Temas candentes

en farmacoterapia

Tratamiento farmacolgico de los

sntomas psicolgicos y
conductuales de la demencia.
Pamplona, 12 de abril de 2011

Ins Francs Romn

Unidad de Psicogeriatra. Osasunbidea. Tudela

DEFINICIN
SINTOMAS NO COGNITIVOS (sntomas
conductuales y psicolgicos): trastornos
de la percepcin, del contenido del
pensamiento, del humor o de la conducta
que frecuentemente ocurren en pacientes
con demencia.

Int Psychogeriatr 1996; 8 (suppl 3)

Repercusin de los SCPD

Mayor sobrecarga del cuidador

Ideas delirantes
agresividad
incontinencia

Indicadores de sobrecarga e
institucionalizacin

Peor pronstico
Evolucin ms rpida del deterioro cognitivo
Progresin ms rpida de la enfermedad

Mayor deterioro funcional

Disminucin de la calidad de vida
Aumento de los costes tanto directos como
indirectos

SNTOMAS NEUROPSIQUITRICOS
Dificultades en la evaluacin
Heterogeneidad
Carcter episdico
Diferencias entre las diferentes enfermedades
Dificultad de evaluacin por parte de los cuidadores
Interpretacin subjetiva de los sntomas
Transferencia
Tolerancia

Influencia de caractersticas premrbidas de

personalidad
Posible etiologa multifactorial del sntoma

SNTOMAS NO COGNITIVOS
DIFICULTADES EN SU INVESTIGACIN
A) Ausencia de claridad operativa en la
definicin de muchos de los sntomas.
B) Capacidad limitada de las herramientas
utilizadas para su evaluacin.
C) Comprensin incompleta de los cambios
patofisiolgicos responsables.
D) Ausencia relativa de datos sobre la
respuesta de estos sntomas al tratamiento.

TRASTORNOS NO COGNITIVOS EN LA DEMENCIA

S. psictico

S. afectivo

Depresin
Ansiedad
Euforia

Alt. conductuales

Delirios
Alucinaciones
Falsos reconocimientos

AGITACIN

Apata
Irritabilidad
Desinhibicin
Agresividad
Vagabundeo

Trastornos:
- del sueo
- del apetito

T. vegetativos

LEVE

MODERADA
(n=20)
MMSE 11-20

GRAVE

(n=13)
MMSE 0-10

TOTAL

Delirios

12 %

25 %

31 %

22 %

Alucinaciones

12 %

15 %

8%

10 %

Agitacin

47 %

55 %

85 %

60 %

Disforia

12 %

45 %

62 %

38 %

Ansiedad

24 %

65 %

54 %

48 %

Euforia

18 %

8%

8%

Apata

47 %

80 %

92 %

72 %

Desinhibicin

35 %

40 %

31 %

36 %

Irritabilidad

35 %

40 %

54 %

42 %

Conducta
motora
aberrante

12 %

30 %

84 %

38 %

SNTOMA

(n=17)
MMSE 21-30

(n=50)

Mega et al. Neurology, 1996; 46: 130-135.

Modelo integrado de sntomas neuropsiquitricos.

Experiencias y
aprendizajes
pasados del
individuo

Trastorno con
demencia
Sntomas
neuropsiquitricos

Constitucin
gentica

Influencias del
entorno

Cummings, 2004

FISIOPATOLOGA DE LOS SNTOMAS

NEUROPSIQUITRICOS
-Relevancia de los circuitos frontosubcorticales:
alteracin de la funcin ejecutiva, sntomas depresivos,
impulsividad y desinhibicin.

-Circuitos corticales y crtico-subcorticales: ideas

delirantes y alucinaciones.

-NEUROTRANSMISORES:
-Acetilcolina: apata, trastornos del afecto, agitacin
psicomotriz y psicosis
-Serotonina: agresividad, depresin
-Noradrenalina: depresin
-Dopamina
-GABA

ETIOLOGA
Sntomas
cognitivos
Lesin
anatomo-funcional

Factores ambientales
Sntomas
no cognitivos

Rasgos premrbidos de
personalidad
Enfermedades asociadas
y yatrogenia

INVENTARIO
NEUROPSIQUITRICO
Cummings, 1994
DELIRIOS
ALUCINACIONES
AGITACIN / AGRESIN
DEPRESIN / DISFORIA
ANSIEDAD
EUFORIA
APATA / INDIFERENCIA
DESINHIBICIN
IRRITABILIDAD / LABILIDAD
ACTIVIDAD MOTORA ABERRANTE
TRASTORNOS DEL SUEO
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

TRATAMIENTO

IDENTIFICACIN ADECUADA DE
LOS PROBLEMAS
- Descripcin del sntoma.
- Buscar posibles causas subyacentes.
- Enfermedad de base
- Personalidad premrbida
- Problemas mdicos intercurrentes
- Situaciones ambientales
- Definir el grado de severidad del sntoma y el

grado de sobrecarga que provoca en el

ambiente.

