Espacio epidural

Crneo
Periostio
Duramadre
Espacio subdural
Espacio subaracnoideo

Cerebro

Aracnoides

Vasos en espacio
subaracnoideo

Piamadre

Lesiones de tejido blando.

Fracturas de crneo.
Trauma enceflico.

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Laceraciones.
Heridas estrelladas.
Avulsiones.
Hematomas subgaleales.

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Manejo:
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Prevenir la contaminacin.
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Presin directa.

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Clasificacin:

Lineales.
Estelares.
Basales.
Hundidas.
Expuestas

Complicaciones:
Lesin a nervios craneales.
Lesin vascular.
Infeccin.
Lesin cerebral subyacente.
Lesin a la duramadre.
Considerar lesin a la columna cervical

Lineales:

80% de todas las Fx.

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de crneo.
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Basales:

Por incursin de los cndilos mandibulares

Relacionadas con trauma severo.
Extensin de una fractura lineal.
Dificiles de observar en Rx.

Basales:

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Signo de Battle.
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Hemotimpano.
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Rinorreade/BOtorrea
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Complicaciones:

Lesiones a nervios craneales.

Hemorragia masiva (carotida).

Manejo:

Reposo en cama.
Observacin en hospital.
Evaluacin de agudeza auditiva (lesin del
nervio acstico).

Hundidas:

Objetos relativamente pequeos que

golpean con gran energa.
Frecuentemente se relacionan con heridas.
Frontal y parietal son los ms afectados.
30% tienen hematomas y contusiones.
Si el hundimiento es mayor que el grosor
del hueso, sospechar lesin a la duramadre.

Fractura de la
Bodega
Craneana
Penetracin
de
Hueso y fragmentos
en el Encefalo
Hemorragia

Hundidas:
Manejo:

Frecuentemente requieren retiro

quirrgico de los fragmentos seos
incrustados.

Expuestas.

Comunicacin entre la herida y el

cerebro.
Asociado a trauma multisistmico y a un
alto ndice de mortalidad.
Infecciones (meningitis).

Expuestas.
Manejo:

ABCs.
Inmovilizacin espinal.
Evitar contaminacin.
Transportacin a un hospital adecuado.
Reparacin quirrgica.

Doce Pares craneales.

Salen del craneo por agujeros (Formenes).
Las lesiones se asocian a Fx craneales.

Olfatorio.
Optico.
Motor ocular comn
Pattico.
Trigemino
Motor ocular externo
Facial
Acstico
Glosofarngeo
Vago
Espinal
Hipogloso

Oye
Oye
Mam
Pap
Tengo
Mini
Falda
Ahora
Gluteos
Van
Estar
Helados

Olfatorio (I).

- Anosmia.
- Alteracin del gusto.
- Signo de Fx. Basal

Optico (II).

- Ceguera en uno o ambos ojos.

- Alteraciones visuales.

Motor Ocular Comn (III).

- Pupila ipsilateral dilatada y fija.

- Herniacin del uncus.
- Similar a lesin ocular.

Facial (VII).

- Parlisis facial inmediata o retardada.

- Fx. Basal.

Auditivo (VIII).

- Sordera.
- Fx. Basal.

Agresin traumtica al cerebro

capaz de provocar cambios fsicos,
intelectuales, emocionales, sociales
y vocacionales.
Fundacin nacional de lesiones craneales, EUA.

Clasificacin:

Lesiones difusas leves (Conmocin).

Lesiones difusas moderadas (Contusin).
Lesin axonal difusa.
Lesiones focales.

Conmocin:

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Lesin reversible.
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Alteracin temporal del
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hemisferios.
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Somnolencia,
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Retorno
T a un comportamiento normal.
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Conmocin:

Amnesia retrograda / anterograda.

Vmitos.
Combatividad.
Alteraciones visuales transitorias.
Alteraciones del equilibrio y
coordinacin.
Cambios en la TA, FC y FR.

Manejo:

Evaluacin mdica.
Observacin 24 a 48 horas.

