CETOACIDOSIS

DIABETICA
VLADIMIR HERNNDEZ

CETOACIDOSIS DIABETICA
Definicin
Es la deficiencia absoluta o casi absoluta de
insulina y el incremento de hormonas contra
reguladoras.

PETER ROSEN. MEDICINA DE URGENCIAS. 5TA EDICION

CETOACIDOSIS DIABETICA
INTRODUCCION........
Representa del 20-30% en formas de
presentacin de los pacientes DM1.
Incidencia de 4-8 pacientes de cada 1000
presentan CAD.
Mortalidad esta asociada a un 5%.
Padecimiento no exclusivo de DM tipo 1.
Es una urgencia calificada.
MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005. DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004

CETOACIDOSIS DIABETICA
FACTORES DESENCADENANTES
Diabetes de novo 25%
Omisin o disminucin de la dosis de
insulina 15-30%
Estrs fisiolgico o quirrgico 25-56%
Idioptica 5%
MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005.

CETOACIDOSIS DIABETICA
FACTORES PREDISPONENTES
*INFECCIONES
*ABUSO DE ALCOHOL
*PANCREATITIS
*IAM
*TRAUMA
*FARMACOS
MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005.

CETOACIDOSIS DIABETICA
FACTORES PREDISPONENTES
INFECCIONES:
Neumonas
IVU
Colecistitis
VASCULARES
IAM
EVC

FARMACOS
Glucocorticoides
Diazoxido
DFH
Lito
Tiazidas

MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005.

 FISIOPATOLOGIA

Emerg Med Clin N Am 23 (2006)

CETOACIDOSIS DIABETICA
ACIDOSIS METABOLICA
HIPERGLUCEMIA.
CETONURIA.

Cuadro clnico...........
HIPERGLUCEMIA
Poliuria
Polidipsia
Perdida de peso 3-10%
Dolor muscular.
ACIDOSIS Y
DESHIDRATACION
Dolor abdominal
Confusin mental.
Hiperventilacin

OTROS:
Vomito
Taquicardia
Fiebre
Hipotensin
Signos universales de
deshidratacin.

TRATADO DE URG. FEPAFEM. 2005 LIZCANO

PORCENTAJE DE LA FRECUENCIA DE LOS

SIGNOS Y SINTOMAS EN CAD
Grado de conciencia
Estupor
Coma Depresion resp (PH <7)

84%
16%

Fetor cetonemico
Respiracin Kussmaul (PH <7.2
Hipotermia
Dolor abdominal
Vmitos
Fiebre
Ileo
Distension gastrica

82%
75%
24%
75%
65%

FARRERAS ROZMAN MI EDICION HARCOURT 2000.

CETOACIDOSIS DIABETICA
DIAGNOSTICO.
CLINICO
respiracion
fetor
HEMODINAMICO
hipoperfusion tisular
GASOMETRICO
Acidosis metabolica
BIOQUIMICO
glucosa
cetonas

FARRERAS ROZMAN MI EDICION HARCOURT 2000

LABORATORIO
Electrolitos: Brecha aninica /
pseudohiponatremia / hipomagnesemia /
hipocloremia).
Gases arteriales: Acidosis metablica.
Placa de pecho: pneumona.
Contaje hematnico con diferencial:
leucocitosis / Deshidratacin.

CAD
LABORATORIO Y GABINETE
EKG: Isquemia cardaca / Hipercalemia.
Lipasa: si dolor abdominal (pancreatitis).
Creatinina: Fallo renal.
Cetonas / Lactato: acidosis metablica.
U/A: infeccin o enfermedad renal.
Cultivos: segn sean necesarios
TRATADO DE URG. FEPAFEM. 2005 LIZCANO.

DIAGNOSTICO
GLUCOSA: > 250 mg/dl
CETONURIA >80mg/dl
Labstix mas ++++
Acidosis metablica pH menor de 7.3
Bicarbonato menor de l5 mmol/L.

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CETOACIDOSIS DIABETICA
DIAGNOSTICO
LABS

LEVE

MODERADA

SEVERA

Gluc plasma

>250

>250

>250

Ph arterial

7.25-7.30

7.00-7,24

<7.0

HCO3

15-18

10/<15

<l0

Cetonas en orina

osmolaridad

variable

variable

variable

Anion gap

>l0

>12

>12

Edo mental

alerta

Somnoliento.

Estupor /coma

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CETOACIDOSIS DIABETICA.
Perdidas en lquidos y
electrolitos
sericos.

Agua: 6L
Agua ml/Kg. l00
Na (meq/kg) 7-l0
Cl (mEq/kg) 3-5
PO (mmol/kg) 5-7
Mg (mEq/kg) l-2
Ca (mEq/kg) l-2.

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
INTOXICACIONES AGUDAS
ESTADO HIPEROSMOLAR
NEUROINFECCIONES
ACIDOSIS CON ANION GAP ALTO
respiracion acidotica o de Kussmaul.
ABDOMEN AGUDO
HIPOGLUCEMIA.

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TRATAMIENTO

TRATAMIENTO....
Hidratacin/piedra angular
Insulina
Electrolitos
Bicarbonato de sodio?
Factores precipitantes

DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004

CRITERIOS DE RESOLUCION

GLUCOSA < DE 200 mg/dL

HCO3
> DE 18mmol/L
Ph
> DE 7.3
ANION GAP > DE 12mmol/L.

MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005. DIABETES

CARE,VOL27 SUPL1,2004

Complicaciones del Tratamiento

Hipoglucemia
Hipokalemia
Acidosis paradjica de LCR
Acidosis metablica hiperclormica.
Sobre carga hdrica

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CETOACIDOSIS DIABETICA
CAD LEVE : Manejada en urgencias.
sala general

CAD MODERADA-SEVERA: UCI.

DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004

LIQUIDOS.........
MANIFESTACIONES

Deficit ec

Volumen para
correcion

Aumento del
pulso con el
ortostatismo

10%

2lts aprx

Hipotension
ortostatica
Hipotension
supina

15-20%

3-4 lts aprx

Mas 20%

Mas de 4 lts.

GRACIAS.