Caso clnico
Mujer de 89 aos, con antecedentes de HTA, fibrilacin auricular crnica, insuficiencia
cardiaca y trastorno depresivo haca 5 aos.
Viuda desde hace 6 aos, tras el fallecimiento del esposo vivi sola en su domicilio
durante un ao, aunque necesitaba ayuda de las hijas para las tareas domsticas
(previamente ya requera ayuda para la compra y la limpieza). En los ltimos 5 aos, vive
un mes con cada una de sus cuatro hijas, adaptndose bien a los cambios de domicilio.
En abril de 2009 comenz con un cuadro de inquietud psicomotriz y alteracin del sueo:
estaba irritable diciendo que no iba a dejar dormir a su familia, presentaba ideacin
delirante (ideas de robo, crea que su casa estaba embrujada) y alucinaciones visuales.
Tras iniciar tratamiento con Haloperidol mejor discretamente, pero ha persistido la
inquietud que se ha ido exacerbando en los ltimos meses.
En el momento actual, persiste la inquietud, continuamente deambulando de un sitio
para otro, no siendo capaz de entretenerse con nada y pidiendo ir a la cama a las 4 de la
tarde. Al poco tiempo de acostarse se despierta y ya no concilia el sueo, llamando a
gritos (a su madre, a su ta, se queja de dolor). En 2010 se le hizo una TC craneal que
mostr infartos lacunares en ganglios basales y un infarto antiguo temporal izquierdo.
Segua tratamiento con: Haloperidol (10-10-20), Orfidal (1/2-1/2-1), Besitran 100 (1-0-0),
Rexer 30 (0-0-1), Furosemida (1/2-0-0), Enalapril 20 (1-0-0), Adiro 300 (0-1-0), Digoxina
(1-0-0), Omeprazol 20 (1-0-0).
A la exploracin, se encontraba consciente y desorientada temporalmente. No recuerda
con quin vive; s el nmero de hijos, pero no el de nietos. Facies hipommica,
inexpresiva, inquietud leve, levantndose continuamente de la silla. Verbaliza soledad e
ideas de minusvala, as como ideas de muerte. Rigidez cervical y de extremidades
superiores con marcha lenta a pequeos pasos.

ANTIPSICTICOS
ANTIDEPRESIVOS
ANTIEPILPTICOS
ANSIOLTICOS
IACE y MEMANTINA

ANTIPSICTICOS

VAS DOPAMINRGICAS
2. Mesolmbica (del tegmento mesenceflico
al ncleo acumbens y septo):
Su hiperactividad es responsable de los
sntomas positivos: ilusiones y
alucinaciones. Su bloqueo alivia los
sntomas psicticos.

3. Mesocortical (del tegmento mesenceflico al crtex frontal,

cngulo y corteza entorrinal):
Relacionada con sntomas positivos, negativos y alteraciones
cognitivas. Su bloqueo puede aumentar los sntomas positivos,
negativos y producir alteraciones cognitivas.

1. Nigroestriada

(zona compacta de la
sustancia negra al neoestriado):
Responsable del control de
movimientos. Su bloqueo produce
sntomas extrapiramidales.

4. Tuberoinfundibular (del ncleo

arciforme a la hipfisis y del rea
postrema a la zona quimiorreceptora
del centro del vmito):
controla la secrecin de prolactina. Su
bloqueo la aumenta y provoca
galactorrea. Efecto antiemtico

ANTIPSICTICOS TPICOS
METAANLISIS:
- Cochrane Dementia Group (Kirchner et al, 1999).

Tioridacina. Reduca los sntomas de ansiedad, pero no hubo cambios en

la Impresin Clnica Global.

- Schneider et al, 1990. Examinaba la eficacia de los

antipsicticos como grupo en el tratamiento de la demencia.
59,5% de respuesta con antipsicticos frente al 37,5% del placebo

Lanctt et al, 1998. Eficacia de los antipsicticos tpicos.

