratamiento no-quirrgico consiste en

observacin a intervalos de 4 a 6 meses y, en
caso de notarse progresin, est indicada la
ciruga.
Es posible que un pequeo porcentaje de
pacientes usen una rtesis, si es que tienen

curvaturas adyacentes a las anomalas
congnitas, con el fin de prevenir que se
agraven.
63
Cuando
alterada.
progresan
se
operan
fusionando
la
zona
En ocasiones, muy excepcionalmente, se puede plantear
la extirpacin de la hemivrtebra.
Slo puede hacerse en la regin lumbar, cuando la
fusin sola no logra la compensacin del paciente, por lo

tanto, cuando se reseca una hemivrtebra, adems se
debe hacer la fusin de la zona afectada, que
usualmente es muy corta.
A la ciruga le debe seguir la inmovilizacin enyesada
(cors) por 6 meses.
64
Escoliosis por falla de segmentacin.

Esta escoliosis desarrolla curvas graves desde
su inicio, en pocas muy tempranas de la

vida, porque el potencial de crecimiento de las
barras es nulo o muy pobre, por lo tanto el
tratamiento quirrgico debe ser precoz.
65
ESCOLIOSIS NEUROMUSCULAR (Paralticas).

Producen
deformidad vertebral por parlisis

neuromuscular, que puede ser simtrica o
asimtrica. Produce grave escoliosis que progresa
durante toda la vida, por lo que debe ser
estabilizada precozmente.
Hasta los 12 aos ms o menos, la estabilizacin
se intenta lograr con un cors (Milwaukee), que

evita la progresin de las curvas.
66
En la actualidad la escoliosis producida por la
poliomielitis es menos frecuente, ya que

nuevos casos no se producen por el uso de la
vacuna antipolio.
Existe
otro tipo de escoliosis, que es la

producida
por
la
neurofibromatosis
o
enfermedad de Recklinghausen, que es de
tipo congnito, hereditario y de carcter
dominante.
67
Se produce por una alteracin de las clulas
de la vaina de Schwan, que crea una

proliferacin
tumoral,
creciendo
de
preferencia en el trayecto de los nervios
perifricos, pero tambin en el sistema
nervioso central.
Los
pacientes
con
neurofibromatosis
presentan manchas color caf con leche en la
piel y mucosas, piel ms oscura, tumores o
neurofibromas a lo largo de los nervios
perifricos.
Esta enfermedad se asocia en alrededor de
40% con deformidades de la columna.
68
La escoliosis de la neurofibromatosis presenta
curvas graves y particularmente rgidas.

Se ubican en la regin torcica alta y media,
sus curvas son de radio corto.
Los
cuerpos
vertebrales
presentan
osteoporosis avanzada.
69
Las curvas progresan provocando alteraciones
estructurales graves en las vrtebras.

La caja torcica est deformada por
alteracin de las costillas, que presentan
forma de lpiz.
70
Si se logra estabilizar las curvas ortopdicamente y
evitar la deformidad torcica, la fusin de las curvas

se realiza lo ms cercano a la edad de maduracin
sea.
En
las curvas torcicas o traco-lumbares, la

correccin y fusin se realiza habitualmente con
instrumental de Harrington.
Cuando la fusin se debe hacer a nivel lumbar, est
indicada la fusin anterior (instrumental de Dwyer)

para evitar, en lo posible, la fusin lumbosacra, que a
futuro creara serios problemas dolorosos lumbares.
71
La inmovilizacin posterior debe ser ms
prolongada
que
en
las
escoliosis
idiopticas, ya que la artrodesis se demora
mucho
ms
en
las
escoliosis
neuromusculares que en las idiopticas.
El tiempo promedio de inmovilizacin es
de 9 a 12 meses.
72
Una complicacin relativamente frecuente en
el tratamiento quirrgico de la escoliosis

neuromuscular es la seudo artrosis, lo que
obliga a realizar nuevas cirugas con aporte de
ms auto injerto seo.
Cuando se producen estas pseudo artrosis se
observa prdida de correccin y dolor.
73
74
El
diagnstico se hace en la primera o

segunda infancia, son de curva pequea y no
se corrige con movimientos o con la maniobra
de Adams, no hay dolor, progresa en forma
moderada, se considera no grave, aunque en
casos es progresiva, con desviaciones visibles
y antiestticas.
75
El estudio radiogrfico en proyeccin AP es
importante y se debe buscar en la curva, la

hemivrtebra o en cua y alteraciones
costales.
El tratamiento ortopdico; cama dura, lecho
de Lorenz y gimnasia adecuada.
Uso de cors o prtesis.
Se trata de evitar la artrodesis.
76
Son llamadas tambin secundarias y pueden
obedecer a varias causas:

a) Estticas.
b) Miognicas.
c) Afectacin del crecimiento vertebral.
d) Paralticas.
e) Toracognicas.
f) Raquticas.
77
Las escoliosis estticas.

Estn causadas por cualquier factor que
altere la horizontalidad de la primera

vrtebra sacra, puede estar ocasionada
por:
Acortamiento de un miembro plvico.
Atrofia unilateral de msculos glteos.
Asimetra congnita de la quinta lumbar.
78
Escoliosis miognicas.
Son debidas a trastornos musculares, al
anularse ciertos grupos musculares y

predominio de los msculos antagonistas.
el
79
Escoliosis neurognicas, ocasionadas por:

poliomielitis,
neurofibromatosis,
siringomielia, etc.
80
Escoliosis
toracognicas,
Escoliosis
raqutica
por
trastornos pleuropulmonares, toracoplastas,
etc.
por
avitaminosis D.
81
En un gran porcentaje de pacientes afectados
de escoliosis, un 70%, no se puede determinar

su origen, es decir es de causa desconocida,
aunque se aprecia una tendencia familiar.
82
Segn la edad en que se hace aparente se
clasifica en:
Forma infantil
Forma juvenil.
Forma del adolescente
83
Forma
infantil. Se descubre
antes de los tres aos,
predomina en el lado izquierdo
en la regin dorsal y en el sexo
masculino, la gran mayora de
pacientes se recuperan en
forma
espontnea,
sin
embargo algunos pacientes
presentan
progresin
y
alcanzan extrema gravedad.
84
Escoliosis
juvenil. Se
inicia entre los tres aos
y
el
inicio
de
la
pubertad, generalmente
en dorsal derecha, de
igual
frecuencia
en
ambos
sexos,
es
progresiva.
85
En el caso de los pacientes con escoliosis
idioptica juvenil (entre los 3 y 10 aos de

edad), muchos de ellos tendrn curvaturas
con gran progresin que requieren rtesis y
muchas veces ciruga. Con frecuencia se
requiere ciruga, pero esta se retrasa hasta
donde sea posible
86
La clave del xito del tratamiento de estas
patologas es el tratamiento precoz agresivo

con rtesis para controlar las curvas y
maximizar el crecimiento del paciente.
Con frecuencia se requiere ciruga, pero esta
se retrasa hasta donde sea posible
87
Forma del adolescente.
Se inicia despus del

inicio de la pubertad,
generalmente
dorsal
derecha, de predominio
femenino, estructural y
progresiva.
88
Tratamiento No Quirrgico.
Algunos casos de escoliosis idioptica del
adolescente pueden ser tratados sin ciruga y

