INFECCIONES Y

EMBARAZO:
VIH
SIFILIS
ITU

Int.Valentina Caro Q
Tutor: Dra. Elena Diaz
26 de octubre de 2015

VIH

VIH y embarazo
El estado gravdico no parece alterar la evolucin o la
historia natural de la infeccin por VIH, se ha descrito un
descenso del recuento de CD4 durante el embarazo,
estas vuelven a su lnea basal despus del parto
En ausencia de complicaciones, tales como drogadiccin
o enfermedad mdica crnica, la incidencia de patologa
obsttrica no aumenta.

Sin embargo, en gestantes con un compromiso

significativo del sistema inmunitario (CD4 < 300/dl) el
riesgo de las complicaciones infecciosas se incrementan.

Transmisin vertical del

VIH
35% durante el
embarazo

65% durante el
parto

La lactancia
materna agrega
un riesgo
adicional del 1429%

El diagnstico de VIH en la embarazada y la aplicacin del

protocolo completo para la prevencin de transmisin vertical
permite disminuir la tasa de transmisin de 13-48% a menos de
un 2%
Un factor de riesgo importante para la TV es la carga viral de la
paciente, CV <1000 se asocian a tasas significativamente mas
bajas de transmisin

Diagnstico de VIH en
embarazadas
1.

Entregar informacin a la paciente

acerca de la importancia de los
exmenes y de la prevencin de la TV.

Test de
deteccin del
VIH en primer
control

Si la paciente se niega seguir

entregando informacin y
volver a insistir en prximos
controles

Resultado negativo

Repetir a las 32-34 sem

en pacientes de riesgo o
en quienes lo pidan

Resultado reactivo

Confirmacin del ISP

Trabajo de
parto con
serologa
desconocida

Test VIH urgente

Si reactivo: Protocolo
de prevencin de TV

Paciente de riesgo: abuso de OH y drogas, parejas nuevas durante la gestacin o varias

parejas, Antec de ella o pareja de Hep B o C, TBC, ITS. Pareja VIH +

MANEJO

Gestantes
Vih (+)

Derivar Poli
ARO Y Poli
ETS

Monitoreo y
Etapificaci
n

Protocolo y
TAR

Monitoreo y Etapificacin
Permite

determinar sus propios

requerimientos de TAR y modificar el
inicio y el tipo de TAR
CD4 y CV
definen
necesidad de
tratamiento

Genotipicacin
viral, no debe
retrasar inicio
de TAR

Control de CD4
y CV cada 6
semanas
iniciada la TAR

CD4 y CV en
semana 34
para
determinar va
de parto

Recomendaciones de TAR
1.
2.
3.

4.

Iniciar TAR en embarazadas sin tto previo a

partir de la semana 20 de gestacin.
La TAR debe iniciarse en la semana 14
cuando la CV es mayor a 100.000 copias/ml.
La TAR debe iniciarse de inmediato si la
embarazada tiene criterios clnicos o
inmunologicos
Si la seroconversin se produce durante la
gestacin, deber iniciarse TAR de
inmediato

Va de parto
Cesrea

Permitido el
parto

VIH (+) sin TAR durante el embarazo

Embarazadas con TAR desde las 24

semanas de gestacin o antes, con CV
< 1.000 copias/mL en la semana 34.

En aquellas que no tienen resultado de

CV a la semana 34

Y adems: EG > 37 sem, feto nico en

presentacin ceflica, condiciones
obsttricas favorables y atencin por
mdico especialista

CV > 1.000 copias/mL en la semana 34

Evitar maniobras invasivas

amniocentesis, biopsia de vellosidades
coriales, monitorizacin interna, rotura
artificial de membranas, parto
instrumental (frceps, esptulas).

LACTANCIA
Suspender lactancia materna, en TODAS las mujeres

VIH (+) confirmadas o en proceso de confirmacin por el ISP, dado que

los riesgos potenciales a los que se expone un RN hijo de madre VIH (+),
especialmente al calostro, superan ampliamente las desventajas de la
suspensin de la lactancia materna.

