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ROYAUME DU MAROC

Ministre de la Sant

Le Rgime dAssistance
Mdicale -RAMEDOffre de soins

Dr H. SEMLALI Chef de la Division du


RAMED MS.

Plan

Introduction
Caractristiques du RAMED

Composantes du RAMED

Offre de soins

Modalits de prise en charge

Conclusion

Contexte

La politique de dveloppement social prne par Sa Majest le Roi


Mohammed VI repose fondamentalement sur la solidarit et la cohsion
sociale,
La couverture Mdicale de Base est lun des grands chantiers de lEtat
qui visent amliorer l'accs aux soins et concrtiser le droit la
sant; Elle vise amliorer l'accs aux soins et concrtiser le droit
la sant;

Larticle 31 de la constitution stipule que:

L'Etat, les tablissements publics et les collectivits territoriales uvrent


la mobilisation de tous les moyens disposition pour faciliter l'gal accs
des citoyennes et des citoyens aux conditions leur permettant de jouir des
droits :
Aux soins de sant ,
A la protection sociale, la couverture mdicale et la solidarit
mutualiste ou organise par l'Etat.

Introduction: LA COUVERTURE MEDICALE DE BASE (loi 65-00)


Couverture mdicale de
base
Rgime

RAMED

AMO
11 M bnficiaires
34%

Bnficiair
es

Populations active et
retraite des deux secteurs
et leurs ayant droits
5 MMDH:

Financemen
t

Gestion

Encadrement

8,5 M bnficiaires
28%

Population non couverte


par lAMO et ne disposant
pas de ressources
suffisantes
3 MMDH:

Cotisations patronales et
salariales

Etat : 75% + CL : 6% +
Bnficiaires relatifs :
19%

CNOPS + CNSS + rgimes


internes + Cies prives

MS + MI+ MEF+ANAM

Agence
Nationale de lAssurance Maladie
4
(ANAM)

Nature du rgime
Rgime public
Rsiduel,
Obligatoire pour lEtat /droit pour les citoyens
concerns,
Rgime dassistance sociale

Fond sur la solidarit nationale :


Financement public : Etat CT et accessoirement
contributif ,
Financement solidaire : dons et legs.

Contraintes :

Retard dans la mise en place des autres rgimes,


Limite du financement public, not. CT,

Opportunits :

Socit civile engage, exigeante entreprenante


Nouveau contexte nouveau
code socital.
5

Evaluation de lexprience
pilote
39% des malades hospitaliss ont achet les mdicaments et 42% les mdicaments et les
explorations fonctionnelles ;
76% des interviews dclarent que les mdicaments ne sont pas disponibles;
Non respect de la filire de soins pour plus de 65%;
69% des interviews estiment que les dlais de RDV de consultation ou dexamens externes
sont courts;
77% des interviews prfrent la carte RAMED aux certificats dindigence;
70% des interviews atteints dune ALD/ALC payent de leurs propres moyens lachat du
mdicament de faon rcurrente;
18 % des interviews atteints dune ALD/ALC achtent de leurs propres moyens des actes
dexplorations fonctionnelles, radiologie ou analyses biologiques;
66% des interviews atteints dune ALD/ALC sont satisfaits des dlais de prise de rendez
vous pour des prestations de consultation ou services externes;
Amlioration des recettes propres de 10%;
Dr27%
Ennaciri
de/ DHSA
cartes de vulnrables ont t retires ;
6

Principales recommandations
Une normalisation des pratiques et des modes de fonctionnement
en rapport avec le processus didentification et dligibilit,

Une amlioration et une simplification des outils didentification


permettant plus dobjectivit dans les dcisions prises,

Un renforcement des dispositifs et capacits de gestion au niveau


des tablissements de soins, et la mise en place dune offre de soins
en adquation avec les besoins,

Une refonte du mode de financement en adquation avec les


nouvelles issues de lexprience pilote,

Un ramnagement du cadre rglementaire rgissant le RAMED


et sa gouvernance, en vue dassurer plus de clart dans les
missions des acteurs et une meilleures
rpartition des rles.
7

Pr-requis la gnralisation du
RAMED
Six rformes structurantes
La rforme hospitalire : vise
amliorer la qualit des prestations
par le renforcement de lautonomie
des hpitaux, la mise niveau de
leurs quipements et btiments et
lintroduction des outils de gestion.