otros requieren intervencin quirrgica.
89
Las
curvas pequeas (menores de 15-20

grados) se observan para ver la posible
progresin durante un tiempo. En esta etapa
no se requiere ningn tratamiento especfico.
90
Las curvas mayores (entre 20 y 40 grados)
requieren rtesis para

progresando la curva.
evitar
que
siga
91
Tratamiento Quirrgico
Es posible que se recomiende ciruga para
las curvas de ms de 40 grados.
La ciruga para escoliosis incluye implantes
quirrgicos especiales, como barras,
ganchos, tornillos y alambres.
El objetivo es enderezar y equilibrar la
columna y fijarla (fusin) para que la
progresin de la curva se detenga mientras
se alcanza la madurez esqueltica.
92
La
ciruga no cura la escoliosis; es

simplemente una manera de corregir la curva
y controlar la progresin de la enfermedad
para evitar una deformidad mayor.
93
DIAGNSTICO:
Se toman en cuenta los antecedentes mdicos y
familiares, el examen fsico y pruebas para

saber si una persona tiene escoliosis.
Se puede ver si una persona tiene escoliosis al
ver una radiografa de la columna vertebral.
Se puede medir el ngulo de la curvatura en
grados (tales como un ngulo de 25 grados), y
ver su ubicacin, forma y patrn en la
radiografa.
94
1. El interrogatorio.
Si hay antecedentes familiares (Si alguien en la
familia sufre de escoliosis, la probabilidad de

que aparezca en otros miembros de la familia
aumenta, aproximadamente 20 por ciento).
Si hay antecedentes de Enfermedades
Neurolgicas u otras.
95
En
el nio no hay dolor, predominan

asimetras de hombros, espinas del omplato
y las crestas iliacas.
En el adolescente el dolor se presenta en
forma ocasional.
En el adulto se presenta el dolor, de tipo
mecnico, siendo ms frecuente en la
localizacin lumbar.
96
Exploracin fsica.
Explorar la espalda de un nio siempre
que:
existan antecedentes familiares de escoliosis,

se perciba una asimetra de crestas iliacas;
asimetra de flancos u oblicuidad plvica

se detecte disemetra de miembros inferiores
(diferencia de longitud).
exista alguna deformidad torcica.
ante todo nio con mala sustentacin.
97
Se debe hacer con el enfermo de pie, desnudo
y descalzo.
De frente se observar:
Horizontalidad de ojos y orejas.
Asimetra del cuello.
Altura de hombros.
Asimetra del tronco.
Asimetra de crestas iliacas.
98
99
100
Visto de espalda:
Giba costal.
Asimetra del tronco.
Asimetra de escpulas.
Asimetra de crestas iliacas.
Observar la lnea de las
espinosas.
101
Marcar con lpiz
dermogrfico la lnea de las

espinosas.
Marcar los bordes y espina
de escpulas y crestas
iliacas.
Practicar la maniobra de
Adams.
102
Maniobra de Adams.
Giba dorsal.
103
Describir con exactitud el sitio
de localizacin de la curva.
Indicando su direccin y
la
intensidad de la misma.
Observar rotacin vertebral, en
dorsales por angulacin de las
costillas.
Determinar lnea de gravedad
del tronco por medio de
plomada.
Indicar movimientos de flexin e
inflexin del tronco
Mediciones.
LINEA DE GRAVEDAD
104
Se solicitan radiografas en proyecciones AP y
lateral.
Los
signos
radiolgicos
de
estructuradas son los siguientes:
escoliosis
105
106
Curva principal y curvas alternantes.

Rotacin de cuerpos vertebrales.
Acuamiento
de
intervertebrales.
cuerpos
espacios
107
108
109
110
111
112
113
Medicin del ngulo: Mtodo de Cobb.

Se traza una lnea siguiendo el borde
superior de la vrtebra superior que se

inclina ms hacia la concavidad y otra
siguiendo el borde inferior de la vrtebra
inferior que se inclina ms hacia la
concavidad.
El ngulo que forman estas lneas al
cruzarse, o sea el ngulo de interseccin es
el ngulo de la curvatura.
114
Para medir el ngulo
de las escoliosis se
mtodo ms utilizado
es el de Cobb.
115
Cuando ms temprano aparecer la escoliosis
ms grave es el pronstico.
La escoliosis no tratada es progresiva.
En escoliosis dorsales y lumbares avanzadas
se complican con disminucin de la funcin
pulmonar.
Acorta la vida por fallo del corazn derecho.
116
La mayora de escoliosis infantiles regresan
espontneamente, cuando son progresivas

mas de 30, uso de cors ortopdico, si
evolucionan, artrodesis.
Forma juvenil y del adolescente: cors
ortopdico.
Kinesioterapia.
Cuando
no hay respuesta tratamiento
quirrgico.
117
118
Escoliosis Degenerativa del Adulto

La escoliosis degenerativa del adulto, o
curvatura de la columna, es una

enfermedad que muchas personas asocian
slo con los adolescentes, pero los adultos
tambin pueden tener escoliosis.
La escoliosis del adulto se define como la
curvatura anormal de la columna en un
paciente mayor de 18 aos
119
En ocasiones esto es consecuencia de una
curvatura que estaba presente en la infancia y

que no se trat y, en consecuencia, ha
progresado.
Si la escoliosis se presenta en un adulto sin
antecedentes de una curvatura en la infancia,

se le clasifica como escoliosis degenerativa
(de novo) del adulto.
120
Sntomas:
A medida que envejecemos ocurren muchos

cambios en nuestro cuerpo. Esto es
especialmente cierto en la columna.
Cuando
algunas partes de la columna

empiezan a deteriorarse, mucha gente
empieza a tener dolor importante de
espalda o de cuello.
121
Las enfermedades degenerativas
ms comunes de la columna
incluyen:
Canal estrecho
Enfermedad discal degenerativa
Osteoporosis
Fracturas vertebrales por compresin
Cualquiera de estas enfermedades puede
hacer que la columna se desve hacia la

izquierda o derecha.
122
Puede ocasionar problemas,
como:
Desequilibrio del tronco, que da al
paciente el aspecto de estar inclinado

hacia un lado
Inestabilidad de la columna vertebral
Prominencia de las costillas de un lado
Joroba o jiba
Marcha irregular causada por una
discrepancia en la longitud de las piernas
123
Dolor
Dificultad para sentarse o pararse
Rigidez de la columna vertebral
Dao neurolgico
Problemas cardiopulmonares (del corazn y
los pulmones)
124
Diagnstico
El primer, y muy importante, paso en el
tratamiento de la escoliosis degenerativa

del adulto es obviamente hacer un
diagnstico exacto.
Historia
clnica. Investigamos sobre los

sntomas, su severidad, y los tratamientos
que ha recibido. Nos interesar en especial
saber si hay antecedentes de escoliosis en
la familia.
125
Exploracin fsica.
Se examinar cuidadosamente tratando de
determinar si hay limitacin del movimiento,

problemas de equilibrio, dolor, prdida de
reflejos en las extremidades, debilidad
muscular, prdida de la sensacin u otros
signos de dao neurolgico
126
Tambin se le pedir al paciente que realice
una serie de ejercicios de arco de movimiento,

que incluyen doblarse hacia los lados, hacia
atrs y hacia delante al nivel de la cintura.
Medicin de miembros inferiores para ver si
hay alguna diferencia en su longitud.
127
Se solicitan radiografas con el paciente de
pie, en proyeccin AP y Lat.

