Sndrome

Compartimental
Abdominal.
Md. Sebastin Pstor
R1 Ciruga General UCE
2014

El abdomen es un espacio cerrado, limitado por la

escasamente expansible fascia de la musculatura
abdominal, y, como tal, es susceptible de sufrir un
sndrome compartimental

Historia
RICHARD
VOLKMAN 1811

Aumento de la presion dentro de la fascia cerrada.

Etiennen - Jules
Marey. 1863

relacion del aumento de la presion intraabdominal y la

funcion respiratoria.

Paul Bert 1870

la relacion de la PIA en la inspiracin y el descenso del

diafragma.

1940 Ogilvie

abdomen abierto en heridas de guerra.

Presin intraabdominal
Personas sanas
PIA - niveles subatmosfricos y 5 mmHg
Respiracin, IMC, actividad
Qx sin complicaciones
PIA - oscila entre 3 y 15 mmHg.
Es reflejo del volumen intraabdominal y de la distensin de la
pared abdominal

Clasificacin
Primaria
Hipertensin
Intraabdominal por
lesin Intraabdominal

Politraumatismos
Qx control de daos

Secundar
ia
Ausencia de patologa
intraabdominal primaria
Reanimacion intensiva
con soluciones
cristaloides, lo que
incluye traumatismo
toracico, de las
extremidades o incluso
despues de un evento
infeccioso

Ileo, edema intestinal, ascitis, contaminacin,

hemorragia, etc

Cierre de la pared abdominal - HIA en el 100% de los casos

World Congress of Abdominal

Compartment Syndrom

2004

Factores de riesgo

Diagnstico
Anamnes
is

Medicin de
la presin
intraabdomi
nal
Examen
Fsico

HIA

PIA superior a 12mmHg

Tres mediciones realizadas con una diferencia de entre 4 y 6 h al final de la
espiracin en pacientes relajados

SCA

PIA 20mmHg o superior

Con o sin presin de perfusin abdominal (PPA)
inferior a 50 mmHg
Al menos en tres mediciones realizadas entre 1 y
3 h de diferencia

Se asocia a insuficiencia de uno o ms

sistemas orgnicos no presente con
anterioridad.

Presin intraabdominal
Presin vesical del paciente
Se introducen 50 ml SS a la vejiga
Se pinza la va principal
Se coloca un manmetro de agua
y una llave de tres vas al nivel de
la snfisis del pubis.

Se mide la presin vesical

con el manmetro, en
cmH2O

Tratamiento
Prevencin del SCA primario
Dejar abierta la cavidad peritoneal en pacientes con
riesgo de HIA y despus de intervenciones
quirrgicas de alto riesgo.

Riesgo de SCA secundario

Reanimacin H-E : control estrecho

Medir PIA, presin arterial y diuresis
Control de la PPA (PPA = presin arterial media - PIA)

Descompresin abdominal
Importante reto.
Identificacin de los pacientes con probabilidad de
beneficiarse de la descompresin

Mortalidad
60% en pacientes sometidos a descompresin
presuncional
70% en pacientes con retraso en la descompresin
100% en aquellos en quienes no se corrigi la
hipertensin intraabdominal

Descompresin Abdominal
Pctes con abundante liquido
intraabdominal como componente
principal
No edema intestinal o retroperitoneal

Descompresin con colocacin de

un dren percutneo.

Qx?
No se basa solo en la HIA
Sino presencia de disfuncin
orgnica asociada
> 35 mmHg
En trminos generales, no existe
un nivel especifico de presin
vesical que sea indicacin para
intervenciones teraputicas

Qx?
12m m H g

15 y 20 mmHg

Pocos presentan
disfuncin orgnica

significativo para
todos los enfermos.

Grado III,

Grado IV con
signos de
insuficiencia de
ventilacin y
renal

Puede considerarse
la descompresin
cuando el abdomen
est tenso y hay
signos de disfuncin
respiratoria y
oliguria.

Est indicada la
descompresin.

Descompresin Abdominal

UCI paciente
Medios
inestable
Quirurgic
Quirofano paciente
os
estable

Descompresin quirrgica con

exposicin del contenido abdominal

Abdomen Abierto
Pueden desarrollar
sindrome compartimental
abdominal recurrente, lo
que incrementa su
morbilidad y mortalidad

Vigilar presin
intravesical c/4h

Los pacientes pierden

entre 500 y 2 500 ml por
dia de liquido abdominal.

Compensacion apropiada
de volumen para este
liquido rico en albumina
es tema de controversia

Cierre Abdominal Temporal

Tcnica
sencilla, sin tensin, no traumtica y barata, y que permita una
tasa elevada de cierre fascial primario diferido.

Clasificacin
Dinmicas (instalacin de un dispositivo en los mrgenes de la
fascia para aproximaciones repetidas que logren el cierre fascial
primario diferido)
Sin tensin (cobertura no traumtica de las visceras
abdominales).

Descompresin intraabdominal

Reduccin de la HIA

Hipotensin
grave

Reduccin de la resistencia vascular sistmica y

brusco incremento del volumen corriente verdadero
liberado en el paciente

Lavado de los
subproductos del
metabolismo
anaerbico desde

Alcalosis respiratoria, disminucin de la

precarga eficaz y bolo de cido, potasio y
otros liberados al corazn en el que
producen arritmias o parada asistlica

Cierre del abdomen abierto

Cerrar el abdomen tan pronto como sea
posible.
Una vez estabilizado
Cierre primario
Colgajos cutneos, malla combinada, bioprtesis,
avance medial bilateral del msculo recto y su
aponeurosis con incisiones de relajacin cutnea
lateral, o expansores de tejido y colgajos
musculocutneos.

Cierre del abdomen abierto

Mltiples tcnicas con el fin de
reducir la morbilidad y el costo de
la atencin.
Antes los individuos que no podan
someterse al cierre en intentos
repetidos
aproximacin de la aponeurosis con malla
(protsica o biolgica)
Injertos cutaneos de espesor parcial
aplicados directamente sobre el intestino
expuesto
9 a 12 meses despus reparacion
definitiva de la hernia mediante la
separacion de los componentes
anatomicos.

Cierre del abdomen abierto

Cierre del abdomen abierto

Complicaciones despus del cierre