La rforme de financement : vise


amliorer davantage la solvabilit de
la demande par la solidarit et la
mutualisation
du
risque
et
d'augmenter le financement global du
systme de sant
Le
partenariat
Public-Priv:
lobjectif capital est dasseoir une
vritable politique de partenariat
prenne entre les deux secteurs public
et priv en matire de prestations de
soins et de services.

Rformes du
systme

La rforme institutionnelle : vise


renforcer la dconcentration
et la
rgionalisation travers un nouveau
partage de rles entre les niveaux
central et local.

La rforme Budgtaire: vise


amliorer lefficience de la dpense
publique, en adoptant de nouvelles
approches base sur la globalisation,
la contractualisation, le CDMT, le
CMD,
La rforme juridique : grand
chantier visant actualiser larsenal
juridique existant et accompagner
les nouvelles mesures introduites par
les rformes en cours

Composantes du RAMED
1. Processus dligibilit
2. Offre de soins
3. Financement

1. Processus dligibilit
De proximit, reposant sur des critres objectifs.
Collgiale prservant la dignit du citoyen
Adapte au milieu de vie (U/R)
Processus dconcentr, gageure dquit, defficacit et de
transparence
Dure de validit de la carte (3 ans).
Le rcpiss en cas durgence, Valide 3 mois.

Caractristiques du RAMED
Offre de soins
Publique : Hpitaux et tablissements publics de sant et services sanitaires relevant
de lEtat
Prestations garanties :
Liste lgale : incluant toutes les spcialits et tous moyens de diagnostic titre
externe ou en hospitalisation.
Correction apporte par le dcret : soins disponibles et filires de soins.
1.
2.

3.

4.

5.
6.
7.
8.

Soins prventifs ;
Actes de mdecine gnrale et de
spcialits mdicales et chirurgicales;
Soins relatifs au suivi de la grossesse,
l'accouchement et ses suites;
Soins lis l'hospitalisation et aux
interventions chirurgicales y compris les
actes de chirurgie rparatrice;
Analyses de biologie mdicale;
Radiologie et imagerie mdicale;
Explorations fonctionnelles;
Mdicaments
et
produits
pharmaceutiques administrs au cours
des soins;

9.
10.

11.
12.
13.
14.
15.

16.
17.

Poches de sang humain et ses drivs;


Dispositifs mdicaux et implants
ncessaires aux diffrents actes
mdicaux et chirurgicaux;
Articles de prothse et d'orthse;
Lunetterie mdicale;
Soins bucco-dentaires;
Orthodontie pour les enfants;
Actes de rducation fonctionnelle et
de kinsithrapie;
Actes paramdicaux;
Evacuations
sanitaires
interhospitalires.

Nature du rgime:
Offre de soins

Prestations garanties :

Liste lgale : incluant toutes spcialits et tous moyens de diagnostic


titre externe ou en hospitalisation incluant les vacuations
sanitaires;
Des mdicaments administrs au cours des soins (Seule condition :
le mdicalement requis);

Dfi :

Une organisation innovante de la prestation de soins reposant sur


lensemble de loffre de soins publique et prive, lucratif et non
lucratif.

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Ressources humaines
Secteur public
Personnel mdical

ESSB:

Gnralistes: 3182 mdecins gnralistes;


Spcialistes: 313 mdecins spcialistes;

Hpitaux :

1847 mdecins gnralistes;


6470 mdecins spcialistes;
1238 enseignants chercheurs

Personnel paramdical

ESSB:

9 759 paramdicaux;

Hpitaux :

16 604 paramdicaux.

12

Ressources humaines
Secteur public
Personnel paramdical

ESSB:

9 759 paramdicaux;

Hpitaux :

16 604 paramdicaux.