Efecto teraputico del 26%
No relacin dosis-respuesta
No diferencias entre antipsicticos de diferentes potencias

McShane et al, 1997: asociacin entre un mayor declinar

cognitivo y la prescripcin de antipsicticos

Revisin Cochrane traducida. En: La biblioteca Cochrane Plus, 2008 N1. Oxford: Update Software Ltd.

RESULTADOS
1. No hubo mejora significativa de la agitacin entre los pacientes tratados con
haloperidol, comparados con los controles.
2. La agresin disminuy en los pacientes con demencia agitada tratados con
haloperidol; otros aspectos de la agitacin no se vieron modificados
signIficativamente.
3. A pesar que dos estudios revelaron mayor nmero de abandonos debido a los
efectos adversos entre los pacientes tratados con haloperidol, no hubo
diferencia significativa en las tasas de abandono al comparar todos los
pacientes tratados con los controles.
4. Los datos no fueron suficientes para analizar la respuesta al tratamiento en
relacin con la duracin del mismo, el grado de demencia, la edad o el sexo de
los pacientes y la causa de la demencia.

Revisin Cochrane traducida. En: La biblioteca Cochrane Plus, 2008 N1. Oxford: Update Software Ltd.

Estudios: 16 ensayos controlados con placebo

-Multicntricos

5 Risperidona
3 Olanzapina
3 Quetiapina

-Edad: 79-83; Sexo femenino: 58% - 77%

3 Aripiprazol

-Criterios de inclusin: EA, demencia mixta

y vascular.

1 Risperidona y Olanzapina
1 Risperidona, Olanzapina y Quetiapina

-Gravedad: tres estudios demencia severa

-Medidas de resultado: CMAI, BEHAVE-AD,
NPI.

Calidad metodolgica:

-Dosificacin variable segn los estudios.

-Cegamiento (doble ciego)

-Medicin de SEP y efectos adversos.

-Aleatorios (no se describi el mtodo)

-Criterios de inclusin (en funcin de
escala conductual).
-Resultado: dificultad para valorar
sntomas especficos.
-Informe de resultados selectivo.

Revisin Cochrane traducida. En: La biblioteca Cochrane Plus, 2008 N1. Oxford: Update Software Ltd.

RESULTADOS
RISPERIDONA:

OLANZAPINA:

Conducta total: 1-2 mg: p= 0,01

Agresividad (5-10 mg): p=0,03

Agresividad: 1 mg: p= 0,0002

Ansiedad: p=0,01

2 mg: p<0,0001

Euforia: p=0,05

Psicosis: 1 mg: p=0,01

ARIPIPRAZOL:

QUETIAPINA:

Psicosis (2-15 mg): p=0,03

Cognicin (50-100 mg): p=0,01

Revisin Cochrane traducida. En: La biblioteca Cochrane Plus, 2008 N1. Oxford: Update Software Ltd.

RESULTADOS
1. Hubo una mejora significativa en la agresividad con el tratamiento con
risperidona y olanzapina en comparacin con el placebo.
2. Hubo una mejora significativa en la psicosis entre los pacientes tratados con
risperidona.
3. Los pacientes tratados con risperidona y olanzapina tuvieron una incidencia
signficativamente mayor de eventos adversos cerebrovasculares graves
(incluido el accidente cerebrovascular), efectos secundarios extrapiramidales y
otros resultados adversos importantes.
4. Hubo un aumento significativo de los abandonos entre los pacientes tratados
con risperidona (2 mg/da) y olanzapina (5-10 mg/da).
5. Los datos fueron insuficientes para examinar la repercusin sobre la funcin
cognitiva.

Revisin Cochrane traducida. En: La biblioteca Cochrane Plus, 2008 N1. Oxford: Update Software Ltd.

