ARTROPATIA POR

CRISTALES

DRA LILIAN SOTO S

SECCION DE REUMATOLOGA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA

GOTA
Depsito de cristales de Pirofosfato
Monosdico
Clnica

Ataques de artritis inflamatorias recurrentes

Acumulacin de cristales en tofos
Nefrolitiasis de Acido Urico
Nefropata

Estados clnicos
Artritis gotosa aguda
Gota intercrtica
Gota crnica tofacea

Gota
Artritis aguda
Mayormente Monoarticular, poliarticular en <30%
F. Predisponentes (trauma, OH, drogas, cirugas,
uricosricos)

Gota intercrtica
Duracin variable, sin tto. periodos se acortan,
severidad y articulaciones afectadas
Comienza el depsito tofaceo, lo cual deforma y
incapacidad

Gota tofacea crnica

Colecciones slidas de Urato (> 12 del 1 ataque)

Gota
Gota tofcea crnica
Gral% no dolorosa
5% desde uso de Allopurinol, excepto en hombres
con factores de riesgo, ancianos con forma
poliarticular, usuarios de ciclosporina, intolerantes
al frmaco
Complicaciones renales de la Hiperuricemia
Nefrolitiasis 5-10% de los clculos
En pacientes con f. de riesgo
Nefropata crnica

Gota
Diagnstico
Lq. articular con cristales intracelulares de Urato
Monosdico
( refringencia negativa)
85% sensibilidad.
Demostracin de tofos
Rpida resolucin post uso de colchicina
Hiperuricemia (solicitarla 2 semanas post crisis o
intercrisis)
Uricosuria de 24 hrs. Separa a los pacientes segn
sean hipoexcretores (< 750 mg/24 h) o
hiperproductores (niveles mayores de excresin)
Historia de episodios repetidos de monoartritis
(Podagra)

Gota
Tratamiento
Hiperuricemia asintomtica no se trata

Objetivos
Limitar fase aguda
Prevenir recurrencias
Prevenir consecuencias del depsito de cristales

Fase aguda
Reposo y AINEs
Colchicina en crisis 0.5 mg hasta 6 tabletas o
intolerancia por 3-5 das
Corticoides en la forma poliarticular. Prednisona 2030 mg/da por 5-7 das

Gota
Terapia profilctica
dieta sin carnes rojas
disminuir ingesta OH

Terapia antihiperuricmica
Uricosricos (Probenecid, Sulfinperazona), no disponibles
en Chile. Se indican en pacientes hipoexcretores.
Inh. Xantina Oxidasa (Allopurinol). Unico disponible en
Chile. Sirve tanto para hipoexcretores como para los
hiperproductores. Nunca debe ser iniciado durante una
crisis aguda o sin colchicina concomitante. Dosis inicial:
100 mg/da por 7 das, subir hasta 300 mg/da

TRATAMIENTO
Indicaciones de terapia antihiperuricmica
Crisis de gota frecuentes y discapacitantes
Signos clnicos y radiolgicos de gota crnica articular
Depsitos tofaceos en tejidos blandos y hueso
subcondral
Gota con insuficiencia renal
Nefrolitiasis recurrentes
Uricemia persistentemente > 13 mg/dl en hombres y
> 10 mg/dl en mujeres
Uricosuria > 1100 mg/dl
Radioterapia o quimioterapia con citotoxicos en
Linfoma o Leucemia

Enfermedad Por Depsito De

CPPD
Enfermedad asintomtica
Pseudogota
Pseudo AR
Pseudo OA
Pseudo enfermedad articular neuroptica

PATOLOGIAS ASOCIADAS A
ENF. POR CPPD

Hemocromatosis
+++
Hiperparatiroidismo
+++
Hipofosfatasia
+++
Hipomagnesemia
+++
Hipotiroidismo
++
Gota
+
Hemosiderosis
+
Hipercalcemia Hipocalciuria familiar
Rickets Hipofosfat. Ligado a X

+
+

CPPD
Diagnstico
Lquido Sinovial Cristales con birrefringencia
positiva (Dihidro Piro Fosfato Calcico)
Rx Condrocalcinosis

Tratamiento Ataque agudo

Reposo
AINEs en dosis altas hasta aplacar la crisis
Si Aines estn contraindicados, se pueden usar
Corticoides intraarticulares o sistmicos (poliarticular)
Si corticoides estn contraindicados se usa colchicina con
esquema similar a Gota

TRATAMIENTO
Enfermedad Crnica
dieta
En crisis frecuentes puede usarse
colchicina a mantencin (0,5 mg/dl )
con vigilancia del hemograma
Si colchicina esta contraindicada, se
puede usar AINEs por largo tiempo,
vigilando la aparicin de
complicaciones