Taquicardias: enfoque

integral
Fabin Julca Grovas. MsC
Servicio de Cardiologa
Hospital Nacional G. Almenara I.

Agenda

Epidemiologa
Clasificacin
Cuadro clnico
Diagnostico
Tratamiento

Importancia Arritmias :Taquicardias

33%
>30%
<20 %

5-10%

7-15%

Myerburg RJ. Sudden cardiac death: exploring the limits of our knowledge.
J Cardiovasc Electrophysiol. 2001;12:369381

Arritmias en Servicio Emergencia

INCICH 2008-2009

Definicin
Arritmia Cardaca : cualquier
ritmo cardiaco anmalo y
distinto del ritmo normal:
sinusal
S la frecuencia cardaca
menor de 60 lpm: Bradicardia
S la frecuencia cardaca
mayor de 100 lpm:

Arritmias
:Visin EKG

Cardiaca

Arritmias Cardiaca : Onda p

ausente con taquicardia
irregular

Arritmias
:Visin EKG

Cardiaca

Arritmias
:Visin EKG

Cardiaca

TRUAV
mecanismos

(L-R)

Tpica:

Localizacin P en TRUAV

TRUAV
mecanismos

(L-R)

Tpica:

TRUAV (L-R)
tpica

variedad

TRUAV (R-L) : Mecanismo

TRUAV (R-L) atpica

Arritmias Cardiaca :
Visin antomo -semiolgico

Taquicardia Auricular

Taquicardia Auricular : foco

Piso AI

Taquicardia Auricular

Arritmias Cardiaca :
Visin antomo -semiolgico

TRAV : mecanismos

TRAV : datos tiles

TRAV ortodrmica

Manejo de las Arritmias

Evaluacin del Paciente:
Presenta signos de inestabilidad el paciente ?
Dolor Torcico/ IAM
Dificultad respiratoria
Insuficiencia Cardiaca
Hipotensin
Disminucin del nivel de conciencia
Shock

La frecuencia cardiaca: es rpida o lenta ?

Manejo de las Arritmias

Paciente con arritmia
Est Inestable ?
S

Es rpido o lento ?

Taquiarritmia inestable

Bradiarritmia inestable

CVE o Desfibrilacion

Tratar e identificar

No

Es rpido o lento ?

Taquiarritmia estable

Bradiarritmia estable

Identificar arritmia y luego tratar

Manejo de las Arritmias

Identificar la Arritmia:
Existen QRS de apariencia normal ?

No

Hay onda P ?

Hay relacin normal entre Onda P y QRS?

Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal

Extrasistoles ventriculares
Taquicardia ventricular
Fibrilacin ventricular
Asistolia ventricular
Torsade de pointes
Fibrilacin Auricular
Aleteo auricular
Bloqueos A-V
Complejos prematuros
de la Unin
Complejos de escape y
ritmos de la Unin
Taquicardia
supraventricular

Manejo de las Arritmias

Tratar la arritmia:
Taquiarritmia Inestable
Analgesia y sedacin: Midazolam, Diazepam
Morfina, fentanilo

Cardioversin Elctrica:Sincronizada
TV
TPSV
Fibril. Auricular
Aleteo Auricular

100 J - 200 J
300 J - 360 J

Desfibrilacin: No
sincronizada
TV sin pulso
FV
Torsades de pointes

200 J
200 -300 J
360 J

Taquiarritmia estable

Medicine. 2009;10(38):2555-62

Medicine. 2009;10(38):2539-46

Muerte sbita
N=61
pacientes

Edad, media
Enfermedad coronaria

61 aos
62%

cardiomiopata

8%

Enfermedad valvular
aortica

3%

Muerte sbita

73 %

Arritmias ventriculares
repetitivas

50%

TV monomrfica

43%

TV polimrfica

25&

Torsade de points

8%

FV primaria

5%

Olshausen .Sudden cardiac death while wearing a Holter monitor. Doolan . Postmortem molecular analysis of KCNQ1 and SCN5a genes
Am J Cardiol 1991 ;67(5):381-6. in sudden unexplained death in young australians.
Int J Cardiol 2008;127: 138141.

Diagnostico clnico
Predictores clnicos de Taquicardia
Ventricular
Predictor
Razn
Razn
Univariable
Historia de IM

verosimilitud
positiva

Preguntas claves en la historia

clnica que sugieren TV complejos
anchos
Preguntas claves
Implicancia
Historia IM

verosimilitud Historia de FCC

negativa Historia de angina

6.6-7.2

2.2-3.53

Historia de FCC

Muy alto

1.23-1.41

Angina Inestable
reciente

Muy alto

1.23-1.41

Adaptado Baerman. Differentiation of ventricular tachycardia from

supraventricular with aberration: value of the clinical history.
Ann Emerg Med 1987;16:40-43

Alta sospecha TV
Alta sospecha TV
Alta sospecha TV

Historia dilisis,
ERCT

Posibilidad
hiperkalemia,
toxicidad por
Digoxina

Portador MCP

Posiblemente
taquicardia por MCP

Portador CDI

Alta sospecha TV

Esta embarazada

Cambiar manejo

Ingesta de drogas,
intento suicidio

Favorece alteracin
metablica o TV

Toma frmacos;
dosis; usa ATC,
Digoxina

Favorece toxicidad
por frmacos, no
obstante pensar en
TV si hay

Sndrome de Brugada

Fibrilacin ventricular