CONCLUSIONES
1. La evidencia sugiere que la risperidona y la olanzapina son tiles para
reducir la agresividad y que la risperidona reduce la psicosis, pero ambas se
asocian con eventos adversos graves cerebrovasculares y sntomas
extrapiramidales.
2. A pesar de su moderada eficacia, el aumento significativo de los eventos
adversos confirma que ni la risperidona ni la olanzapina deberan usarse en
forma sistemtica para tratar a los pacientes con demencia con agresividad
o psicosis, a menos que hubiera un riesgo marcado o perturbacin severa.
3. A pesar que no hubo suficientes datos disponibles en los ensayos
considerados, un metanlisis de 17 ensayos controlados con placebo sobre
los neurolpticos atpicos para el tratamiento de los sntomas conductuales
en personas con demencia, realizado por la FDA (con datos que no eran del
dominio pblico) sugiri un aumento significativo de la mortalidad (OR 1,7)

Cuestiones a debate sobre la seguridad y

tolerabilidad de los antipsicticos
Riesgo de ACV (3,3% frente al 1,1%).
Poblacin basal a estudio con alto riesgo de ECV.
No se conocen los pacientes que puedan tener ms
riesgo del efecto adverso.
Riesgo de mortalidad (1,6-1,7); (4,5% vs 2,6%).
Efecto farmacolgico comn.
Datos no publicados
No se disponen datos sobre riesgo en comorbilidad
especfica.
No conocemos el riesgo de mortalidad de los
trastornos conductuales graves.
Los antipsicticos tpicos han demostrado un riesgo de
muerte en ancianos similar al de los atpicos (Wang et al. N
Engl J Med, 2005; 353 (22): 2335-41).

Recomendaciones para el uso de

antipsicticos
Valorar el contexto en el que se produce
la agresividad.
Identificar el tipo de sntomas psicticos
que relata el enfermo
Delirios
Alucinaciones
Falsos reconocimientos

Describir la agitacin.

Antipsicticos recomendados
Risperidona: 0,5 2 mg/da
Quetiapina: 25 400 mg/da
Olanzapina: 2,5 - 10 mg/da
Haloperidol

ANTIDEPRESIVOS

EVIDENCIAS SOBRE EL TRATAMIENTO

FARMACOLGICOS DE LOS SNTOMAS NO
COGNITIVOS.
DEPRESIN:
-De 6 ensayos con antidepresivos (citalopram, moclobemida
y tricclicos), tres demostraron mejora frente a placebo y
tres no. Tasa elevada de respuesta a placebo.
-La depresin ocurre con frecuencia en el curso de la
demencia, flucta espontneamente y tiene una alta tasa
de respuesta a placebo.
-No est claro si la depresin mayor, la distimia u otros
subtipos responden mejor a antidepresivos. No diferencias
entre antidepresivos.
-Los efectos adversos en pacientes dementes son similares
a los referidos por pacientes ancianos no dementes.
-Parece aconsejable el uso de AD durante 6 meses a 1 ao.

Revisin Cochrane traducida. En: La biblioteca Cochrane Plus, 2008 N1. Oxford: Update Software Ltd.

Estudio

Mtodo

Poblacin

Intervencin Medidas

Comentarios

Reifler, 1989*

Randomizado (B)
8 semanas

61 (59% muj)
Edad: 72

Imipramina (83
mg/da)
Placebo

Ham-D
MMS
OARS ADL

Nyth, 1992

Randomizado (B)
6 semanas

149

Citalopram (10-30
mg)
Placebo

Ham-D
MADRS
CGI

Slo 29 pacientes
con depresin y
demencia; no datos
del grupo

Roth,1996

Randomizado (B)
6 semanas

694
Edad: 73,6

Moclobemida (400
mg/da)
Placebo

Ham-D
MMSE
SCAG

No especifican
resultados del grupo de
pacientes con depresin
y demencia (467)

Petracca, 1996*

Randomizado (B)
6 semanas

24 (91% muj)
Edad: 72

Clomipramina (25100 mg/da)

Placebo

Ham-D
MMS

Fuchs, 1996*

Randomizado (B)
8 semanas

127 (57% muj)

Edad>65 aos

Maprotilina (25-75
mg/da)
Placebo

GDS
MMS
Impresin global

Se excluan
pacientes que
requeran tto. AD

Lyketsos 2000*

Randomizado
(B)
12 semanas

22
Edad: 77

Sertralina (25-150
mg/da).
Placebo

Entrevistador
Escala Cornell
Hamilton-D
MMS

Bien diseado.