Prohibir SIEMPRE, la lactancia materna exclusiva o mixta en

madres VIH (+) o en proceso de confirmacin por el ISP, la
alimentacin por nodrizas y por leche proveniente de bancos de
leche. Reemplazar por sustitutos de leche materna.

Interrumpir la lactancia con Cabergolina 0,25 mg cada 12

hrs. Por dos das o Bromocriptina en dosis de 2,5 mg
cada 12 horas por 7 10 das inmediatamente post
parto.

SFILIS

DEFINICIN
Enfermedad

sistmica causada por el

Treponema pallidum, espiroqueta de
reservorio humano exclusivo.
Recuperacin espontnea.

Curso variable:

Etapa latente (test

serolgicos reactivos
/positivos).

Etapa clnica (Sfilis

Primaria y Secundaria),
pudiendo evolucionar en
forma excepcional hacia la
etapa destructiva (Sfilis
Terciaria).

EPIDEMIOLOGA
El ao 2012 las gestantes con sfilis representan
el 9% del total de casos notificados en mujeres.
En el ao 2011, el 49% de las embarazadas se
encuentran en el grupo de edad de 20 a 29 aos,
mientras que el grupo de 30 a 39 aos le sigue
con un 27,7%, se destaca que el grupo de
embarazadas de 15 a 19 aos concentran el
18,1% del total de casos notificados en gestantes
Enfermedad de notificacin obligatoria
universal responsabilidad del medico
A travs del Boletn de Enfermedades de
Notificacin Obligatoria (ENO)

EPIDEMIOLOGA

Clasificacin general de los estados de la

Sfilis

a. Sfilis
Precoz

Sfilis Primaria
Sfilis Secundaria
Sfilis Latente Precoz

b. Sfilis
Tarda

Sfilis Latente Tarda

Sfilis Terciaria

c. Sfilis
Congnita

Sfilis congnita precoz

Sfilis congnita tarda

d.
Neurosfilis
Para la etapificacin de la Sfilis se deben considerar la historia
clnica y
epidemiolgica, el examen fsico y los exmenes de laboratorio.

TRANSMISIN
Riesgo de transmisin de la Sfilis durante la gestacin:
Sfilis primaria, secundaria y latente precoz (menos de un
ao de evolucin) 75% a 95%
Sfilis latente tarda y terciaria (ms de un ao de
evolucin): 10 % a 35 %
Si la gestante con Sfilis es tratada en forma oportuna y
adecuada se evitar la enfermedad en el 100% de
los/las recin nacidos/as.
Si el diagnstico y tratamiento de la gestante no se
realiza de manera oportuna, los resultados esperados
son:

Aborto en el 25 % de los casos.

Mortinato en el 25% de los casos.
El 50% restante que corresponde a los recin nacidos vivos,
tiene una alta probabilidad de estar infectado

DETECCIN DE SFILIS EN
GESTANTES
Existen dos tipos de exmenes de laboratorio:
No treponmicos, que se utilizan preferentemente como
tcnicas de tamizaje diagnstico y para seguimiento.
Treponmicos,
que se utilizan como medio de
confirmacin diagnstica.
El tamizaje para Sfilis se realiza con examen no treponmico
(VDRL/RPR) durante tres momentos
de la
En el ingreso
al gestacin.
control prenatal.
Primer examen

Segundo examen

.
Tercer examen
Actualmente un cuarto
examen

A las 24 semanas de gestacin.

Entre las 32 y 34 semanas de
gestacin.
al momento del parto.

DETECCIN DE SFILIS EN
GESTANTES
Existen

dos tipos de exmenes de

laboratorio:

No treponmicos, que se utilizan

preferentemente como tcnicas de
tamizaje diagnstico y para seguimiento.
Treponmicos, que se utilizan como
medio de confirmacin diagnstica.

