VALVULOPATIA

ARTICA

DR. RAMIRO
LARA R.

ANATOMIA
Anillo fibroso
Valvas semilunares:
Derecha
Izquierda
No coronariana
3 Comisuras

Dimetro del Orificio Valvular:

2- 4 cm2

 ESTENOSIS

ARTICA

DEFINICIN
Obstruccin al flujo de
salida del ventrculo
izquierdo a nivel
VALVULAR
Estrechamiento del orificio
valvular artico.
Falta de apertura.
Aumento del gradiente de
presin sistlico.

ESTENOSIS ARTICA

ESTENOSIS ARTICA

LOCALIZACIN
VALVULAR

SUBVALVULAR

SUPRAVALVULAR

ETIOLOGIA

1. BICUSPIDE

ESTENOSIS ARTICA

CONGENITA

2. DEGENERATIVA
ADQUIRIDA

3. REUMATICA

ETIOLOGIA
1. BICUSPIDE
Calcificante Bivalva
Soplo en RN, 3-4 aos
1% de poplacin adulta

ESTENOSIS ARTICA

ETIOLOGIA
2. REUMATICA
Adhesin
Fusin de comisuras
Vascularizacin de anillo
valvular
Retraccin y calcificacin

ESTENOSIS ARTICA

ETIOLOGIA
3. DEGENERATICA
CALCIFICACIN SENIL
Cambios proliferativos
Cambios inflamatorios
Acumulacin de lpidos

ESTENOSIS ARTICA

FISIOPATOLOGIA

ESTENOSIS ARTICA

Obstruccin al flujo de salida

Presin
Sistlica VI

Hipertrofia
Concntrica

Presin
Diastlica VI

Tiempo de
Eyeccin VI

Consumo
Miocrdico O2

Tiempo
diastlico

Presin Ao

Aporte miocrdico
O2

Distensibilidad
Reducida
Isquemia
Depresin
Contractilidad

Dilatacin y Falla VI

MANIFESTACIONES

ESTENOSIS ARTICA

ANAMNESIS

Muerte Sbita
Angina

Taquicardia V.

Disnea

Fibrilacin V.

Sncope

TRIAD
A EA

ACV por embolismo

Insuficiencia Cardiaca

MANIFESTACIONES
EXAMEN FISICO

PULSO: parvus et tardus

Presin del pulso
disminuida o convergente:
110-90 mm Hg
Frmito carotdeo.

ESTENOSIS ARTICA

MANIFESTACIONES

ESTENOSIS ARTICA

EXAMEN FISICO
Soplo
Mesosistlico
en foco artico,
irradiado a vasos
del cuello o hueco
supraesternal.

S4: Hipertrofia

S3: Insuficiencia Cardiaca

S2: Disminuido o ausente (severa)

MANIFESTACIONES

ESTENOSIS ARTICA

METODOS DIAGNSTICOS
RADIOGRAFIA DE TRAX

E.A.

METODOS DIAGNSTICOS
ECG

HVI: Eje desviado, Indice de Sokoloff y Lewis.

ST-T: Sobrecarga de presin

E.A.

METODOS DIAGNSTICOS
ECOCARDIOGRAMA - DOPPLER

Engrosamiento
Calcificacin
Dimensiones
ventriculares
Determinacin de
severidad
Criterios Teraputicos

E.A.

METODOS DIAGNSTICOS

Degenerativa

E.A.

Bivalva

Reumtica

METODOS DIAGNSTICOS

E.A.

Chorro: pico
de velocidad.
Gradiente
Valvular.
Determina
Severidad:

Gradiente = 4V2

Severo 60
mm Hg

METODOS DIAGNSTICOS
CATETERISMO CARDIACO

Indicaciones:

Datos ecocardiogrficos
dudosos
Enfermedad arterial coronaria
concomitante
Estenosis artica asociada a
bajo gasto cardiaco y
disfuncin ventricular

Evala Gradiente de
Presin

E.A.