Antidepresivos para los trastornos conductuales en EA,

demencia vascular y demencia mixta.
Estudio

Mtodo

Poblacin

Intervencin Resultados

Nyth y Gottfries,
1999

Doble ciego

98/61
4 semanas
EA o DV

Citalopram (hasta
30 mg/da)

Efecto positivo en
irritabilidad y
nimo deprimido

Auchus y
Bissey-Black,
1997

Doble ciego con

placebo y
comparador activo

15/12
6 semanas
EA

Fluoxetina (20
mg/da)
Haloperidol

No cambios en la
CMAI

Levkovitz, 2001

Doble ciego

20/20
7 semanas
EA

Fluvoxamina (50
mg/da) o placebo
+ perfenazina

Efecto positivo
medido por la
BPRS

Pollock, 2002*

Doble ciego con

placebo y
comparador activo

85/39
Hasta 17 das
EA, DV, DM

Citalopram (20
mg) y perfenazina

Efecto positivo
para la agitacin
(NRS) pero no
para la psicosis

Lyketsos, 2003

Doble ciego

44/36
12 semanas
EA

Sertralina (media
95 mg/da)

No cambios en la
puntuacin NPI

Finkel, 2004

Doble ciego

245/200
12 semanas
EA

Sertralina (media
126 mg/da) o
placebo
+ donepezilo

Sin efecto del

tratamiento para
cambio en el NPI

Comentarios

Aumento de
efectos adversos
con fluoxetina

Diseado para el
tratamiento de la
depresin en EA

Revisin Cochrane traducida. En: La biblioteca Cochrane Plus, 2006 N4. Oxford: Update Software Ltd.

2 estudios con 104 participantes con demencia.

Teri, 2000.
- Enfermedad de Alzheimer (N= 73)
- Diseo: grupos paralelos (trazodona 50-300 mg/da vs placebo)
- Duracin: 16 semanas
- Edad media: 75,2
- Criterio de inclusin: dos o ms episodios de conducta agitada, al
menos una vez por semana, durante dos semanas.
- Resultados: no cambios en la conducta en relacin al grupo control;
empeoramiento del MMS en el grupo de tratamiento.
Lebert, 2004.
- Demencia frontotemporal (N=31)
- Diseo: estudio cruzado (trazodona 50-300 mg/da vs placebo).
- Duracin: 6 semanas
- Edad media: 61,7
- Criterio de inclusin: trastornos conductuales.
- Resultados: no cambios en la conducta ni en la cognicin.

Recomendaciones para el uso de

antidepresivos
Indicados ante la existencia de un
trastorno depresivo.
Otros sntomas conductuales: irritabilidad,
ansiedad
Los ISRS pueden ser eficaces en
pacientes con desinhibicin sexual.

Antidepresivos recomendados
Citalopram: 10-40 mg/da
Escitalopram: 5-20 mg/da
Sertralina: 50-200 mg/da
Mirtazapina: 15-45 mg/da

ANTIEPILPTICOS

Revisin Cochrane traducida. En: La biblioteca Cochrane Plus, 2008 N1. Oxford: Update Software Ltd.

ESTUDIOS:
- Porsteinsson, 2001 (no cumpli el criterio de encubrimiento en la asignacin)
- Tariot, 2001 (elevada tasa de abandonos que oblig a interrrumpir el estudio)
- Sival 2002 (diseo cruzado)
CONCLUSIONES:
- Los informes individuales sugieren que las dosis baja de valproato
de sodio no es efectiva para tratar la agitacin en los pacientes con demencia
y que la dosis alta de divalproato de sodio se asocia con una tasa inaceptable
de efectos adversos.
- Se necesitan ms investigaciones sobre el uso de las
preparaciones de valproato para la agitacin de las personas con demencia.
- En base a las pruebas actuales, las preparaciones de valproato no
pueden recomendarse para el tratamiento de la agitacin en la demencia.

Carbamazepina
Tariot, 1998
Carbamazepina superior a placebo en el tratamiento
de la agitacin y la agresividad.
Efectos secundarios significativamente superiores
(sobre todo, ataxia y desorientacin).

Olin, 2001
Estudio realizado en pacientes agitados resistentes al
tratamiento con antipsictcos.
Carbamazepina no superior a placebo.
Buena tolerancia.

Usos actuales de los antiepilpticos

en la demencia
Ansiedad que provoca agitacin:
Pregabalina
Gabapentina

Impulsividad:
Topiramato
Oxcarbamacepina

Antiepilpticos recomendados
Gabapentina
Pregabalina
Oxcarbamazepina
Topiramato
Valproato

ANTICOLINESTERSICOS Y
MEMANTINA

Estudios de sustancias activadoras de las funciones cognitivas con

resultados conductuales en EA y DV.
Poblacin
Intervencin Resultados Comentarios
Estudio
Mtodo
Feldman, 2001

Doble ciego

290/247
24 semanas
EA
Comunidad

Donepezilo (5-10
mg/da)

