De la unidad freudiana

indisoluble curar-investigar
al conocimiento y anlisis de
los procesos implicados en el
tratamiento
Seminario sobre corrientes actuales del
psicoanlisis: de la teora a la prctica
15 de mayo de 2015
Facultad de Psicologa, Sevilla

Hay realmente una correspondencia

entre la praxis analtica y la teora?

A esta pregunta respondemos que

no, pues una misma teora puede
generar diversas tcnicas, como la
misma tcnica poder justificarse
desde modelos tericos distintos.

La prctica clnica, por tanto, no es

el nico mbito donde confluyen la
accin teraputica e investigacin.

Se invalida as la sinonimia curarinvestigar, reabrindose el debate

acerca de qu subyace a la accin
teraputica (Fonagy, 1998; imagen
derecha).

De la evidencia clnica al control emprico-experimental: la

exigencia de desmitificar la prctica psicoanaltica

Quines deciden qu es ciencia y qu no? y la definicin de patologa y

salud mental? Las comunidades cientficas, las empresas farmacuticas, los
poderes ideolgicos institucionalizados, incluyendo el universitario? Si bien
la metodologa experimental es la dominante en el mbito acadmico, y se
hace necesario que todo saber terico-tcnico se someta al tamiz cientfico,
eso no implicar convertir en trminos sinnimos cientfico y experimental.
Derivado de ello, el saber psicoanaltico, si aspira a ser ciencia, y no una
ideologa (Szasz, 1961), debe abandonar la pretrita idea de que el contexto
teraputico (la sesin) es el lugar donde coexisten accin e investigacin.
La aparicin de otros modelos de intervencin psicoteraputica, junto al
avance de la psiquiatra biolgica, los psicofrmacos o las neurociencias,
cuestiona la praxis analtica, que, frente a ellos, debe competir en eficacia
(poder de resolucin teraputica), eficiencia (logro adecuado de objetivos
teraputicos con el menor costo de tiempo y dinero posibles) y efectividad
(logro de los objetivos teraputicos en grado y profundidad suficientes).

La resolucin de los sntomas como factor insuficiente de buen

resultado teraputico: la necesidad del insight y ms factores

Reducir los resultados psicoteraputicos a lo puramente sintomtico encaja

perfectamente con la psiquiatra biolgica, el DSM , y otras ofertas clnicas,
pero no con la praxis analtica, donde la mejora y/o eliminacin sintomtica
slo se valora si es resultado de un mejor ajuste interpersonal del sujeto.
Bajo ello, sin duda, subyace la teora de la cura, sustentada en la resolucin
de los conflictos inconscientes, a la que debera aadirse la seria evaluacin
de otros parmetros, como el aumento del insight, autonoma personal, etc.
Vinculado con todo lo expresado, desde 1980 y hasta la actualidad, la API
(Asociacin Psicoanaltica Internacional) ha alentado que se lleven a cabo
proyectos de investigacin de corte emprico, tanto dentro del psicoanlisis
clsico como de las psicoterapias de inspiracin psicoanaltica.
Qu argumentos se han esgrimido desde el bastin psicoanaltico para que
fuera rechazada toda investigacin emprico-experimental? Veamos algunas
de las objeciones formuladas desde la Babel de subescuelas que conforman
el saber freudiano.

Objeciones formuladas desde la comunidad psicoanaltica para

rechazar toda tentativa de investigacin emprico-experimental

El objeto de estudio (llmese inconsciente dinmico, realidad interna, etc.),

no puede ser sometido a diseos emprico-experimentales, ni traducirse a
un lenguaje estadstico: Por qu? Si pudo hacerse con la personalidad, a la
que antao se juzgaba un constructo terico, cualquier entidad psquica, en
este caso, el inconsciente freudiano, podr objetivarse de algn modo.
Ocuparse de la subjetividad no implica negar la posibilidad de investigar el
hecho subjetivo, ya sea en su cara intrasubjetiva, ya intersubjetiva, en todo
lo cual se ha contar con la narrativa personal que el sujeto comparte en el
encuentro humano tecnificado, esto es, en el proceso psicoteraputico.
De dnde proceden entonces las resistencias a operativizar los fenmenos
transferenciales-contratransferenciales que emergen y actan en la terapia
psicoanaltica? A esto algunos responden que de la misma tradicin-cultura
psicoanaltica, que hace de la matriz freudiana un supuesto saber intocable,
incuestionable, una tcnica que no ha de corromperse de ningn modo.