En ocasiones se usan radiografas laterales
en flexin y con traccin para evaluar la

flexibilidad de la columna.
128
Tratamiento.
La mayora de los casos de escoliosis del
adulto se tratan con mtodos

quirrgicos. Estos pueden incluir:
no-
Terapias para los tejidos blandos

Medicamentos para el dolor y antiinflamatorios
Ejercicios de la espalda para la postura y la
fuerza
En algunos casos pueden usarse rtesis (pero
slo para controlar el dolor, no para corregir la
deformidad)
129
Es el deslizamiento del cuerpo vertebral y
el resto de la columna situado por encima

de l en relacin con la vrtebra inferior.
130
Anterolistesis, desplazamiento anterior.

Retrolistesis, desplazamiento posterior.
Se presenta con mayor frecuencia en regin
lumbar baja, principalmente entre L5 y S1.
131
Segn su causa se distinguen los siguientes
grupos:
Congnita o displsica.
Espondiloltica o stmica.
Degenerativa.
Traumtica.
Patolgica.
132
Displsicas.
Displasia congnita de la parte superior del
sacro o ausencia de la apfisis articular de la

primera sacra, existiendo deformidad de la
pars y de las carillas articulares inferiores de
L5.
Se presenta
adolescentes.
frecuentemente en nios y
Predomina en el sexo femenino.
133
Produce
compresin radicular cuando

desplazamiento sobrepasa el 25%.
el
En las radiografas encontramos espina bfida
en S1 y ocasional en L5.
Deformidad en cara superior del cuerpo del
sacro, displasia de la apfisis articularis,

adelgazamiento y alargamiento del istmo y no
lisis.
134
Espondilolistesis
espondiltica o stmica. Es
el tipo mas comn causado
por defecto bilateral parte
articular del arco neural, se
localiza generalmente en
L5, el desplazamiento es
mas progresivo durante el
crecimiento
135
stmicas.
Es la variante mas frecuente.
La lesin se produce a nivel
de la pars
articularis, puede haber listesis, hay elongacin
del istmo sin lisis.
Es de causa desconocida.
Es frecuente entre los 5-50 aos.
Se produce por fatiga de la pars articularis.
136
Estudios radiogrficos.
Fractura aguda de la pars articularis
137
Tipo A por lisis stmica en nios entre 5-7
aos, considerada como una fractura de

fatiga, es bilateral en el 85% de los casos,
predomina en L5 y es la ms frecuente.
Tipo B por estiramiento stmico: Curacin de
fracturas de fatigas repetidas.
Tipo C por fractura traumtica aguda del
istmo es la ms rara.
138
Espondilolistesis degenerativa. Producida por
una lesin discal degenerativa y por

subluxacin de las articulaciones de las carillas
posteriores.
Se ve en adultos.
Mas frecuente en mujeres.
Preferencia por L4-L5 y provoca inestabilidad
que determina movilidad

pequeas articulaciones.
anormal
de
las
139
Espondilolistesis
traumtica, consecutiva a
una fractura del istmo.
Espondilolistesis patolgica, secundaria a una
enfermedad sea.
140
Este padecimiento puede cursar asintomtico.
Cuando aparece dolor lumbar en una persona

con este padecimiento, el desplazamiento no
es siempre la causa del dolor, en menores de
16 aos es probable la causa del dolor, entre
los 20 y 40 lo es raramente.
141
En
ocasiones se manifiesta durante la

infancia por una lumbalgia que se
incrementa al estar de pie, deambulacin o
la carrera, se alivia con el reposo.
Se puede observar la presencia de un
escaln en la regin lumbosacra a nivel

de la espondilolistesis, con aumento de la
lordosis lumbar. Se presenta posicin
antlgica.
142
Radiologa. Se observa principalmente en la
proyeccin lateral, revela el desplazamiento y

este se clasifica en cuatro grados, para esto la
superficie superior del sacro se divide en
cuatro partes, si el ngulo posteroinferior de
L5, sobrepasa el cuarto posterior del sacro se
habla de grado I y as sucesivamente.
143
144
145
Tratamiento.
Generalmente es conservador:
Ejercicios de fortalecimiento de columna.
Restriccin de actividad fsica intensa.
Evitar deportes violentos.
Casos agudos:
Reposo y medidas fsicas para controlar el
dolor.
Tratamiento quirrgico.
146
El dolor de espalda es una de las causas ms
frecuentes de consulta, su importancia no es

solo por su gran frecuencia, sino en la
dificultad de interpretacin en la gran mayora
de los casos.
147
Solo en algunos cuantos casos el dolor de
espalda tiene un diagnstico claro, el paciente

se presenta por el sntoma doloroso, al
explorar se precisa la zona vertebral afectada,
se precisa el diagnstico mediante la
radiografa como en casos de metstasis
vertebrales, espondilitis, espondiloartrosis,
etc.
148
Hay dolores de espalda referidos a partir de
afecciones viscerales, los hay de origen

intrarraqudeo (se acompaan de trastornos
neurolgicos).
Descartados estos procesos, queda una
proporcin de pacientes cercana al 90% con
interpretacin del dolor sumamente difcil, en
los que influyen factores ponderables como
neuropatas o psicopatas.
149
Los dolores de espalda se pueden localizar en:

Espalda alta (cervicalgias)
Espalda media (dorsalgias)
Espalda baja (lumbalgias).
150
Dorsalgia
es un trmino general y hace

referencia a cualquier tipo de dolor que se
presenta en la zona dorsal, que coincide
anatmicamente con las costillas.
151
Sin embargo, con las dorsalgias tambin se
puede relacionar el dolor que aparece en la

zona torcica anterior por su ntima relacin
con la zona posterior.
152
Causas frecuentes.
Pueden existir restricciones vertebrales como
lesiones primarias o como adaptaciones

provocadas por alteraciones vertebrales
localizadas en otros niveles de la columna.
Las alteraciones de las articulaciones costovertebrales pueden dar sntomas relacionados
con movimientos respiratorios.
153
A nivel dorsal se encuentran las cadenas
simpticas, por lo que cualquier irritacin

mecnica en este nival puede producir
sntomas.
La existencia de puntos gatillo en msculos
relacionados con la columna dorsal tambin
pueden provocar sintomatologa.
154
Los puntos gatillo que pueden provocar
dolor referido en la columna dorsal y en la

zona torcica, se sitan en los siguientes
msculos:
Transversoespinoso
Iliocostal
Trapecio, porciones media e inferior
Dorsal mayor
Romboides
Oblicuos del abdomen
Serratos
Escalenos
Pectoral mayor
155
Dorsalgias benignas pueden
estar ocasionadas por diversas

causas.
a) Enfermedad de Scheuerman, o
cifosis
juvenil,
que
puede
evolucionar
a
una
cifosis
acentuada, se acompaan de
ndulos de Schmorl.
156
157
Cifosis torcica juvenil. Enf. de Scheuerman.
Cifosis dorsal >40-45 (normal 20-40),
dorsalgia. Para hablar de esta enfermedad

se tiene que cumplir los siguientes
criterios:
Acuamiento vertebral anterior (ngulo
>5), ms de 3 cuerpos vertebrales
contiguos.
Irregularidad de las plataformas somticas.
Ndulos
de
Schmorl
(herniacin
intravertebral de material discal).
Pinzamiento discal.
158
b)
Funcionales, se presentan en personas

jvenes con bajo tono muscular que desarrollan
trabajo en posicin sedente y el tronco hacia
delante.
Se
caracterizan
por
pesantez,
cansancio, ardor y paresias.
159
c)
Trastornos
estticos,
Provocada
por
desviaciones de la columna por sobrecarga
discal o en articulaciones posteriores de la zona
de la concavidad.
En hiperlordosis e hipercifosis.
160
Dorsalgias
graves, son debidas a causas

orgnicas graves, entre ellas:
a) Por espondilitis infecciosa, producida por
infeccin en una o ms vrtebras.

