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LEQUITE EN SANTE AU MAROC

CHOUITAR Mostafa, Chef de la Division de la Planification et des Etudes

Contenu de la prsentation
1. Introduction
2. Diagnostic sanitaire au Maroc
3. Modles dquit en sant
4. Dterminants de liniquit en sant
4.1 iniquit eu gard aux dterminants sociaux
4.2 iniquit eu gard loffre de soins
4.3 iniquit eu gard aux indicateurs de sant
5. Enjeux des politiques publiques pour rduire les
ingalits sociales
6. Modle oprationnel des dterminants daccs
aux services de sant au Maroc
7. Propositions dinterventions en matire de lutte
contre les ingalits sociales de sant
8. Conclusion

1-Introduction
LOMS, dans la dclaration politique de Rio du 21 octobre 2011 a raffirm

sa dtermination atteindre lquit sociale en sant, travers notamment :

Ladoption dune
dveloppement.

La promotion de la participation llaboration et la mise en uvre des


politiques.

La rorientation du secteur de la sant pour rduire les ingalits en


sant.

Le renforcement de la gouvernance et de la collaboration mondiales.

Le suivi des progrs et laccroissement de la responsabilisation

meilleure

gouvernance

pour

la

sant

et

le

LUNICEF dans ses nouvelles orientations stratgiques met laccent sur


lquit en dveloppant un modle didentification des goulots
dtranglement et danalyse des barrires relatives aux dterminants.
Le Maroc est parmi les premiers pays qui commencent llaboration des

politiques et des programmes pour influer les dterminants sociaux de la


sant et instaurer une plus grande quit en sant dans lensemble de la
socit.

2- Diagnostic sanitaire au
Maroc

CARACTERISE PAR:
Une transition pidmiologique : baisse de l'incidence des
maladies infectieuses et augmentation de l'incidence des maladies
chroniques non transmissibles.
Un meilleur contrle des maladies infectieuses :
une
politique vaccinale efficiente et une PEC codifie.
Une meilleure politique de soins de sant de base et de
soins hospitaliers.
Une optimisation de l'offre de services : + d'investissements,
de comptences humaines et des schma rgionaux de l'offre de
soins.
Une rvolution sociale sans prcdent avec un nouveau
systme de couverture mdicale (AMO et le RAMED) : rle de
prvoyance sociale pour les catgories sociales vulnrables et
pauvres.
Un systme de sant caractris par linsuffisance en
termes de loffre de soins et de ractivit.
Un systme de sant insuffisamment ouvert sur le priv.
Des indicateurs de morbidit et de mortalit et
particulirement ceux lis la mre et lenfant qui restent encore
trop levs.

2- Diagnostic sanitaire:
1- Sant de la mre et de lenfant
Taux de mortalit maternelle estim en
2010 112/100.000 NV (73 en Urbain et
148 en Rural).

Baisse remarquable entre 2003 (227/100


000 NV ) et 2010.

% des Soins prnatals 67,8% en 2003-04


contre 77,1% en 2011.
% des Accouchements assists 62,6%
en 2003-04 contre 73,6% en 2011.
Tendance la baisse du taux de
mortalit infantile au Maroc (de 40/1000
en 2003-2004 28,8/1000 en 2011.
23,6/1000 en urbain et 33,5/1000 en

rural).
% des enfants (12-23 mois)
compltement vaccins en 2011 :
88% (83% en milieu rural, et de 94%
en milieu urbain)

2- Diagnostic sanitaire:
Baisse de la mortalit infanto-juvnile

2- Diagnostic sanitaire:
Morbidit globale
Morbidit en stagnation ou lgre
diminution

Morbidit en baisse

3- Modles dquit en sant


Plusieurs modles permettent de hirarchiser la part respective
des diffrents dterminants des ingalits et iniquits en sant.
Le plus pertinent est le Modle Pathway

Il met laccent sur les causes fondamentales sociales et


structurelles des ingalits sociales en sant (lescauses des
causes).