DIAGNSTICO DE SFILIS EN LA
GESTANTE

Clnica.

Antecedentes
epidemiolgicos.

Exmenes de
laboratorio.

TRATAMIENTO
Toda gestante con serologa reactiva para Sfilis debe
recibir tratamiento con Penicilina benzatina en
2.400.000 UI por va intramuscular, repitiendo
semanalmente de acuerdo a etapificacin de la
enfermedad.
Gestante alrgica a
Penicilina

Eritromicina en dosis de acuerdo

a etapificacin de la enfermedad.

Gestante > de 24 semanas Derivacin dentro de las 24

horas, para evaluacin de la UFP
con sospecha diagnstica
de Sfilis secundaria
y prevencin de parto prematuro.

Los contactos sexuales

deben ser estudiados y tratados

siempre.

TRATAMIENTO

SEGUIMIENTO

Debe realizarse seguimiento serolgico con VDRL mensual

hasta el parto a la gestante tratada adecuadamente, para
detectar una posible reinfeccin y tratar en forma oportuna.

Un tratamiento exitoso, segn etapa se define:

Sfilis precoz: Disminucin en 2 o ms diluciones de serologa (con la misma tcnica) al
mes post tratamiento.
Sfilis tarda: Por imposibilidad de evidenciar disminucin de diluciones, se evala
respuesta al tratamiento segn evolucin clnica.
Fracaso del tratamiento y/o reinfeccin se define segn etapa como:
Sfilis precoz: la mantencin o aumento de diluciones (con la misma tcnica).
Sfilis tarda: el aumento de 2 o ms diluciones (con la misma tcnica)

ITU

Infeccin urinaria
Es

la enfermedad infecciosa mas

frecuente durante el embarazo.
3 formas de presentacin : la bacteriura
asintomtica (BA), la cistitis o infeccin
urinaria baja (IUB) y la pielonefritis
aguda (PNA) o infeccin urinaria alta.
La frecuencia de esta infeccin es de un
3-12% en la poblacin general y
alrededor de 30% e la poblacin con
factores de riesgo

Diagnstico
Sedimento
de orina

Urocultivo

Toma de muestra de urocultivo: muestra de segundo

chorro de orina de la maana. Previamente debe hacerse
aseo riguroso del meato urinario y colocacin de tapn
vaginal. Es necesario que la muestra se encuentre en el
laboratorio dentro de las 2 horas siguientes a la toma

Factores de riesgo
Historia

de infecciones del tracto urinario.

Episodios repetidos de infeccin cervicovaginal
(3 o mas).
Historia de abortos de segundo trimestre o parto
prematuro de causa no precisada.
Existencia de litiasis o malformacin de la va
urinaria.
Actividad sexual frecuente.
Bajas condiciones socioeconmicas y culturales.
Diabetes durante el embarazo.

Tipos de presentacin
Bacteriuria
asintomtica (BA)

Infeccin urinaria baja

o cistitis (IUB)

Pielonefritis aguda
(PNA)

Sin sintomatologa
Urocultivo con
recuento de colonias
> de 100.000/ml
Incidencia es 3 a 10%.
En el grupo con
factores de riesgo
18%.

Poliaquiuria, disuria,
malestar plvico de
grado variable
Habitualmente afebril
Orinas turbias de mal
olor. Puede haber
hematuria.
Se presenta en un 26% de los embarazos.
Dg: cuadro clnico
caracterstico + sed.
de orina alterado y
urocultivo con
colonias
>100.000/mL.

Forma ms grave de
ITU, causa de muerte
materna por infeccin
ms frecuente de los
pases desarrollados
Se presenta en el 2 a
3% de los embarazos
y representa el 5% de
las hospitalizaciones
en una unidad de ARO
Fiebre hasta 39-40C,
calofros intensos,
dolor en regin
costolumbar y
molestias urinarias.
Dg: cuadro clnico+
URC (+)
Ms comn durante la
segunda mitad del
embarazo

Complicaciones asociadas a
ITU
Se asocian a parto prematuro y
complicaciones septicas maternas.

