Herpes

VHS-1
Ms frecuente en nios y adultos jvenes

Alteracion
es del
nimo

Diagnstico por
PCR, virus en LCR

Manifestacio
nes clnicas
Conducta

Memoria

Morfologa
Comienza en la regin inferior y medial
de los lbulos temporales y las
circunvoluciones orbitarias de los lbulos
frontales.

 La infeccin es necrosante. Hemorrgica

Infiltrados inflamatorios perivasculares
Cuerpos de inclusin: Cowdry tipo A

Herpes tipo II
En adultos causa meningitis
50% de los nacidos de madres con
infeccin encefalitis grave
Con infeccin activa de VIH encefalitis
necrosante hemorrgica aguda

Varicela zster
Infeccin
cutnea

Neuralgia
postherpti
ca
persistente

Reactivaci
n

Neuronas
sensitivas
de los GRD
del
trigmino

Erupcin
cutnea
vesicular

En SNC es rara pero grave

Se asocia a arteritis granulomatosa

Alzhaimer

 Es la causa ms frecuente de demencia

en el anciano.
Se hace clnicamente evidente con un
deterioro de las funciones mentales
superiores
Desorientac
in

Afasia
Prdida de
progresiva la memoria

 Raro desarrollar sntomas antes de los 50

aos
La mayora de los casos son espordicos
Para el diagnstico es necesario el
estudio anatomopatolgico
Combinacin de la valoracin clnica y
mtodos radiolgicos.

Morfologa
Macroscpicamen
te
Atrofia cortical
Ensanchamiento
de los surcos
cerebrales

Cuando la atrofia es
considerable
Aumenta el tamao
ventricular (hidrocefalia ex
vacuo)
Atrofia del hipocampo, la
corteza entorrinal y la
amgadala

Enfermedad de Alzheimer con atrofia cortical ms evidente

en la derecha, donde se han extrado las meninges. (Por
cortesa del Dr. E.P. Richardson, Jr., Massachusetts General
Hospital, Boston, MA.)

Morfologa
Microscopa
Principales
anomalas
Placas neurticas
Ovillos
neurofibrilares
Placas neurticas:
Prolongaciones neurticas
dilatadas y tortuosas
Alrededor de un ncleo
central amiloide
Varan de tamao
Se encuentran en el
hipocampo, amgdala y
neocorteza

Prdida neuronal
progresiva
Gliosis reactiva

 Rojo congo
Ncleo central amiloide
Protenas anmalas
Pptido A

 Ovillos neurofibrilares
Haces de filamentos en el citoplasma de las
neuronas
Neuronas piramidales: forma en Llama

 Con tincin de plata

Frecuentemen
te en la
corteza
entorrinal,
hipocampo,
amgdala,
prosencfalo
basal y los
ncleos del
raf
Son insolubles
y permanecen
visibles como
ovillos
fantasmas

 Los ovillos estn compuestos de

filamentos helicoidales de la protena tau
Asociada a microtbulos

 Tambin podemos encontrar:

Angiopata amiloide cerebral
(acompaamiento invariable)
Degeneracin granulovacuolar (vacuolas
intraneuronales)
En el envejecimiento normal

Cuerpos de Hirano
Eosinfilos, vtreos, alargados, forma de collar de
cuentas, actina es su principal componente. Ms
frecuentes en las cel. piramidales del hipocampo
Corteza
entorrina
l

Isocortez
a

Hipocam
po

Neocorte
za

Plac
as
Valoradas de
forma
semicuantitat
iva

En cada rea
cortical

Ovill
os
Se valoran
de acuerdo a
extensin

Se combinan con
los criterios de
NIA-Reagan para
estimar
probabilidad de
demencia

Gentica y patogenia

Depsito de
pptido A

Componen
te
gentico

Derivan del
procesamiento de
la APP que es una
protena que
acta como
receptor

Duplicaciones
localizadas en el
cromosoma 21

Gliomas
Tumores enceflicos primarios:
Astrocitomas
Oligodendrogliomas
Ependimomas

Astrocitomas
Tumores
astrocitarios

Astrocitomas
infiltrantes

Neoplasias no
infiltrantes

Astrocitomas
pilocticos

Astrocitomas infiltrantes
80% de los tumores primarios en adultos
Generalmente en hemisferios cerebrales
Cerebelo, tronco enceflico, mdula espinal

Entre la cuarta y sexta dcada

Crisis
comiciale
s

Cefaleas

Dficits
neurolgic
os focales

Los tumores
varan desde
astrocitoma
difuso,
astrocitoma
anaplsico y
glioblastoma.

Morfologa
Astrocitoma difuso
Tumor infiltrante gris
mal definido, que se
expande y
distorsiona el encfalo
invadido
Varian de tamao
La superficie de corte
del tumor es firme o
blanda y gelatinosa
Degeneracin qustica
Infiltracin mas all de
de los mrgenes
externos

 Microscopa
Leve a moderado de la celularidad glial
Pleomorfismo nuclear variable
Red interpuesta de finas prolongaciones astrocitarias GFAPpositivas (aspecto fibrilar)
Transicin entre el tejido neoplsico y el normal poco definida
Clulas tumorales infiltrando tejido normal a cierta distancia de
la lesin principal.

 Astrocitoma anaplsico
Regiones ms densamente celulares y con
mayor pleomorfismo nuclear
Figuras mitticas

Astrocitoma gemistoctico
Tumores en los que el astrocito neoplsico
predominante muestra un cuerpo celular
eosinfilo brillante del que surgen
abundantes prolongacionesrobustas.