b) Por espondilitis anquilosante.
c) Por aplastamiento vertebral (osteoporosis)
d) Por traumatismos que pueden provocar
aplastamientos vertebrales.
161
Dorsalgia no vertebral, puede ser de origen
visceral, la causa mas frecuente es la lcera

duodenal o una hernia hiatal.
El
diagnstico
se
sospecha
por
las
caractersticas del dolor y por la ausencia de
alteraciones radiogrficas decisivas y estudios
digestivos.
Por tumor del mediastino, cncer bronquial.
162
Dorsalgia aguda. Entre las causas que la
producen:
Traumatismos.
Hernia discal dorsal.
Mialgia aguda del trapecio o del dorsal ancho.
Herpes zoster.
163
El dolor lumbar es un sntoma tan frecuente
en el curso de la vida que pocas personas

escapan de padecerlo en alguna ocasin, aun
cuando sea en forma de molestia lumbar.
En la mayora de los casos se trata de un
sntoma pasajero que cede espontneamente
en pocos das.
164
En
una pequea proporcin de casos la

lumbalgia es secundaria a espondilitis,
neoplasias, enfermedades seas, traumatismo
o anomalas estructurales, se descartan por
medio de interrogatorio cuidadoso y estudios
complementarios.
Primordialmente es de origen degenerativo o
mecnico.
165
Clinicamente la lumbalgia se clasifica en:

Lumbalgia aguda o lumbago
Lumbalgia crnica y
Lumbalgia recidivante
166
Lumbalgia aguda o lumbago.

Es un dolor que aparece bruscamente, casi
siempre despus de un esfuerzo.

Dolor intenso y puede inmovilizar al paciente.
Limitacin de movimientos lumbares.
El dolor desaparece en menos de un mes.
Se trata con reposo, tratar el dolor por medios
fsicos.
167
Bajo la apariencia banal, puede esconderse un
proceso grave, por ello tener en cuenta:

a)
Presencia de fiebre, prdida de peso o

alteraciones generales.
b) Presencia de sntomas urinarios.
c) Si aparece en un anciano.
d) Si el dolor persiste por varias semanas.
168
Lumbalgia crnica.
Es un dolor continuo que se intensifica con
movimientos, esfuerzos fsicos, flexin frontal

del tronco, bipedestacin prolongada.
Disminuye con el reposo.
Se
acompaa
de
rigidez,
debilidad
o
inestabilidad.
Localizacin
mas
frecuente
en
ltimos
segmentos lumbares y sacro, puede irradiar a
regin sacroiliaca.
169
La exploracin fsica puede ser normal.

Dolor
a la palpacin y presin sobre las

espinosas de las ltimas lumbares o en la
cresta sacra, dolor a los movimientos.
Radiologa; signos de degeneracin discal,
alteraciones de la esttica, artrosis de
interapofisiarias
posteriores,
hiperostosis
anquilosante,
anomalas
de
transicin
lumbosacra Las radiografas puden ser
normales.
170
Tratamiento.
Evitar todo tipo de esfuerzos en especial los
que se realizan con el tronco inclinado al frente,

evitar sentarse en sillas bajas.
Soporte lumbar.
Hidroterapia.
Ejercicios
delordosantes
y
de
refuerzo
abdominal.
171
Cuando la lumbalgia repite frecuentemente,
aun cuando sea en forma espordica, se

considera como recidivante.
Cada
nuevo episodio es mas duradero e

intenso, puede pasar e lumbalgia crnica.
172
Lumbagos sintomticos.
El lumbago puede ser un dolor referido o
aparente de una lesin que puede residir lejos

de donde se manifiesta, como causa
importante se deben considerar:
a) Lesiones y anomalas de la columna, la
discopata es la ms frecuente.
173
b) Causas infecciosas y metablicas.

c)
Anomalas de los miembros inferiores:

desigualdad en su longitud, pie plano, genu
valgum o genu varum.
174
d) Afecciones articulares de las rodillas.

e) Traumatismos.
f) Obesidad.
g) Por lesiones de vsceras abdominales.
h) Por lesiones de vsceras plvicas.
i) De causas psicgenas.
175
Se entiende por cervicalgia el
dolor
que
se
localiza
exclusivamente en la regin
cervical, sin irradiaciones.
176
Se distinguen tres tipos bien deslindados por
sus particularidades evolutivas y seguramente

por mecanismos etiopatognicos diferentes:
Dolor cervical agudo.
Dolor cervical sub-agudo.
Dolor cervical crnico.
177
a) Biomecnicas:
Esguinces.
Hernia discal.
Espondilitis.
Mielopatas.
b) Reumatolgicas:
Artritis reumatoide.
Espondilitis.
Sind. De Reiter.
Fibromialgia.
Espondiloartrosis.
178
c) Infecciosas:
d) Neoplsicas:
Discitis.
Metstasis.
Osteomielitis.
Mieloma.
Meningitis.
Tumores seo
Herpes.
primarios.
179
e) Neurolgicas,
f) Referidas:
Sndrome torxico
superior.
Esofagitis.
180
Dolor cervical agudo. Tortcolis.

Se considera al tortcolis de dos variedades:
Tortcolis verdadero.
Tortcolis sintomtico.
181
Tortcolis verdadero.
Se instaura de modo sbito o inesperado.
Dolores musculares intensos.
Duracin corta, el dolor desaparece rpido.
Causa aparente por cambios bruscos de
temperatura.
Se
afectan:
esternocleidomastoideo,
trapecio, escalenos y los sub-occipitales
182
Las causas ms comunes que pueden
provocar la tortcolis son:
Movimientos bruscos del cuello.

Lesin traumtica (latigazo).
Dormir en una posicin incmoda.
Ansiedad.
Lesiones musculares del cuello al nacer.
Secundaria a una hernia de disco a nivel
cervical.
Infeccin bacteriana o vrica.
183
184
El dolor es mas agudo cuanto mas agudo es el
padecimiento, no suele ser continuo, presenta

pausas y reaparece con mayor intensidad.
Dolor a la palpacin, principalmente en las
inserciones musculares.
Contracciones espasmdicas.
Limitacin del movimiento
Las mialgias desaparecen en algunos das de
manera brusca.
185
Tortcolis sintomtico.
Se trata de sntomas reflejos por lesiones
seas, articulares o viscerales proximales

como causas importantes se encuentran:
a) anomalas de los msculos vertebrales.
b) Lesiones degenerativas e inflamatorias de la
columna.
Traumatismos.
Lesiones del odo.
Lesiones inflamatorias de laringe y cuello.
Caries de los molares.
186
La lumbocitica, es un dolor ocasionado por
un proceso irritativo situado en el trayecto de

las races que integran el nervio citico (L4, L5
y S1), manifestado frecuentemente por
parestesias y otros signos y sntomas a nivel
del miembro inferior.
187
ETIOLOGiA.
Es producida por la compresin radicular, que
limita o impide el deslizamiento de la raz.