13

Offre de soins: infrastructures


En dehors des situations durgences, ladmission aux tablissements
de sant des bnficiaires du RAMED a lieu selon une filire de soins

Respect de la filire obligatoire

CHU: 19 hop.
5 784 lits (26 %)

III

Accs Rgul

Filires de soins RAMED

12 Hp. Rgionaux
4 223 lits (19 %)
27 spcialits

Rfrence ordonne par le mdecin


II

111 CHP : 12 139 lits


(55%)
18 spcialits + CRO

Centre de Sant de
rattachement: 2030

Filires mises en place au niveau Rgional


Filires de soins spcifique certaines pathologies: Hpatites, filire
cancer, maladies mentales

14

Infrastructure publique

Rseau des ESSB : 2626


Urbain

: 695
CSU : 578
CSUA : 117
Rural : 1931
CSCA : 373
CSC: 874
DR : 684

Dr Ennaciri / DHSA
15

Infrastructure publique (ESSB)


Rgions

Rseau des ESSB


CSU

CSUA

CSC

CSCA

Total

Cha. O

22

81

17

128

DA

25

61

16

108

FB

36

10

26

21

93

GCBH

31

40

18

94

Gd Casa

92

107

Gelmim Es.

21

26

15

65

Laayoune B

11

15

MTH

44

11

148

50

253

Dr Ennaciri / DHSA
16

Infrastructure publique (ESSB)


Rgions

Rseau des ESSB


CSU

CSUA

CSC

CSCA

Total

Mek. Taf

50

18

65

39

172

Oriental

37

15

53

27

132

Od Eddahab

10

RSZZ

61

23

17

106

SMD

35

18

153

53

259

TA

17

46

22

91

Tanger T

47

58

26

134

TAT

16

79

39

143

TOTAL

549

125

867

369

1910

Dr Ennaciri / DHSA
17

Infrastructure publique

Rseau hospitalier :

Hpitaux relevant du MS
111 HL et CHP
12 CHR;
4 CHU : 19 hpitaux universitaires
CH H II : 4 hpitaux
CHIR : 3 hpitaux
CH M VI : 3 hpitaux
CHIS : 9 Hpitaux (sans compter le Centre de consultation et de
TTT dentaire);
NB : HR de lOriental : activits de soins tertiaires

Dr Ennaciri / DHSA
18

Infrastructure publique
Les instituts et les laboratoires nationaux
- Institut national dhygine
- Institut Pasteur du Maroc
- Centre national et centres rgionaux de transfusion
sanguine
-

19

Hmodialyse

MS : 71centres, 1000 gnrateurs, toutes les rgions (Janvier 2011);

5 malades par gnrateur;

Renforcement des RH pour rentabiliser les centres;

Cration de nouveaux centres (MS, INDH,);

En 2011 : 2500 malades seront pris en charge;

Soit 156 millions de DH (2500x3x52x400)

Achat de service de dialyse auprs du secteur priv :


Convention
579

cadre signe en 2009

malades pris en charge en 2009

1500

malades en 2010

2000

malades en 2011

100

000 DH / malades et par an (hors mdicaments et bilans);

200

millions de DH

Dr Soit
Ennaciri
/ DHSA
un
cot

global de 356 millions de DH

20

Cancer
Offre actuelle :

5 centres rgionaux doncologie (Agadir, Oujda, Al Hoceima, Tanger, Mekns)

4 Centres universitaires

Plan cancer (MS / ALSLCC)

CRO : Marrakech, Fs, Tanger, Mekns, Safi, Laayoune;

Centres dhmato-oncologie pdiatrique : Rabat, Fs et Marrakech;

Centres doncologie de proximit : Nador/ Ttouan, Ouarzazate / Bni Mellal, Settat / Casa
Anfa, Knitra / Taza, Errachidia / Khouribga, Chefchaouen / El Jadida, El Kelaa / Tiznit, Khnifra /
Essaouira et Tantan / Dakhla;

Centres de dpistage et de diagnostic prcoce : Mekns, Casablanca, Tmara, Errachidia,


