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Dr.

Alonso Daz Reyes R3A

Actividad simptica en el
estrs
Incremento de
SCA e IAMcatecolaminas

Respuesta
proinfamatoria

63% mortalidad
con factores de
alto riego y 30 %
con bajo rieago

Disminucin de NO y
produccin de
endotelinas

Estado procoagulatorio

Anestesia epidural torcico (AET) y


bloqueo simptico
Existe limitacin para evaluar el estado
simptico en el perioperatorio:
Micro neurografa
Respuesta de conductancia de la piel
Variabilidad del ritmo cardiaco
Evaluacin de la perfusin cutnea

La concentracin y el volumen del anestsico


local puede determinar la intensidad y los
limites del bloqueo simptico

Efectos anti isqumicos de AET en


ciruga cardiaca y no cardiaca.
Disminucin del dolor

Mejora de la funcin diastlica en


pacientes con enfermedad coronaria
El mayor estudio prospectivo de los
efectos de la AET no mostro ningn
beneficio de supervivencia
Alguno meta anlisis sugieren que
puede reducir la morbilidad y
mortalidad cardiaca

Perfusin intestinal

De manera experimental se ha observado


proteccin de la barrera intestinal en hipoxemia
En pacientes postoperados de esofagectomia se
ha observado incremento en el fujo sanguneo en
el rea de la anastomosis

En otra serie de 10 pacientes PO de


esofagectomia se redujo el fujo sanguneo en la
porcin distal gstrica. Obesrvando disminucin
de la PAM en un 20 -50 % posterior a la induccin.

Perfusin intestinal

La AET parece ejercer efectos


benficos sobre la perfusin
intestinal siempre y cuando no
existan alteraciones hemodinmicas
importantes.

Motilidad
intestinal

Existe una resolucin


mas rpida de leo
postoperatorio
despus de la ciruga
intestinal no grave

Perfusin y permeabilidad de la
anastomosis
La AET ha demostrado reducir la tasa de
insuficiencia de la anastomosis despus de
laparotoma de urgencia.
Un anlisis retrospectivo demostr una reduccin
del riesgo del 70% de fuga anastomtica
esofgica en el grupo de AET
Estos efectos protectores
pueden
ser
de
gran
importancia a la luz del
aumento de cinco veces en
la mortalidad en pacientes
con fuga anastomtica

EAT y resultados
postoperatorios
Disminucin del dolor en ciruga abdominal y
torcica
Tasa reducida de neumonia
Disminucion del 30 % del riesgo de
mortalidad comparada con anestesia general
Un meta-anlisis demostr una reduccin de
la isquemia miocrdica y mortalidad adems
de una menor necesidad de ventilacin con
AET para la ciruga cardaca.

AET en el paciente
oncolgico
Cuatro estudios retrospectivos demostraron
recientemente una tasa reducida de recurrencia del
tumor y mejorar la supervivencia despus de AET o
bloqueo paravertebral.
La morfina ha demostrado la actividad de las
clulas asesinas naturales y promover el crecimiento
de la metstasis del cncer de colon e y el cncer de
mama de manera experimental.
La respuesta adrenrgica tambin promueve el
crecimiento del tumor experimental.

Los efectos
protectores
observados de la
anestesia regional
puede ser, por
tanto, basa tanto
en un efecto
ahorrador de
opioides y la
reduccin de la
respuesta al estrs
neurohormonal.

Los riesgos de AET


Hemorragia epidural
El riesgo de hemorragia epidural
perioperatorio en el estudios
retrospectivo mas grande fue de 1:10
200 para los pacientes quirrgicos

Complicaciones debidas a la
infeccin

Conclusiones
La AET proporciona una terapia ptima
contra el dolor en una amplia gama de
procedimientos quirrgicos y puede reducir
de manera importante la morbilidad y la
mortalidad perioperatoria despus de la
ciruga abdominal y torcica.
Los efectos beneficiosos adicionales sobre
la funcion intestinal, cardiovascular e
inmune y el mejor control del dolor deben
ser considerados con el grado de seguridad.