Lo que provoca finalmente el dolor es el
estiramiento de las races nerviosas, cuyo
deslizamiento
est
impedido
por
la
compresin.
188
Tambin es causa, la compresin
sobre
los
plexos
venosos
perirradiculares produce edema y
liberacin de neurotransmisores
del dolor.
189
Existen muchas causas que pueden comprimir
e impedir el deslizamiento de las races, como

tumores
vertebrales,
traumatismos,
fenmenos inflamatorios, etc.
Pero la gran mayora de las veces es la hernia
del ncleo pulposo (90%) que comprime la

raz en la emergencia del saco, en el trayecto
del foramen o a su salida.
190
191
El nervio citico es el de
mayor calibre de nuestro

organismo, est formado
por las races: L4, L5, S1,S2
y S3.
Sale
de la pelvis por la
escotadura citica mayor,
pasa debajo del glteo
mayor,
detrs
de
los
gminos y sigue la lnea
spera, en el hueco poplteo
se divide en dos ramas.
192
A nivel de la escotadura citica mayor, todos
los componentes del plexo se unen

formando un tronco comn el nervio citico,
que abandona la pelvis por la porcin
infrapiramidal de la mencionada escotadura
entre la tuberosidad isquitica y el trocnter
mayor y desciende al compartimiento
posterior
del
muslo
entre
el
semimembranoso y semitendinoso, por
dentro est el bceps crural al llegar al hueco
poplteo se hace superficial y se divide en
citico poplteo interno y externo.
193
El
citico
poplteo
interno
recorre
verticalmente el hueco poplteo y atraviesa
el anillo del sleo para formar el nervio tibial
posterior que cruza verticalmente la pierna
y contornea el mleolo interno y se bifurca
en la planta del pi en dos ramas; Plantar
interno y externo despus de inervar los
msculos de la cara posterior de la pierna.
194
El
citico poplteo externo se separa del

anterior en el ngulo superior del hueco
poplteo y rodea el cuello del peron para
bifurcarse en el espesor del perono lateral
largo formando el nervio msculo cutneo y el
tibial
anterior.
195
El
dolor es el sntoma capital que

caracteriza este sndrome. Se inicia en la
regin lumbar y se irradia a la regin
gltea, siguiendo el trayecto del citico,
sigue por la cara posterior de la nalga y
muslo, por la cara externa y posterior de
pierna y pie hasta terminar en la punta de
los dedos.
Aumenta con el esfuerzo, la tos, el
estornudo, al defecar, etc., es decir, con
todas aquellas maniobras que aumentan la
presin intra-raqudea
196
Puede iniciarse en forma brusca e intensa, sin
una lumbalgia previa, como ocurre en jvenes

o adultos jvenes que han realizado un
esfuerzo fsico intenso, brusco y en flexin de
la columna (levantar un peso exagerado).
197
Sin embargo, en la mayora de los casos, el
sndrome se inicia con cuadros de lumbalgias

que se han presentado ya en varias ocasiones
con motivo de esfuerzos en que est
comprometido la funcin de la columna
vertebral.
198
En estos casos, el dolor puede iniciarse en
forma
leve,
se
va
intensificando
progresivamente y en medio de una crisis de
dolor lumbar intenso, se desencadena el
cuadro de la citica que identifica el sndrome.
199
Tampoco es raro que todo el cuadro se inicie
en la forma de un compromiso neurolgico

atenuado: parestesia bajo la rodilla, o
francamente anestesia a lo largo de la cara
externa de la pierna y dorso del pie y dedos.
En el 60% de los casos el comienzo es
insidioso.
200
Los enfermos refieren con frecuencia que el
dolor cede con el reposo, especialmente

decbito lateral, con caderas y rodillas
flectadas (posicin fetal).
En esta posicin, la raz comprometida relaja
su tensin, quedando en una situacin de

laxitud que hace que el estmulo doloroso
creado por la tensin, se atene o
desaparezca.
201
Debe
observarse con cuidado con qu

facilidad o dificultad el enfermo se quita la
ropa, si puede o no flexionar el tronco, si
puede o no quitarese los zapatos y en qu
forma lo hace y cmo es su marcha (si es
rgida, insegura, con el tronco inclinado hacia
adelante, atrs o hacia un lado).
202
Examen del enfermo de pie.

Se inicia el examen con el paciente desnudo y
de pie.
Se puede encontrar desviacin lateral del
tronco (escoliosis antlgica), o flexin
anterior, es decir una actitud asimtrica del
tronco.
Con esta misma inclinacin anterior del tronco
se puede reproducir la irradiacin del dolor en
el trayecto del nervio citico.
203
Palpacin.
Se
encuentra una intensa contractura

muscular, que puede ser uni o bilateral.
La inclinacin lateral puede despertar o
aumentar el dolor lumbar. Esto junto a la
contractura muscular, limita en forma
importante este movimiento y cualquier otro
que movilice la regin lumbosacra.
204
El paciente en posicin de pie tiene tendencia
a descargar el peso sobre el lado sano y

mantener el lado sintomtico con la cadera y
rodilla en flexin y el pie en equino (flexin
plantar), con el objeto de aliviar la traccin
sobre la raz comprometida y, por lo tanto,
disminuir el dolor.
205
Si la compresin es de S1 y ha pasado un
tiempo prolongado, se aprecia menor volumen

del glteo mayor del lado afectado y, por lo
tanto, hay asimetra en los pliegues e
hipotrofia gltea a la palpacin de ese lado.
La presin de las apfisis espinosas es
dolorosa a nivel de la hernia y puede provocar
irradiacin dolorosa a la zona radicular que
est comprometida (signo del "timbre de
Delitala").
206
Examen con el paciente sentado.

Se pueden repetir o comprobar los signos
obtenidos con el paciente de pie. La flexin

mxima cervical provoca o aumenta el dolor
lumbar (signo de Neri).
207
En
esta posicin, se puede provocar la

hiperpresin abdominal e intrarraqudea,
haciendo que el paciente tosa en forma
violenta; con esto, se acentuar el dolor
lumbar y a veces se reproducir el dolor
irradiado en el trayecto del nervio citico, lo
que es bastante indicador de una compresin
radicular.
208
Signo de Lasegue, paciente
en decbito dorsal, se toma

la pierna estirada por su
cara posterior y se eleva, si
antes de los 45 grados
despierta dolor es positivo.
209
Signo de Braggard.
Paciente en decbito supino,
se realiza la elevacin del

miembro inferior y se hace
dorsiflexin pasiva del pie, en
caso de lumbocitica, se
despierta dolor.
210
Clasificacin de lumbocitica.
a) Radiculares.
Cuarta raz lumbar. L3 y L4, dolor y trastornos
de sensibilidad en cara antero-externa del

muslo, anterior de la rodilla y antero-interna
del pie, reflejo rotuliano disminuido o abolido,
fuerza muscular disminuida en: extensin,
rotacin interna, abduccin de cadera,
etensin de rodilla y dorsiflexin
211
Quinta raz lumbar.