La BA no tratada evoluciona en un
tercio de los casos a PNA. Se
relaciona adems, con prematurez
y RN de bajo peso de nacimiento.

La IUB no manejada puede originar

PNA si no se trata. Los episodios
repetidos y mal tratados pueden
producir dao renal.

La PNA se asocia con prematurez

en el 7%. La infeccion
cervicovaginal concomitante
ocurre en cerca de la mitad de los
casos, por lo que debe buscarse
intencionadamente, en especial si
existe contractilidad uterina
asociada.

Se asocia adems a shock sptico

y sndrome de dificultad
respiratoria (suele aparecer al
inicio del tratamiento antibitico,
especialmente en las primeras 48
horas).

Anemia (hematocrito < de 30%),

disfuncin renal transitoria
(creatininemia > de 1.4 mg/dl) y
absceso perinefrtico (infrecuente).

En el 15 a 20% de las mujeres se

produce bacteremia.

Manejo
Bacteriuria asintomtica
Cefradina 500 mg cada 6 horas x da x 7-10 das VO.

Cuando no se dispone, usar nitrofurantoina 100 mg c/8h x 7-10

dias.

Hacer cultivo control a los 2-3 dias de terminado el antibiotico.

Con resistencia, se usara el antibiotico segun antibiograma.

Con fracaso del tratamiento y bacteria sensible, repetir la

terapia con cefradina o nitrofurantoina en las dosis senaladas y
por 10 dias.

Manejo IUB
Cefradina 500 mg cada 6 horas x dia x 10 a 12 dias VO.

Cuando no se dispone, usar nitrofurantona 100 mg c/8

horas x dia x 10 a 12 dias.

Con resistencia, se usar el ATB segn antibiograma. Se

har cultivo control a los 2 y 28 das de terminado el ATB

Si es positivo, se tratara nuevamente segun

antibiograma.

Con fracaso del tratamiento gentamicina intramuscular

160 mg (2 a 4 mg x kg dia) por 8

Manejo PNA
1

Hospitalizacin

Hemograma, sed.orina +URC. En casos graves solicitar hemocultivo, gases en

sangre, pruebas hepticas y ELP.

Con tincin de Gram positiva y piocitos en el examen microscopico de orina, se

inicia tratamiento de inmediato sin esperar URC

Cefazolina: 1 g cada 6 horas intravenoso x dia x 3 a 7 dias. Luego se sigue con

cefradina oral 500 mg cada 6h oral x dia hasta completar 14 dias.

cefuroxima 750 mg cada 8h intravenoso x dia por 3 a 7 dias (bacteremia). Luego

250 mg cada 12 horas oral x dia hasta completar 14 dias.

Con resistencia o fracaso clnico ceftriaxona o cefotaxima o gentamicina

Con la terapia intravenosa, el 85% de las mujeres se hace afebril en 48 horas y

el 97%, en 96 horas.

Solicitar cultivo control a los 2 y 28 das de terminado el ATB

Evaluacin del
tratamiento
URC a 48hrs
finalizado el
tto

URC a los 28
das

Curacin o erradicacin

Fracaso o persistencia de infeccin

Reinfeccin

Para la misma
bacteria
+

Recurrencia : nueva
ITU con misma o otra
bacteria luego de URC
() a los 28d

Frente a repeticin de
ITU solicitar ecografa
renal

Buen control
metabolico en mujeres
con ITU recurrente y
diabetes durante el
embarazo.

Buscar y tratar
infecciones
cervicovaginales, si se
presentan
concurrentemente con
una ITU

Bibliografa
Infecciones

de transmisin vertical,
infecciones urinarias, Gua perinatal
2015, MINSAL.
Transmisin vertical del VIH, Gua clnica
AUGE, Sndrome de inmunodeficiencia
adquirida, 2013.