4- Dterminants de liniquit
en sant

La persistance des iniquits malgr le progrs socio-conomique politique et


humain au Maroc.

Un dveloppement humain quitable repose fondamentalement sur lgalit


des chances pour les citoyens et, en particulier, entre les hommes et les
femmes.

Plusieurs

facteurs

diniquit

en

sant

de

prcarit,

de

pauvret,

danalphabtisme, de chmage de gouvernance locale et rgionale, de moyens


allous.
gap dans les indicateurs de frquence, de gravit ou de charge
morbide de plusieurs phnomnes de sant ou composants du
systme de sant.

Do la ncessit de leur comprhension, leur valuation et la


dtermination de leur influence pour apprhender le concept
diniquit en sant.

4-1. Iniquit eu gard aux dterminants sociaux:


a-Alphabtisation
du taux danalphabtisme au Maroc de plus de 20 Pts en 20 ans.
Une amlioration qui peut cacher des disparits entre sexes, groupes
dge et milieu.
volution du % dalphabtisation ensemble des milieux

Il faut souligner le rle de lINDH, des ONG nationales et


des organismes internationaux dans le financement de
projets visant promouvoir lalphabtisation dans le
milieu rural et les couches sociales dfavorises.

4-1 Iniquit eu gard aux dterminants sociaux:


b-Pauvret et vulnrabilit

volution des taux de pauvret et de vulnrabilit /


milieu

4-1. Iniquit eu gard aux dterminants sociaux:


b- Pauvret et vulnrabilit
14,2% de la population marocaine vivait en dessous du seuil de pauvret
en 2004.
du taux de pauvret : intervalle interrgional de (2,7% 26,6%) (0,9%
18,5%) au cours des dix dernires annes.
volution du taux de pauvret /
rgion

4-2. Iniquit eu gard loffre de soins:


a- Infrastructure sanitaire
Le ratio Habitants par
ESSB

Le nombre moyen dhabitants par ESSB En milieu rural: grande disparit entre
est suprieur la moyenne nationale :
les rgions: le ratio habitants/ESSB
Dans 8 rgions pour le MR
varie entre 1.300 et 29.000 habitants par
tablissement.
Dans 7 rgions pour le MU

La couverture par les lits hospitaliers


publics

Habitants /lit hospitalier

Le nombre moyen dhabitants par lit hospitalier public varie entre 600
habitants par lit Rabat-Sal-Zemmour-Zaers et plus de 4.000 Oued
Dahab-Lagouira.
il dpasse la moyenne nationale, dans 10 rgions.

il dpasse les 1000 habitants/lit dans 12 rgions.

4-2 Iniquit eu gard loffre de soins:


b-Ressources Humaines
Encadrement mdical de la population
- public

Medecins /habitants
x10.000

la densit mdicale pour 10.000 habitants est en de de la


moyenne nationale (3.7) dans 13 rgions, dont MarrakechTensift-Al Haouz (avec CHU).

Encadrement du personnel paramdical par les


mdecins publics

chaque mdecin, au niveau national, encadre en moyenne 2,5


infirmiers . Il en encadre moins de 1,5 dans les deux rgions de
Rabat-Sal-Zemmour-Zaers et du grand Casablanca et plus 3
dans 8 des rgions restantes.

Encadrement des accouchements


en milieu rural

en moyenne, au niveau national, les modules daccouchement en milieu


rural travaillent avec moins de 2 sages femmes par module.
Seules 6 rgions parmi 15 ( Laayoune-Boujdour-Sakia Lhamra il
nexiste pas de MA ruraux) disposent en moyenne de 2 sages femmes ou
plus par module daccouchement.