Sal, Knitra, Fs, Marrakech, Oujda, Agadir, Ouarzazate, Al Hoceima, Laayoune, Safi, Tanger,
Bni Mellal, El Jadida, Nador, Settat et Ttouan, Temara

En 2009, le Nb de malades pris en charge dans les HP : 24270 (21 957 en 2008)

En 2011, on prvoit environ 29000 malades toutes catgories sociales confondues;

Si on considre que 30% sont indigents (8700 malades);

Le cot global pour les indigents: 600 millions de DH

Dr Ennaciri / DHSA

21

lOffre de Soins
Mdicaments : 2 milliards de dirhams??
Mise en application de larticle 64 du RIH (accessibilit des patients
hospitaliss aux produits pharmaceutiques disponibles dans les
hpitaux),
Mise en place de mesures (circulaire octobre 2011) pour amliorer
lutilisation et la prescription des mdicaments et des dispositifs
mdicaux en milieu hospitalier, Protocoles thrapeutiques,
traabilit, baisse du prix des mdicaments
Elargissement de la liste nationale des mdicaments essentiels sur
la base de la 17me rvision de lOMS;

Autres mesures d accompagnement: accueil;


assistantes sociales

Modalits de prise en charge


Principes de mise en uvre
Cohrence entre les rgimes :
AMO/AMI/RAMED
Progressivit
Utiliser le RAMED pour encadrer lvolution de loffre de soins;
Implantation progressive :
Implantation pilote la Rgion TA (2009-10)
Evaluation et recommandations (2010)
Gnralisation (2012)
Matrise et rgulation du rgime
Matrise de laccs au rgime (ligibilit)
Matrise du recours aux soins : Filire de soins
Passage par le mdecin gnraliste
Matrise des capacits de financement

Modalits de prise en charge


des personnes ligibles au RAMED
(dcret n 2-08-177, sept 2008)
Droit aux prestations mdicalement requises
disponibles dans les hpitaux publics, les tablissements
publics de sant et les services sanitaires relevant de
lEtat art 21 dcret
L'admission aux tablissements de sant des personnes
reconnues ligibles au RAMED, a lieu au vu de:

la carte d'assistance mdicale,


du carnet de sant
et du document qui rfre le patient du centre de sant
de rattachement, la structure hospitalire la plus proche
dans la filire de soins. Art 22 Passage obligatoire par
le mdecin gnraliste.

En cas d'hospitalisation en urgence, le patient est pris en


charge immdiatement l'hpital au vu de la carte
d'assistance mdicale ou, dfaut, le rcpiss de dpt

Filire de soins
Population bnficiaire du RAMED
En dehors des situations durgences, ladmission aux tablissements de sant des
bnficiaires du RAMED a lieu selon une filire de soins:
Premire porte dentre obligatoire = Centre de sant de rattachement au domicile
du bnficiaire, dont le nom est inscrit sur la carte RAMED (2030 ESSB)
En cas de ncessit : Le mdecin du centre de sant oriente le patient vers la
structure hospitalire la plus proche et la plus adapte dans la filire de soins au
sein de la province avec une fiche de liaison: soit hpital local/provincial/hpital
spcialis (111 hpitaux)
Si les prestations ne sont pas disponibles : Le mdecin hospitalier rfre le
malade avec une fiche de liaison vers le Centre hospitalier rgional dont il relve
(12 hpitaux)
En cas de ncessit : Le mdecin du centre hospitalier rgional rfre le malade
avec une fiche de liaison vers le centre hospitalier universitaire dont il relve (19
Centres hospitaliers).
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Conclusion

La nouvelle constitution ouvre un droit

Carte du RAMED concrtise ce droit et rattache le Ramediste un


Centre de Sant qui constitue la porte dentre la filire de
soins.

La russite du rgime rside dans :


La prennit du financement, explorer dautres pistes de financement,

La renforcement de sa gouvernance (nationale et locale),

Le renforcement de la coordination intersectorielle et le renforcement du


PPP.

26

Merci pour votre


attention