L4 y L5, dolor y trastornos de la sensibilidad en
cara posterior del muslo, cara postero-externa

de pantorrilla, dorso del pie por delante del
maleolo externo y dedo grueso. Fuerza
muscular disminuda en la extensin, rotacin
interna y abduccin de la cadera, flexin de
rodilla y flexin dorsal de tobillo.
Imposibilidad de caminar sobre los talones.
212
Primera raz sacra.

Formada por L5 y S1, dolor y trastornos de la
sensibilidad en cara posterior del muslo, cara

posterior de pierna, taln, regin retromaeolar,
planta y borde externo del pie hasta los ltimos
dedos. Fuerza muscular disminuda en flexin
de la rodilla y flexin plantar del tobillo.
Imposibilidad de caminar sobre la punta del
pie.
213
b) Citica radiculares traumticas:

Por hernia discal.
Por hipertrofia de los ligamentos amarillos.
Por espondilolistesis.
214
C) Citicas radiculares no
traumticas:
Anomalas de regin lumbo-sacra.
Espondilitis infecciosa.
Artrosis de inter-apofisiarias
posteriores.
Neoplasias.
Vrices del tronco nervioso,
anomalas vasculares.
Quistes radiculares.
Intoxicaciones.
215
d) Citicas
plexulares:
Gravdicas.
Sacro-ilitis.
Neoplasias
pelvianas.
216
e)
Citicas musculares:
Por fibrosis de glteos,
del obturador interno y

del tensor de la fascia lata.
217
F) Citicas tronculares:
Heridas penetrantes.
Inyecciones mal aplicadas.
Callos exuberantes de fracturas del fmur.
Neoplasias del isquion.
218
La hernia de disco se presenta cuando el
anillo fibroso se rompe y se abre o agrieta,

permitiendo que escape el ncleo pulposo.
A esto se le llama Hernia del Ncleo Pulposo
(HNP, por sus siglas en ingls) o hernia de

disco.
219
Hay muchos factores que aumentan el riesgo
de hernia de disco:
1. Algunas situaciones relacionadas con el
estilo de vida, como el tabaquismo, la falta de

ejercicio
regular
y
una
alimentacin
inadecuada, contribuyen sustancialmente a
una mala salud del disco.
220
2. A medida que el cuerpo envejece, los
cambios bioqumicos naturales hacen que los

discos gradualmente se sequen, lo que afecta
la resistencia y la elasticidad.
221
3. Una mala postura, combinada con el uso
habitual de una mecnica corporal incorrecta,

puede ejercer una tensin adicional sobre la
columna vertebral.
222
Si se combinan estos factores con los
efectos del desgaste cotidiano, las

lesiones, una manera incorrecta de
levantar objetos o los movimientos de
torsin, es fcil entender lo que ocasiona
una hernia de disco.
Una hernia de disco puede desarrollarse
sbita o gradualmente, en cuestin de

semanas
o
meses.
223
Las cuatro etapas de una
hernia de disco son:
1. Degeneracin del disco.

2. Prolapso: Tambin se
llama protusin o
abultamiento.
3. Extrusin.
4. Secuestro o Disco
Secuestrado:
224
1. Degeneracin del disco: los
cambios qumicos asociados con

el envejecimiento debilitan a los
discos, pero no son causa de
hernia.
225
Prolapso: la forma o posicin

del disco cambia y se produce
una ligera invasin al interior del
canal medular.
2.
226
Extrusin: el ncleo pulposo

gelatinoso atraviesa la pared
semejante a una llanta (anillo
fibroso), pero permanece dentro
del disco.
3.
227
4.
Secuestro
o
Disco
Secuestrado: el ncleo pulposo
atraviesa el anillo fibroso y se
ubica fuera del disco en el canal
medular (hernia del ncleo
pulposo o HNP, por sus siglas en
ingls).
228
229
Un disco
puede deslizarse en
cualquier parte de la columna y,
sorprendentemente, un disco
deslizado
realmente
no
se
desliza.
Por el contrario, el disco, ubicado
entre los huesos de la columna

(vrtebras) se separa o se rompe.
230
Cuando
esto
sucede,
la
sustancia
interior
gelatinosa
(ncleo pulposo) se derrama.
A esto se le llama hernia del
ncleo pulposo o hernia de disco.
231
SNTOMAS DE HERNIA DISCAL
LUMBAR.
Lumbagosevero.
Dolor que se irradia a los
glteos, las piernas y los pies.

232
Dolor que empeora al toser, hacer esfuerzos o
rer.
Paresias o parestesiasen las piernas o los
pies.
Debilidad
muscularo
atrofia
enetapas
avanzadas.
Espasmo muscular.
233
Cuadros ms graves y a la vez mucho ms
raros son aquellos en los que una hernia se

estruje completamente hacia el centro del
canal raqudeo, dando alteraciones de la
funcin de los esfnteres, prdida de la
sensibilidad en las caras interior de los
muslos y de la zona genital, todo lo que se
llama sndrome de la cola de caballo,
debido a que es la disfuncin de estos
nervios por una compresin relativamente
aguda y bloqueo de la transmisin nerviosa.
Este es un cuadro de urgencia y se debe
retirar la hernia mediante una intervencin
quirrgica de urgencia.
234
No todas las hernias de disco
tienen sntomas.
De hecho, muchas personas

descubren que tienen una hernia
de disco despus de hacerse una
radiografa por cualquier otro
motivo.
235
Sntomas:
El dolor est aumentando.
El dolor es incapacitante.
Se presenta dolor, debilidad, entumecimiento
u hormigueo de piernas o brazos;
236
Prdida de sensibilidad o debilidad de su
vejiga o recto.
Prdida de control de esfnteres.
Para obtener el mejor tratamiento, primero se
necesita conocer el origen del problema.
237
238
239
240
241
Una causa comn del dolor de cuello, hombro
y brazo es una hernia o ruptura de un disco.

Los sntomas pueden incluir un dolor sordo o
agudo en el cuello o entre las escpulas, dolor
que irradia hacia abajo en direccin del brazo,
la mano o los dedos, paresias o parestesias en
el hombro o brazo.
242
SNTOMAS DE HERNIA DISCAL CERVICAL .

Dolor
cervical, especialmente en la parte

posterior o lateral
Dolor profundo cerca o sobre omplatos del
lado afectado
Dolor que se irradia al hombro, parte superior
del brazo, antebrazo y en ocasiones a la
mano, los dedos o el trax
243
Empeoramiento del dolor al toser,
hacer esfuerzos o rer.