4-2 Iniquit eu gard loffre de soins:


C- Equipements Lourds

4-2 Iniquit eu gard loffre de soins:


Secteur Priv
Cabinets de consultations et officines
de pharmacies par milieu

4-3 Iniquit eu gard aux indicateurs de sant:


Mortalit de moins de 5 ans

Les rsultats de L'ENPSF 2011 montrent que le Maroc a ralis un objectif des
OMD (Mortalit de moins de 5 ans, pourtant le Pauvre reste en arrire, mais avec
une rduction de lcart entre le plus pauvre et le plus riche au fil du temps

Mortalit de moins de 5 ans


la mortalit infantile est plus importante que la moyenne nationale chez les
pauvres ruraux et les pauvres de sexe masculin et fminin

4-4 iniquit eu gard au financement de la sant

Une rvolution sociale sans prcdent = AMO et RAMED


A terme 85% des marocains bnficieront dune couverture socio
mdicale.
La mise en place effective du RAMED en Avril 2012 devrait rduire
les iniquit en termes de couverture mdicale entre les milieux
urbain et rural.
La gnralisation de ce dernier au profit de 8,5 millions de
personnes faibles revenus jouera un rle crucial dans les
prochaines annes en terme daccessibilit aux services de sant et
donc la rduction de liniquit en sant.

5- Enjeux des politiques publiques pour


rduire les iniquits sociales
Trois aspects transversaux prendre en considration dans la lutte
contre les ingalits sociales de sant:

Intgration des paramtres sociaux : lemploi, la pauvret, le logement


comme principaux dterminants dans un diagnostic local dinsuffisance sociale
sanitaire.

Mise en place dune alliance avec la population : premier acteur qui peut
dterminer dune faon objective sa condition de vie et les possibilits
damlioration de celle-ci.

valuation des interventions : sa difficult augmente par la prsence de


facteurs de risques lis des champs tels que ltat de logement, la
surpopulation, le revenu des familles etc..

6-Modle oprationnel des


dterminants daccs aux services de
sant au Maroc
Modle thorique des dterminants daccs aux services de sante au Maroc (J.H et al)

Pas de modle complet explicatif de lquit en sant mais


plusieurs modles qui apprhendent les lments les plus
significatifs !!!

6-Modle oprationnel des dterminants


daccs aux services de sant au Maroc
Inspir de la ralit de terrain + des donnes de la littrature +++ du
modle de lOMS.
Les
caractristiques
individuelles
et
les
conditions
socioconomiques : genre, taille et organisation du mnage, revenu
familial, scolarisation et ducation particulirement des femmes et milieu
de rsidence.
Les caractristiques environnementales : conditions de vie
communautaire, hygine et
salubrit publique, assainissement, eau
potable, lectrification etc.

Les politiques nationales gnrales et les politiques sanitaires en


particulier : valuation des caractristiques de loffre en terme de
ressources, de type de prestation et de qualit des soins.

Le mode de gouvernance et les conditions de mise en uvre


(Gouvernance Locale) : volont des instances gouvernementales
dterminer les priorits mettre en uvre et les moyens daccder aux
objectifs, veiller la cohrence, lacceptabilit et lefficience des politiques.
Les caractristiques sociodmographiques, environnementales qui
contribuent la vulnrabilit, prcarit et pauvret potentielles de la
population.

7-Propositions dinterventions
en matire de lutte contre les
iniquits sociales de sant

7-Propositions dinterventions
en matire de lutte contre les
iniquits sociales de sant

8-Conclusion

La sant = un droit qui figure dans la constitution marocaine.


Le Maroc a fait beaucoup de progrs deux secteurs prioritaires.

Le nouveau pacte social et politique annonc par le


gouvernement marocain et qui institue le droit la
sant parmi les priorits, le lancement par SA MAJESTE
le ROI en Avril 2012 du RAMED sont de nouvelles
pierres ldifice dun nouveau systme de sant dont
le Maroc veut se doter plus accessible, plus quitable,
plus efficient, mieux gr et amliorant le bien tre
physique, mental et social de la population.
Ncessit de dvelopper un outil oprationnel pour le suivi de
lquit en sant.

Bibliographie
tude sur lquit en sant INISAN, 2012;
Forum sur la carte sanitaire, MS, Mars 2010
Analyse des Enqutes Nationales sur la
Population et la Sant Familiale (2004-2011),
UNICEF, 2012

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