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CHIRURGIE

CHIRURGIE DU
DU NERF
NERF
PERIPHERIQUE
PERIPHERIQUE

Rappels anatomiques: fonction des


principaux nerfs et consquences des
lsions rencontres

Nerf mdian
Nerf ulnaire
Nerf radial
Nerf musculo-cutan
Nerfs collatraux des doigts
Nerf ischiatique
Nerf fmoral
Nerf obturateur
Nerfs craniens

Rappels anatomiques

Les gaines nerveuses

Schma de lultrastructure du nerf priphrique


expliquant lorganisation du rseau vasculaire

Vascularisation artrielle

Les diffrentes lsions

LESIONS
LESIONS NERVEUSES
NERVEUSES

Section
tirement
Compression
Brlure lectrique ou radique

NEURAPRAXIE
NEURAPRAXIE

1er degr de Sunderland


Contusion ou tirement simple
La continuit des axones est conserve
Pas de dgnrescence wallrienne
Rcupration spontane est de rgle en 3 mois

AXONOTMESIS
AXONOTMESIS

Interruption de la continuit des axones


Tubes endoneuraux intactes :
2me degr de
Sunderland
Prinvre intact :
3me degr de
Sunderland
pinvre intact : nvrome en continuit
4me degr de

NEUROTMESIS
NEUROTMESIS

Interruption complte de la continuit du nerf


5me degr de Sunderland

Pour un mme nerf plusieurs types de


lsions peuvent sassocier sur des
fascicules diffrents

Consquences de la section dun


nerf

Dgnrescence wallrienne
et rgnration

REGENERATION
REGENERATION NERVEUSE
NERVEUSE

UN millimtre par jour : signe de TINEL


Nature de la lsion
ge du patient
Niveau lsionnel
Autres facteurs : corticode, colchicine

EXAMEN
EXAMEN CLINIQUE
CLINIQUE

Dficit moteur
Dficit sensitif
R.O.T.
tat cutan

La rparation chirurgicale

SUTURES
SUTURES DIRECTES
DIRECTES

En urgence
Sections franches
Sans perte de substance
Perte de substance infrieure 1 cm

Immobilisation des bouts nerveux par


un fils et deux plombs (J.Gosset)

Recoupe de lextrmit de chaque fascicule

Suture pineurale : chevauchement des fascicules

Suture pineurale

Suture prineurale

Technique de Bourrel : La suture piprineurale

GREFFES
GREFFES NERVEUSES
NERVEUSES

Exceptionnelles en urgence
Chirurgie secondaire

Greffe par technique mixte : la greffe est suture


facilement aux extrmits par une suture
piprineurale

GREFFES
GREFFES NERVEUSES
NERVEUSES

Prlvement facile
Nerf superficiel
Ne pas prendre un nerf adjacent une
zone dnerve (supplance)
Ranon anesthsique la plus minime

Incision prconise pour le prlvement du nerf sural

NEUROLYSE
NEUROLYSE

Neurolyse interfasciculaire

Ouverture et rsection de lpinvre

Fascicules normaux librs de la


nvrose pineurale

Neurolyse avec greffe


interfasciculaire
Aprs neurolyse, on constate la
destruction de certains
fascicules

Mise en place des greffons

Structure plexique des nerfs

Lsions par brlure

Plexus
Plexus brachial
brachial

Sollicitation des attaches


apophysaires entranant leur
rupture
Le mouvement est transmis la
moelle par le ligament
dentel

Rupture du cne duremrien

Rupture des radicelles au


niveau de la moelle

Apprciation honnte des


rsultats

Autres consquences
fonctionnelles

Compression
Compression nerveuse
nerveuse

Les syndromes canalaires

Le dfil cervicobrachial

Mralgie parsthsiante
Compression du
Nerf cutan
latral de la cuisse

Amaigrissement?

Syndrme du piriforme

Douleur de la fesse
Position assise
Aprs efforts
Irradiation sciatique
tronque
Sciatique sans
lombalgie
Douleur lors du
stretching

ou de lobturateur interne

Piriforme
N. Ischiatique
Obt. Int.

Syndrome du nerf supra scapulaire

Douleur de lpaule
Dficit rotateurs
Amyotrophie+++

Syndrme du tunnel tarsien

Mcanique
Douleur plantaire
Marche difficile
Importance du Tinel
EMG
Infiltration
Chirurgie

Penser au nvrome de Morton

Nerf pudendal

Douleurs prinales

En position assise

Examen neuro normal

Infiltrations

Chirurgie

Le serratus major

Pour le plaisir
Syndrome du
Nerf
interosseux
antrieur :

Le signe du bec
de canard

Tumeurs
Tumeurs des
des nerfs
nerfs

Schwannome

Neurofibrome

Maladie de Recklinghausen

En conclusion

Chirurgie difficile
Rsultats alatoires
Ncessit dune coopration du patient
Rle fondamental du kin
Amplitudes articulaires
Protection cutane
Prise de conscience des nouveaux schemas
Ncessit dun dialogue avec les mdecins