Incremento del dolor al doblar el
cuello o girar la cabeza hacia un lado.
Espasmo de los msculos cervicales.
Debilidad de los msculos del brazo
244
DIAGNSTICO
Los
sntomas y la exploracin de la
sensibilidad, movilidad y reflejos motores
nos ofrecern un mapa perfecto de la
posible raz afectada.
Confirmar el proceso mediante una RMN
(Resonancia Magntica Nuclear) un TAC
(Tomografa Axial Computarizada).
En ocasiones se plantea realizar un estudio
de la conduccin nerviosa mediante una
exploracin Electromiogrfica
245
246
247
Hipercifosis.
Es una flexin exagerada de la columna hacia
delante.
La columna torcica presenta una flexin
hacia delante normal de hasta 40, por lo que
en estos casos la cifosis es normal o
fisiolgica.
248
HIPERCIFOSIS
249
Una
columna vertebral normal observada

desde atrs se ve derecha. Sin embargo, una
columna vertebral afectada por cifosis
presenta cierta curvatura hacia delante (mas
de 40) en las vrtebras de la parte superior
de la espalda, semejante a una "joroba".
250
Causas de la hipercifosis:
La cifosis puede ser congnita (es decir,
presentarse desde el nacimiento) o puede

deberse a trastornos adquiridos, entre ellos:
Osteocondrosis juvenil (enfermedad de
Scheuermann): Los platillos vertebrales de
las vrtebras torcicas de los adolescentes
se lesionan, con lo que se produce un
acuamiento anterior de los cuerpos
vertebrales y aparecen los hombros
redondos. Los pacientes suelen quejarse de
dolor lumbar debido a la lordosis lumbar
compensadora.
Las
causas
an
se
desconocen y su frecuencia es mayor entre
los hombres.
251
Osteocondrosis
juvenil
(enfermedad
de
Scheuermann).
Los platillos vertebrales de las vrtebras
torcicas de los adolescentes se lesionan, con

lo que se produce un acuamiento anterior de
los cuerpos vertebrales y aparecen los
hombros redondos.
252
Los pacientes suelen quejarse de dolor lumbar
debido a la lordosis lumbar compensadora.

Las causas an se desconocen y
frecuencia es mayor entre los hombres.
su
253
254
Infecciones.
Es
la causa ms habitual de la cifosis

patolgica en los pases desarrollados, como
destruccin tuberculosa de una o ms
vrtebras
torcicas
adyacentes.
La
deformidad
presenta
una
angulacin
pronunciada (giba) y produce compresin de
la mdula espinal y parlisis.
255
Lesin de la mdula espinal.

Es una de las causas mas frecuentes de
cifosis, dado que la lesin se debe en muchos

casos al aplastamiento de uno o varios
cuerpos vertebrales y se asocia con parlisis
por lesin directa de la mdula espinal a nivel
del aplastamiento.
256
Osteognesis imperfecta.
Trastorno que se caracteriza por la fractura
de los huesos al aplicarles una fuerza

mnima. La prdida de contenido mineral
del hueso debilita los cuerpos vertebrales
hasta
producir
un
colapso
por
acuamiento, debido al esfuerzo fisiolgico
que supone las actividades cotidianas. El
dolor que aparece en estas circunstancias
es intenso y muy difcil de controlar.
257
Anomalas congnitas.
Suelen localizarse en el plano sagital, pero
tambin puede producir cifosis progresiva y

grave, con posibilidad de parlisis si ni se
pone remedio.
258
Enfermedades reumticas.
La
enfermedad reumtica de la columna

vertebral, representada por la espondilitis
anquilosante, puede producir cifosis con
incapacidad de mirar hacia delante en los
adultos jvenes.
259
Cambios degenerativos.
Los
cambios
degenerativos
por
envejecimiento de los discos de la columna
cervical y lumbar se asocian con frecuencia
con cifosis relativa ( prdida de lordosis) en
estas regiones, produciendo la prdida de
altura caracterstica de la ancianidad.
260
Los sntomas pueden incluir:

Diferencia en la altura de los hombros
La cabeza est inclinada hacia delante
en
relacin con el resto del cuerpo

Diferencia en la altura o la posicin de la
escpula
Cuando el paciente se inclina hacia delante, la
altura de la parte superior de la espalda es ms
alta de lo normal
Tensin de los msculos isquiotibiales (cara
posterior del muslo)
261
HIPERLORDOSIS.
La hiperlordosis lumbar es una acentuacin
patolgica de la curvatura lordotica fisiolgica.

Tambin llamado un aumento de la
concavidad posterior.
262
No existe una causa determinante para crear
una hiperlordosis, sus causas son muy

variadas:
Zapatos de tacn: Obligan a mantener a la
columna lumbar en postura hiperlordotica,

aumentando
as
su
curva.
263
Hbitos posturales: Sentarse en posiciones
incorrectas o mantener ciertas posturas que

agudizan dicha hiperlordosis.
Bailarines: Mantienen posturas que acentan
la hiperlordosis.
Ballet:
Igual
que
la
anterior.
264
Sedentarismo:
Crea una disfuncin y

debilidad de la musculatura abdominal y
lumbar, agudizando as cualquier lesin.
Obesidad: La debilidad o disfuncin de la
musculatura
abdominal
provoca
un
desplazamiento del centro de gravedad
hacia delante, arrastrando as a la columna
lumbar a producir una hiperlordosis.
265
Embarazo: El aumento progresivo por peso
y volumen del feto dentro del vientre

materno provoca un desplazamiento del
centro de gravedad hacia delante.
Descompensacin
muscular:
Esta
descompensacin se da en la musculatura
anterior y posterior, es decir abdominal y
lumbar.
266
Una disfuncin visceral unida a una debilidad
en la musculatura abdominal provoca que la

masa
visceral
pierda
su
posicin
descolgndose y arrastrando anteriormente
as a la columna lumbar, siendo una causa
muy habitual de hiperlordosis. En estos casos
el tratamiento visceral es imprescindible a fin
de rearmonizar la zona visceral disminuyendo
los grados de hiperlordosis.
267
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE.
La espondilitis anquilosante es una forma de
inflamacin de las articulaciones que afecta de

forma primaria a la columna vertebral, hombros,
caderas y rodillas.
El trmino espondilitis anquilosante deriva de
dos vocablos griegos. SPONDYLOS que

significa vrtebra y ANKYLOS, que hace
referencia a la soldadura y fusin que
ocasionalmente se produce entre las vrtebras
como consecuencia final de la inflamacin.
268
El aadido ITIS indica que el proceso tiene
como
base
una
inflamacin
de
las
articulaciones que hay entre las vrtebras.
Como resultado final se produce una prdida
de flexibilidad de la columna pudiendo quedar

rgida y fusionada
269
Las
articulaciones sacroilacas son unas

estructuras muy importantes en la espondilitis
anquilosante, puesto que suelen ser las
primeras que se inflaman.
270
Desde stas, la inflamacin puede extenderse
a otras articulaciones existentes entre las

vrtebras con tendencia en todas las
localizaciones a la fusin entre los huesos por
medio de puentes seos dando lugar a lo que
se
denomina columna en caa de bamb.
Esta es una situacin muy avanzada de la
enfermedad y conduce a la prdida definitiva
de la movilidad del tronco.
271
272
No se conoce la causa por la que se produce
esta enfermedad. Sin embargo, en los ltimos

aos se est avanzando en el conocimiento de
los mecanismos que desencadenan el proceso
y en el/los posibles agentes responsables.
273
Se
conoce desde hace tiempo que la

espondilitis anquilosante afecta con mayor
frecuencia a las personas que presentan en
sus clulas una seal especfica. Esta seal se
transmite por herencia gentica y se
denomina antgeno HLA B-27.
274
La
espondilitis anquilosante no es una