La apuesta por la cientificidad: de investigar-evaluar resultados a

investigar los procesos presentes en la terapia psicoanaltica (I)

Si la investigacin de los resultados del tratamiento psicoanaltico implica

realizar estudios con pacientes reales (excepcionalmente anlogos), a los
que se somete a terapia, efectundose las medidas segn las exigencias del
diseo experimental, centrndose el anlisis en la valoracin de los efectos
del tratamiento, la evaluacin de resultados se ocupa de identificar, valorar
y predecir la eficacia, eficiencia y efectividad de los resultados obtenidos.
Despus de ms de tres dcadas de investigar-evaluar resultados, el foco de
inters vira hacia la investigacin de los procesos, al anlisis de contenido
de los registros de casos, ya mediante sistemas de categorizacin racional
del contenido, ya mediante procedimientos informatizados.
Como instrumentos para investigar el proceso psicoteraputico como un
todo figuran: el Racional-cualitativo PQS (E. Jones), o los informatizados
Modelo de ciclos (E. Merghentaler) o Actividad Referencial (W. Bucci).

La apuesta por la cientificidad: de investigar-evaluar resultados a

investigar los procesos presentes en la terapia psicoanaltica (II)

Por su parte, a nivel de microprocesos, al contrario que lo antes referido, la

investigacin en psicoterapia psicoanaltica se ha focalizado en:
- Los esquemas emocionales desadaptativos repetitivos fundamentales, que
se han analizado mediante marcos (frames), esto es, distintos modelos de
descripcin-comprensin de las estructuras mentales (H. Dahl).
- La transferencia (patrn relacional conflictivo), codificada mediante una
tipologa estandarizada que la identifica como deseos, anticipacin de las
respuestas del otro y respuestas propias. Los instrumentos diseados son: el
CCRT (Mtodo del Tema Conflictivo Vincular Nuclear (L. Luborsky) y el
CCRT-LU (D. Pokorny, Albany et al.).
- Los esquemas cognitivo-interpersonales, que, mediante el MMRR (M.
Horowitz), contribuyen a establecer una conexin slida entre el saber
psicoanaltico y los diagnsticos psiquitricos al uso.
- Como otros procesos analizados cabe referir: los estilos de apego (AAI) de
M. Main, la mentalizacin de P. Fonagy, el Plan inconsciente de curacin (J.
Weiss, H. Simpon et al.,) y el Plan de accin latente del terapeuta (TLAP),
de A. vila.

Conclusiones finales

El saber psicoanaltico, ya en su versin freudiana, ya en la derivada de los

desarrollos terico-tcnicos ulteriores, ha sido sometido al tamiz cientfico,
como aqu brevemente hemos expuesto.

El progreso de toda terapia, incluida la psicoanaltica, no puede depender

de lo que las asociaciones profesionales dictaminen, sino de lo que de la
investigacin de resultados-procesos e integracin posterior en el corpus
terico evidencie.

Finalmente, ningn modelo de intervencin clnica es la panacea, sino slo

una posibilidad de ayudar a un otro que sufre. Parafraseando, as, a nuestro
Santiago Ramn y Cajal, la verdad cientfica, si existe, la construimos
entre todos.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS BSICAS

vila, A., Mitjavila, M., y Gutirrez, G. (2004). La investigacin en

psicoterapia psicoanaltica (pp. 545-590). En A. vila, B. Roj y L. A. Sal
(coords.). Introduccin a los tratamientos psicoanalticos. Madrid: UNED.
Fonagy, P. (1998). La investigacin en la API. Historia del Comit.
Psicoanlisis internacional, Informativo de la API., 8 (1).
Rampulla, M., y vila, A. Estudio multidimensional y conceptual del
proceso de cambio teraputico en Mara. Cambios observados en los
prototipos de FRAMES. Subjetividad y procesos cognitivos, vol. 15, n 1,
2011, 230-247.
Szasz, T. (1961). El mito de la enfermedad mental. Buenos Aires:
Amorrortu, 1973.