PRONSTICO

ESTENOSIS ARTICA

Sntom
a

Supervive
ncia

Angina

5 aos

Sincope

2-3 aos

IC

1-2 aos
TX:
Sustitucin
Valvular

Modifica la evolucin

TRATAMIENTO

ESTENOSIS ARTICA

NICO FARMACOLGICO: Profilaxis de endocarditis

INDICACIN QUIRRGICA:
Sintomtico.
Disfuncin VI.
Disminucin de TA en
prueba de esfuerzo.
Gradiente severo.
Dimetro valvular 0,6 cm.

REEMPLAZO

ESTENOSIS

ARTICA

POSTREEMPLAZO

Vlvula Mecnica:
Anticoagulacin
Vlvula Biolgica:
Anti agregacin

INSUFICIENCIA
AORTICA

DEFINICIN
Reflujo diastlico desde la
raz de la aorta al
ventrculo izquierdo

Incompetencia valvular
Falta de cierre
Aumento del volumen
diastlico

INFUFICIENCIA ARTICA

ETIOLOGIA

INFUFICIENCIA ARTICA

ETIOLOGIA

INFUFICIENCIA ARTICA

CRNICA

AGUDA

Reumtica (20%)

Endocarditis.

Sfilis.

Fiebre Reumtica.

Ectasia del anillo.

Rotura.

Artritis.

Traumatismo.

Trastornos del T. Conectivo.

Diseccin de aorta.

Arteritis: EA, Sd. Reiter, LES.

Cardiopatas congnitas.

I.A.

FISIOPATOLOGIA
Sobrecarga
Diastlica

Dilatacin
del VI

Depresin de
contractilidad

Sintomas
INSUFICIENCIA MITRAL

FISIOPATOLOGIA

I.A.

CRNICA

FISIOPATOLOGIA

CRNICA

INSUFICIENCIA
ARTICA

MANIFESTACIONES

INSUFICIENCIA
ARTICA

ANAMNESIS

Asintomtico durante aos.

Dolor precordial atpico, angina
nocturna.
Ortopnea.
Palpitaciones o sensacin de
golpeteo.

MAYOR
REPERCUS
IN
CLNICA
QUE EN
ESTENOSI
S

MANIFESTACIONES

INSUFICIENCIA
ARTICA

EXAMEN FSICO

Pulso de CORRIGAN:
Magnus et celler
Presin del Pulso amplia o
divergente.
Latido de punta desplazado.
Maniobra de Lyan (+)

Signo de Musset
Signo de Traube
Signo de
Durosiez
Signo de Mller
Signo de
Landolf
Signo de

MANIFESTACIONES

INSUFICIENCIA

EXAMEN
FSICO

Gravedad se relaciona con duracin mas que intensidad

Soplo holodiastlico en foco artico.

Soplo protomesodiastlico en foco mitral.

ARTICA

MANIFESTACIONES
EXAMEN FSICO

Soplo
protomesodiastlico,
en decrescendo,
irradiado en banda
presidencial

Soplo Sistlico aortico, por hiperflujo.

Soplo de Austin Flint: Soplo diastlico de estenosis mitral , el chorro de
regurgitacin artico que se dirige contra la vlvula mitral dificultando su
normal apertura.
Presencia de S3.

I. A.

METODOS DIAGNSTICOS
RADIOGRAFIA DE TRAX

I.A.

METODOS DIAGNSTICOS
ECG

HVI: Eje desviado, Indice de Sokoloff y Lewis.

ST-T: Descenso

I.A.

METODOS DIAGNSTICOS

I.A.

METODOS DIAGNSTICOS
ECOCARDIOGRAMA - DOPPLER

Informacin anatmica.
Dimensiones articas.
Tamao del chorro.
Fluttering de la valvula
mitral.
DTD 55 mm. implica
mayor riespo de IC.

I.A.

METODOS DIAGNSTICOS
ECOCARDIOGRAMA
- DOPPLER

I.A.

sas
egs

TRATAMIENTO

I.A.

FARMACOLGICO:

endocarditis
IECA, Vasodilatadores
QUIRRGICO:
ANULOPLASTIA
REEMPLAZO
VALVULAR

Profilaxis de

TRATAMIENTO
INDICACIONES QUIRURGICAS
SINTOMATICO
ASINTOMTICO:
FE < 50 %
DTS > 55 cm.
Capacidad funcional aerbica
disminuida.
Raiz artica > 55 mm.
AGUDA

I.A.

GRACIAS