enfermedad infrecuente.
Aparece
en
personas
jvenes,
especialmente en varones entre 20 y 30
aos. Sin embargo algunos casos pueden
comenzar ya en la infancia o en la
adolescencia, y afectar a las mujeres,
aunque en stas la enfermedad suele ser
ms leve y muchas veces es ms difcil de
diagnosticar.
275
Signos que pueden indicar el padecimiento de
espondilitis anquilosante:
1. Comienzo del dolor antes de los 35 aos.
2. Rigidez de la columna por la maana, al
levantarse de la cama.
3. Mejora de los sntomas con la actividad.
4. Comienzo subagudo o mal definido.
5. Duracin de los sntomas mayor de 3 meses.
276
Lo primero que nota la persona que tiene
espondilitis anquilosante suele ser un dolor

lumbar o lumbago, que se produce por la
inflamacin de las articulaciones sacroilacas y
vertebrales.
Este dolor es de tipo inflamatorio, y se
manifiesta de forma insidiosa, lenta y

paulatina, no pudiendo precisarse con
exactitud el instante en el que comenz el
sntoma.
277
El lumbago aparece cuando el paciente se
encuentra en reposo, mejorando con la

actividad fsica.
De esta forma el dolor suele ser mximo en
las ltimas horas de la noche y en las

primeras de la madrugada, cuando el
paciente lleva un largo rato en la cama. En
estas circunstancias, este sntoma obliga a
la persona a levantarse y caminar para notar
un alivio e incluso desaparicin del dolor.
278
El dolor lumbar inflamatorio del enfermo con
espondilitis anquilosante puede extenderse

hacia los gluteos, parte posterior del muslo y
puede tener un carcter alternante.
El
dolor espinal, en cualquiera de sus

localizaciones
se
acompaa
de
una
disminucin
global de toda la capacidad de movimiento
de la zona afectada.
279
En algunos pacientes, la enfermedad no
comienza en la columna lumbar, sino que

lo hace con inflamacin de una o varias
articulaciones
de
las
extremidades,
generalmente inferiores (rodillas, tobillos o
dedos de los pies).
Otras veces, el dolor se produce por la
inflamacin de zonas del esqueleto donde

se fijan los ligamentos y los tendones a los
huesos (dolor de taln, dolor en el tendn
de Aquiles, dolor en el trax, etc
280
Entre ataque y ataque generalmente, el
paciente se queda sin sntomas de dolor y

mantiene una actividad cotidiana normal.
Es una enfermedad crnica que evoluciona
por brotes de inflamacin de las

articulaciones de la columna vertebral, o
de otras articulaciones como los hombros,
las caderas, las rodillas o los tobillos.
281
Algunas personas con espondilitis anquilosante
pueden tener episodios de inflamacin en

distintas estructuras del ojo, dando lugar a lo
que se denomina OJO ROJO.
La inflamacin se produce sobre todo en el iris
y de forma ocasional en la conjuntiva. Los

sntomas oculares pueden preceder en el
tiempo a la inflamacin de la columna
vertebral.
282
En
algunos enfermos con afectacin muy

grave de la columna vertebral se pueden
producir alteraciones en los pulmones y en las
vlvulas del corazn.
La
inflamacin y posterior rigidez de las

articulaciones de la caja torcica provoca
una disminucin de la movilidad del trax,
que altera la capacidad para respirar.
283
Como
en el resto de enfermedades, el
diagnstico se basa en los sntomas
referidos por el paciente y en los signos
exploratorios que objetiva el mdico, en este
caso el reumatlogo. Es muy importante que
la
persona
afectada
de
espondilitis
anquilosante relate de forma pormenorizada
la
forma
de
presentacin
y
las
caractersticas del dolor lumbar. De esta
manera se podr realizar un diagnostico
muy aproximado de la lumbalgia, precisando
el origen inflamatorio de sus sntomas.
284
El
diagnostico se confirmar mediante

radiografas de la columna vertebral y la
pelvis.
En stas es pretende verificar la existencia de
alteraciones en las articulaciones sacroiliacas
y vertebrales.
Sin embargo, hay que tener en cuenta que los
cambios en las radiografas se presentan de
forma ms tarda que las manifestaciones
clnicas.
285
286
287
288
La presencia del antgeno HLA B-27 sirve
como ayuda para corroborar el diagnstico.

Los anlisis, especialmente de sangre son un
pilar ms para el diagnstico y seguimiento

del fenmeno inflamatorio.
289
El pilar ms importante en el tratamiento de
la espondilitis es la realizacin de ejercicios

fsicos reglados y ejercicios respiratorios.
Estas actividades las realizar el paciente en
funcin de sus necesidades y siempre segn

las habilidades previas que posea.
290

Patologia Vertebral

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OBJETIVO GENERAL: el alumno

identificar los diferentes signos

La palabra escoliosis proviene del vocablo

griego skolios que quiere decir tortuoso o

escoliosis es una afeccin de la

La actitud escolitica es la curvatura que

produce la columna para mantener el

DR.FRANCISCO FLORA TREJO.

pueden observarse curvas en la

DR.FRANCISCO FLORA TREJO.

Hipcrates utilizaba el trmino para todas las

deformidades de la columna vertebral.

msculos de un lado de la columna eran

DR.FRANCISCO FLORA TREJO.

Edward Harrison, su teora se refiere a la

relajacin de los ligamentos causada por una

Andrew Dods, defiende la teora muscular.

un concepto racional aceptable

DR.FRANCISCO FLORA TREJO.

columna vertebral debe

DR.FRANCISCO FLORA TREJO.

La columna debe ser considerada por tres

Una columna anterior formada por los cuerpos

vertebrales y los discos intervertebrales, con

DR.FRANCISCO FLORA TREJO.

Una columna o pilar posterior, formada por las

apfisis articulares y los pedculos.

los arcos neurales y

DR.FRANCISCO FLORA TREJO.

DR.FRANCISCO FLORA TREJO.

escoliosis afecta nicamente al ser

DR.FRANCISCO FLORA TREJO.

En la escoliosis los elementos activos al lado

de la concavidad son cortos y robustos,

Se revisar de manera somera la anatoma de

la columna vertebral principalmente en

DR.FRANCISCO FLORA TREJO.

La columna vertebral est conformada por 33

o 34 vrtebras y se consideran en ella cuatro

DR.FRANCISCO FLORA TREJO.

La columna vertebral presenta curvaturas

DR.FRANCISCO FLORA TREJO.

Los ligamentos interseos

DR.FRANCISCO FLORA TREJO.

Ligamentos anexos al arco

posterior aseguran la unin

DR.FRANCISCO FLORA TREJO.

DR.FRANCISCO FLORA TREJO.

Ligamento interespinoso, une dos espinosas

entre s, se prolonga hacia atrs y forma el

DR.FRANCISCO FLORA TREJO.

Los msculos del tronco estn distribuidos en

tres planos, de la profundidad a la superficie.

DR.FRANCISCO FLORA TREJO.

DR.FRANCISCO FLORA TREJO.

Un grupo interno que origina los msculos

cortos de la espina, los transversoespinosos o

DR.FRANCISCO FLORA TREJO.

El Transverso espinoso. Formado por

DR.FRANCISCO FLORA TREJO.

Comprende tres grupos de fascculos:

el semiespinoso dorsal, que empieza en las