 Glioblastoma
Varia en el aspecto macroscpico del tumor
de una regin a otra
reas firmes y blancas, blandas y amarillas por
necrosis, regiones de degeneracin qustica y
hemorragia.

 Histologicamente: similar al astrocitoma anaplsico con

las caractersticas adicionales de necrosis y proliferacin
vascular o de las clulas endoteliales (serpiginoso).
Patrn de pseudoempalizada
El VEGF, producido
por los astrocitos
malignos
en respuesta a la
hipoxia, contribuye
a este cambio
vascular
distintivo

Focos de necrosis
con ncleos
malignos
en seudoempalizada
y proliferacin de
clulas endoteliales.

Caractersticas clnicas
Dependen de la localizacin y la
velocidad de crecimiento del tumor
La supervivencia media supera los 5 aos
Pronstico malo
Efectos de
masa

Vasos
agujerados

Edema

Astrocitoma piloctico
Se diferencian por su aspecto
anatomopatologico
Comportamiento relativamente benigno
Generalmente aparecen en cerebelo
Suelo y paredes del tercer ventrculo

Crecen muy lentamente

En el cerebelo particularmente, pueden
tratarse mediante reseccin.

Morfologa
A menudo son qusticos
Menos fc son infiltrantes

Microscopa: clulas bipolares con prolongaciones

delgadas GFAP-positivas
Forman redes

Bifsicos: patrn microqustico laxo junto a las reas

fibrilares

Glioma del tronco

enceflico

Un subgrupo clnico de astrocitomas,

Aparecen en las primeras dos dcadas y
constituyen un 20% de los tumores enceflicos
primarios en este grupo de edad.
En edad peditrica hay varios patrones
anatmicos distintos
Gliomas pontinos intrnsecos: ms frecuentes, de
evolucin agresiva y supervivencia corta
Tumores que se originan en la regin de la unin
bulbomedular: evolucin menos agresiva
Gliomas tectales: con una evolucin incluso ms
benigna

Oligodendroglioma
Estos tumores constituyen un 5-15% de
los gliomas
Son ms frecuentes en la cuarta y quinta
dcadas.
Pueden existir sntomas neurolgicos
durante varios aos
Lesiones se encuentran sobre todo en
hemisferios cerebrales, con predileccin
por la sustancia blanca.

Morfologa
Macroscpicamente son masas grises,
gelatinosas y bien circunscrita.
Quistes, hemorragia focal y calcificacin.

Microscopa:
Lminas de
clulas regulares
con ncleos
esfricos que
contienen
cromatina
granular rodeados
por un halo claro
de citoplasma.
Red de capilares
anastomticos

Caractersticas clnicas
Tienen mejor pronstico que los
atrocitomas
Tratamiento actual con quimioterapia,
ciruga y radioterapia les dan
supervivencia de hasta 10 aos
Oligoastrocitoma y oligoastrocitoma anaplsico se
refieren a neoplasias que constan de regiones
diferentes de oligodendroglioma y astrocitoma

Ependimioma
Se originan prximos al sistema
ventricular
En las primeras dos dcadas de la vida
aparecen cerca del cuarto ventrculo
En adultos se localizan en ME

Morfologa
En cuarto
ventrculo: Masas
slidas o papilares,
se extienden desde
el suelo del
ventrculo
Moderadamente
bien delimitados
No se extirpa
completo(proximida
d con ncleos
pontinos)

 Al microscopio:
Clulas con ncleos regulares, redondos a ovalados, y
abundante cromatina granular.
Fondo fibrilar variablemente denso.
Pueden formar estructuras seudoglandulares (rosetas,
conductos) con prolongaciones que se extienden
dentro de una luz

Expresin de
GFAP
La mayora
son bien
diferenciados

Caractersticas clnicas
Fosa posterior hidrocefalia por obstruccin
Diseminacin al LCR mal pronstico
Varios tumores ms:
Subependimio
mas
Ndulos slidos, a
veces calcificados
y de lento
crecimiento

Papilomas de
plexo coroideo

Quiste coloide
del tercer
ventrculo

Cualquier lugar
del plexo. Ms fc
en nios.

Ms en adultos
jvenes. Est
unido a tercer
ventrculo

En ventrculos
laterales. Puede
haber hidrocefalia

Cefalea postural.
Hidrocefalia.

Asintomticos, de
hallazgo en la
autopsia
Pueden causar
hidrocefalia.
Ventrculos
laterales y cuarto
v.

Meduloblastoma

 Mal diferenciados o embrionarios,

Conservan caractersticas celulares de las
clulas indiferenciadas primitivas.

Representa un 20% de los tumores

enceflicos en los nios.
Exclusivamente del cerebelo
Puede expresar marcadores neuronales y
gliales
Nios lnea media del cerebelo
Adultos se lateraliza
Hidrocefalia

Morfologa
Bien circunscrito,
Gris y friable
Extiende a la superficie de las lminas (folias)
cerebelosas y afecta las leptomeninges

 Microscpicamente
Extremadamente celular, con lminas de clulas
anaplsicas.
Las mitosis son abundantes y se detectan los
marcadores de proliferacin celular como Ki-67
Puede expresar grnulos neurosecretores

Variante
desmoplsica:
reas de respuesta
estromal (depsito
de
colgeno y
reticulina)
islotes plidos
que tienen ms
neurpilo y mayor
expresin de
marcadores
neuronales