Contusin:
Lesiones petequiales del tejido cerebral.
Afectacin del bulbo y el SRA producen
prdida de la consciencia.
20% de todas las lesiones craneales
severas.
45% de todas las lesiones difusas.
Frecuentemente habr Fx. Basal.
Recuperacin es comn con alguna
alteracin neurolgica permanente.

Lesiones
petequiales

Contusin (Evaluacin):

Inconsciencia.
Confusin, desorientacin y amnesia.
Dificultad para concentrarse.
Frecuentes periodos de ansiedad.
Cambios del estado de animo
inusual.
Dficit sensorial.

Contusin (Manejo):

Similar a la conmocin.
Reevaluar frecuentemente el nivel de
consciencia.
ABC.

Lesin Axonal Difusa (LAD)

Generalidades:
La forma ms severa de lesin cerebral.
Aceleracin / desaceleracin brusca.
Contusin, Compresin, Desgarro y
Cisallamiento.
Lesin neuronal consecuente.
Leve, moderada, severa.

LAD

Leve:
Coma de 6 a 24 horas.
Indice de mortalidad de
16%.
Moderada:
Mas frecuente.
Coma mas de 24 horas.
Postura anormal.
Mortalidad 24%

LAD

Severa:

Lesin del tallo cerebral.

Lesin axonal en ambos hemisferios que
llegan hasta el tallo cerebral.
16% de todas las lesiones craneales
severas.
36% de todas las LAD.
Inconsciencia por periodos prolongados.
Posturas anormales (PIC aumentado).

LAD:
Manejo.

Enfocado a ABCs
Asegurar volumen corriente adecuado.

Lesiones focales:

Contusin.
Edema.
Isquemia
Hemorragia.

Lesiones focales - CONTUSION:

Convulsiones.
Hemiparesias.
Afasia.
Cambios en la personalidad.
Inconsciencia (Tallo).
75% de los pacientes que fallecen por
trauma craneal tienen contusin cerebral.

Lesiones focales - CONTUSION:

Casi siempre sanan sin manejo.

La complicacin mas frecuente es el
incremento en la PIC.

- Cefalea.
- Vmitos.
- Convulsiones.
- Deterioro en el estado mental.

CONTUSION CEREBRAL
Boveda
Craneana
Encefalo

Encefalo
Irregularidades
de la boveda
Equimosis

Laceraciones

Lesiones focales - EDEMA:

Con / sin hemorragia asociada.

Respuesta humoral y metablica al trauma.
Incremento en la PIC.
Disminucin de la perfusin cerebral y
herniacin.

Lesiones focales - Isquemia:

Lesiones vasculares.
Vasoespasmo secundario.
Incremento en la PIC.
Infartos focales o generalizados.

Lesiones focales - Hemorragia:

Sangrado dentro o fuera del tejido cerebral.

Hematomas epidurales.
Hematomas subdurales.
Hemorragia intraparenquimatosa.

Espacio Epidural
(virtual)

Piel Cabelluda

DURA MADRE
Crneo

Aracnoides
Espacio Subaracnoideo
(LC.R.)
PIAMADRE

Arterias Meningeas
Venas Meningeas
ENCEFALO

Hematoma
Epidural
Espacio Epidural
Espacio Potencial

Arterias
Meningeas
Dura Madre

Encefalo
Hemorragia

Trauma Enceflico
Hematomas epidurales.

0.5 a 1% de todas las

lesiones craneales.
50% tienen prdida de
la consciencia
transitoria (periodo
lucido 6 a 18 hrs).
50% nunca recuperan
la consciencia.
Mortalidad de 15 a
20%.

Trauma Enceflico
Hematomas subdurales:

Agudas, 24 hrs ( 50%

a 80% mortalidad).
Subagudas, 2 a 10
das ( 25%
mortalidad).
Crnicas, 2 semanas
(20% mortalidad).

Hematoma
Subdural
Craneo
Encefalo

Dura
Madre
Hemorragia

Trauma Enceflico
Hemorragia Subaracnoidea:

Sangrado hacia el LCR.

