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ADDOME ACUTO
Da questa definizione facile dedurre come sia
necessario identificare una patologia dorgano in
tempi brevi basandosi su:
Corretta anamnesi
Accurato esame obiettivo
Valutazione radiologica e strumentale essenziale
ADDOME ACUTO
Sesso ed et
Sede e modalit di insorgenza del dolore
Irradiazione del dolore
Intensit del dolore
Tipo di dolore
ADDOME ACUTO
Anoressia
Lipotimia
Nausea
Vomito
Diarrea
Stipsi
Disturbi urinari e ginecologici
ADDOME ACUTO
Diagnostica di laboratorio
Emocromo con formula leucocitaria
Glicemia, Azotemia, Creatininemia,
Bilirubinemia, Transaminasemia, Amilasemia.
Prove di coagulazione
Elettroliti sierici
Esame delle urine
ADDOME ACUTO
ADDOME ACUTO
Diagnostica strumentale
Gastroscopia
Endoscopia digestiva
Colonscopia
Laparoscopia
Classificazione eziologica
delle peritoniti acute:
Peritoniti da perforazione
Peritoniti di origine infiammatoria
Peritoniti di origine non infiammatoria
(emoperitoneo)
PERITONITI DA PERFORAZIONE
STOMACO E DUODENO
Perforazione di ulcera peptica (gastrica/ duodenale)
PERITONITI DA PERFORAZIONE
STOMACO E DUODENO
Dopo 4-6 ore
ipotensione e shock
progressiva distensione addominale
ileo adinamico
E. O.
contrattura di difesa
Blumberg positivo
scomparsa dellaia di ottusit epatica
rallentamento dei rumori peristaltici
PERITONITI DA PERFORAZIONE
STOMACO E DUODENO
Diagnostica di laboratorio:
aumento G.B. (> 12000)
aumento dellematocrito (emoconcentrazione)
urine concentrate
PERITONITI DA PERFORAZIONE
VIE BILIARI
PERITONITI DA PERFORAZIONE
VIE BILIARI
Dopo alcune ore:
febbre
tachicardia
grave disidratazione
ittero o subittero (se presente ostruzione)
E.O.
addome disteso
contrattura di difesa
Blumberg positivo
ileo paralitico
PERITONITI DA PERFORAZIONE
VIE BILIARI
Diagnostica di laboratorio:
leucocitosi
emoconcentrazione
aumento della bilirubina e della fosfatasi alcalina
urine concentrate
PERITONITI DA PERFORAZIONE
INTESTINO TENUE
Perforazioni
Dolore a colpo di pugnale
Localizzazione periombelicale
Tachicardia
E.O.
Contrattura di difesa
Blumberg positivo
Scomparsa dellaia di ottusit epatica
Silenzio peristaltico
PERITONITI DA PERFORAZIONE
INTESTINO TENUE
Diagnostica di laboratorio:
leucocitosi
squilibrio elettrolitico
deplezione volemica
PERITONITI DA PERFORAZIONE
COLON
Malattia diverticolare, neoplasia, colite ulcerosa,
colite ischemica
Dolore addominale diffuso di tipo gravativo
Localizzazione in ipogastrio, fossa iliaca dx o sx, mesogastrio
Chiusura dellalvo a feci e gas
PERITONITI DA PERFORAZIONE
COLON
Febbre
Tachicardia e tachipnea
Iperestesia cutanea
E.O.
Contrattura di difesa
Blumberg positivo
Scomparsa dellaia di ottusit epatica
Arresto della peristalsi
PERITONITI DA PERFORAZIONE
COLON
Diagnostica di laboratorio:
Valutazione della riserva funzionale epatica e renale nei
pazienti settici
E.O.
Punti semeiologici di particolare importanza:
Mc Burney (tra 3 medio e 3est spina iliaca ant supombelico)
Munro (a 4cm a dx sulla stessa linea)
Lanz (tra 3 lat dx e 3 medio linea bisiliaca)
Rovsing (pressione sul colon disc)
Blumberg (pressione fossa iliaca dx e rilascio)
Ileo-psoas (dolore e contr gamba dx)
E.O.
E.O.
Tachicardia
Pallore e sudorazione fredda
Pu essere presente ittero o subittero
Dolore intenso
Irradiazione in regione ipogastrica
Febbre elevata
Disuria
Alvo diarroico o chiuso a feci e gas
E.O.
Contrattura di difesa
Massa palpabile dolente
Diffuso timpanismo colico a monte
Ipoperistaltismo
Rumori metallici
Spontaneo o post-traumatico
90% rottura di organi parenchimatosi
Rottura di AAA
Rottura di gravidanza tubarica
Si presenta con:
E.O.
Addome disteso
Rallentamento peristaltico
Dolorabilit alla esplorazione rettale e vaginale
Zone di ottusit
ostruzione a
livello pilorico
Vomito biliare
ostruzione sottopapillare
Vomito a contenuto enterico
ostruzione a livello
del digiuno prossimale
Grave disidratazione
E.O.
Tumefazione epigastrica
Guazzamento allauscultazione
Diagnostica
Fondamentalmente clinica
Rx contrasto idrosolubile
Dolore improvviso
Localizzazione periombelicale
Nausea
Vomito
Febbre elevata
DIAGNOSTICA
Rx diretta addome
Clisma opaco
Coloscopia
Rottura di aneurisma
Infarto intestinale
Colite ischemica