Mejora NPI
(p<0,001)

Tariot, 2001

Doble ciego

208/162
24 semanas
EA
Residencias

Donepezilo (10
mg/da)

Sin cambios en
NPI

Erkinjuntti, 2002

Doble ciego

592/457
24 semanas
DM, DV
Comunidad

Galantamina (24
mg/da)

Efecto positivo
para cambio en
NPI (p=0,016)

Resiberg, 2003

Doble ciego

252/81
28 semanas
EA
Comunidad

Memantina (20
mg/da)

Sin efecto para

cambio en NPI
(p=0,33)

Tariot, 2004

Doble ciego y en
adiccin

404/322
24 semanas
EA
Comunidad

Memantina (20
mg) o placebo
+ donepezilo

Efecto positivo
del tratamiento
para cambio en
NPI (p=0,02)

Ballard, 2005

Doble ciego, con

placebo y
comparador activo

93/80
26 semanas
EA
Residencias

Rivastigmina
(>9mg/da) y
quetiapina

Sin efecto para la

rivastigmina en
CMAI

Efecto positivo en
subescalas de
depresin, ansiedad y
apata, pero no en
agitacin o psicosis.

No resultados para
subescalas de agitacin
o psicosis

No resultados
subescalas de
agitacin y psicosis.

Estudios de sustancias activadoras de las funciones cognitivas con

efectos conductuales en EP y DCL.
Estudio

Mtodo

Poblacin

Intervencin Resultados

Comentarios

McKeith, 2000

Doble ciego

120/92
20 semanas
DCL
Comunidad

Rivastigmina
(media 9 mg/da)

Efecto positivo
del tto en NPI.
Mayor mejora en
escala de apata

No se presentaron
resultados para
subescalas de psicosis
y agitacin del NPI

Aarsland, 2004

Doble ciego

14/12
20 semanas
EP con det cogn
Comunidad

Donepezilo (5-10
mg/da)

No datos de la
evolucin para
NPI

Leroi, 2004

Doble ciego

16/10
18 semanas
EP con det cogn
Comunidad

Donepezilo (6
mg/da)

Sin efecto del

tratamiento sobre
cambio en NPI

Emre, 2004

Doble ciego

541/410
24 semanas
EP + demencia
Comunidad

Rivastigmina (8,6
mg/da)

Efecto positivo
sobre cambio en
NPI (p=0,02)
Efecto positivo en
la reduccin de
alucinaciones

Efecto de los IACE y la memantina en

los sntomas conductuales
Resultados positivos en la disminucin de
sntomas conductuales a largo plazo.
Mejora en alucinaciones, ansiedad,
apata y conducta motora aberrante.
El tratamiento con IACE podra disminuir
la necesidad de tto con antipsicticos.
Efecto ms dbil para la memantina
(resultados clnicamente significativos?)

ANSIOLTICOS E
HIPNTICOS

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO

1. Definir los sntomas diana.
2. Establecer o revisar los diagnsticos mdicos.
3. Establecer o revisar los diagnsticos psquitricos.
4. Valorar y revertir factores agravantes o dficit sensoriales
5. Adaptarse a los dficit cognitivos especficos.
6. Identificar factores psicosociales relevantes.
7. Educar a los cuidadores.
8. Emplear los principios del manejo conductual
9. Utilizar frmacos psicotropos para sndromes psiquitricos
especficos.
10. Para los problemas que persistan, valorar farmacoterpia
sintomtica.
Tariot PN. Clinics in Geriatric Medicine, 2001; 2: 359-376

PRINCIPIOS DEL USO DE PSICOTROPOS

1. Identificar el sntoma diana
2. Utilizar frmacos especficos para dicho sntoma y con evidencia
emprica de eficacia.
3. Comenzar con dosis bajas y aumentarlas de forma lentamente
progresiva.
4. Evitar toxicidad.
5. Utilizar la menor dosis efectiva.
6. Retirar despus de un tiempo apropiado y observar si reaparecen
los sntomas.
7. A veces son necesarios varios ensayos farmacolgicos.
8. El papel de la combinacin de varios frmacos no est claro.

Tariot PN. Clinics in Geriatric Medicine, 2001; 2: 359-376

AGITACIN

Depresin

Mana

Ansiedad

AD

Anticon-

AD

Anticonvul-

vulsivantes

Anticonv.

sivantes

Ansiolt.

Psicosis

No especficos

Antipsic.

Tt. emprico