Cefalea intensa localizada, que se
generaliza.
Mareos, vmitos.
Alteracin del nivel de consciencia.
Rigidez de nuca.
Anisocoria.

Trauma Enceflico
Hematoma cerebral:

Mas de 5 mls en el parenquima

cerebral.
Lbulo frontal y temporal (mas
frecuente).
Deterioro es rpido.
Mortalidad mayor de 40%.

Irregularidades en
Craneo
Encefalo
Hemorragia

Trauma Enceflico
Heridas penetrantes:

AF.
Armas blancas.
Cadas.
Colisiones automovilsticas.
Requieren intervencin quirrgica.

Veamos mas cosas

Interesantes

 El cerebro ocupa el 80% del espacio

intracraneal.
Se divide en cuatro reas:
- El Tallo (Medula, Puente, mesencfalo).
- El Diencfalo (Tlamo e Hipotlamo).
- Cerebro.
- Cerebelo.

Sabas que......?
El cerebro equivale 2% del peso
corporal.
20% del oxgeno.
25% de la glucosa.
Flujo cerebral esta en funcin de
la presin de perfusin cerebral.

Triada de Cushing

Aumenta la TA.
Bradicardia.
Cambios en el patrn
ventilatorio.

Crneo
Meninges
Incisura
Tentorial

Encefalo

B. Raquideo

Tentorio
Cerebeloso

Medula
Espinal

Cerebelo
Foramen
Mango

III Nervio Craneal

( Oculomotor Comn )

VI Nervio Craneal
( Oculomotor externo )

X Nervio Craneal
( Vago )

3 par craneal = Pupila dilatada ipsilateral.

6 par craneal = Mirada acusadora

Las Pupilas
Dilatadas
Puntiformes
Anisocoria
Normales

AUMENTO EN LA P.I.C.
NIVEL 1
(Corteza cerebral y parte alta del tallo)

Aumenta la TA.
Bradicardia.
Pupilas tamao medio y reactivas.

Localiza y retira (Flexin de decorticacin).

Respiracin de Cheyne-Stokes.

AUMENTO EN LA P.I.C.
NIVEL 2
(Parte media del tallo)

Presin de pulso amplia.

Bradicardia.
Pupilas tamao medio y fijas.

Postura de decerebracin.

Ventilacin Neurognica Central.

AUMENTO EN LA P.I.C.
NIVEL 3
(Parte baja del tallo / mdula)

TA fluctuante.

Pulso irregular

Cambios en QRS, ST y T

Pupilas dilatadas y fijas, Ipsilateral a la lesin.

Postura flcida y no reactivo al dolor.

Respiracin Atxica (medular).

Trauma Enceflico
Evaluacin:

Escala de Glasgow

APERTURA OCULAR.
Apertura espontnea

Apertura a rdenes

Apertura al dolor

Sin apertura

MEJOR RESPUESTA VERBAL.

Respuestas apropiadas

Respuestas confusas

Respuestas inapropiadas

Ruidos

Sin respuesta

MEJOR RESPUESTA MOTORA.

Sigue rdenes

Localiza dolor

Aleja estmulo doloroso

Respuesta en flexin

Respuesta en extensin

Sin respuesta motora

ABC.
Inmovilizacin.
Oxigenacin FiO2 100%.
Hiperventilacin =

CO2 = Vasoconstriccin =

(No ventilar arriba de 30 x min)

Vasoconstriccin =

Irrigacin ????????

PIC

Considerar la intubacin ET cuando ECG

sea menor de 8.
Considerar colocar SNG (orogstrica?).
Inmovilizar en tabla larga.
Contener hemorragias.
Dos lneas IV.
Si no hay evidencia de hipovolemia, se
debe restringir los lquidos parenterales.

Drogas:

Controversial en el prehospitalario.
Manitol.
Furosemida.
Fenitoina.
Diacepam.
Lidocana (evita aumento de PIC
durante la intubacin ET).

Any questions