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ATTOUCHE Djamel le

06/06/08

I) IMAGERIE DES CANAUX


LOMBAIRES RETRECIS
II) CLASSIFICATION MODIC

I) IMAGERIE DES CANAUX LOMBAIRES


RETRECIS
Les investigations neuroradiologiques doivent rpondre aux
questions suivantes :

quelle est l'extension en hauteur de la stnose

rachidienne ? quel est le nombre d'tages atteints ?

pour un tage donn la stnose est-elle centrale,

latrale ou foraminale ? quels sont les facteurs de la


stnose: osseuse, discaux, capsulo-ligamentaire, ou
mcanique ?

1/-RADIOGRAPHIE STANDARS:
- les signes de la stnose constitutionnelle:
A/ Sur lincidence face:
- Distance inter pdiculaire
- Interlignes articulaires
postrieures
- Espace apophyso-laminaires

B/ Sur lincidence profil :


- Diamtre antero-postrieur
- brivet des pdicules,
- une platyspondylie

Brant-Zawadzki

1/-RADIOGRAPHIE STANDARS:
-les signes de la stnose acquise: (rachis lombaire dgnratif)

- Spondylolisthsis dgnratif

- discopathie dgnrative:
=Pincement de lespace
intersomatique Phenemone de
vide discal
=Signes de larthrose:
osteopyhtes,
pincement discal, sclrose
osseuses sous-chondrale des
plateaux vertbraux

-Arthrose zygapophysaire

Encyclopdie Mdico-Chirurgicale 15-840-B-10 (2004)

1/-RADIOGRAPHIE STANDARS:

Clichs dynamiques: Stnose canalaire lombaire mixte dgnrative


et constitutionnelle. Les radiographies en flexion/extension montrent
une hypermobilit L4-L5
Encyclopdie Mdico-Chirurgicale 15-840-B-10 (2004)

2/-SCANNOGRAPHIE:

Etude osseuse et capsuloligamentaire de larc postrieur


Exploration axiale mono planaire
Permet la mesure du diamtre antero-postrieur: Canal rtrci DAP
10/11 mm

- Lesion discale
- Larthrose zygapophysaire:
Pincement articulaire, condensation osseuse
, sous chondrale godes
et ostophytose.

Encyclopdie Mdico-Chirurgicale 15-840-B-10 (2004)

2/-SCANNOGRAPHIE:
- Kyste synovial:

Pincement articulaire et
ostophytose. Prsence dun kyste articulaire
postrieur gauche calcifi, dvelopp dans le
canal, responsable dun rtrcissement canalaire

- Lossification du ligament
longitudinal post
- Hypertrophie et/ou
lossification des ligaments
jaunes
Encyclopdie Mdico-Chirurgicale 15-840-B-10 (2004)

3/-LIRM:
- Coupes sagittales en T1 et en T2
- Coupes axiales T1/T2
- Dtermine facilement lextension en hauteur de la stnose

- Hernie discale
- stnose canalaire
-Discopathies tages
- Spondylolisthsis dgnratif
- Hypertrophie articulaires post.
Encyclopdie Mdico-Chirurgicale 15-840-B-10 (2004)

3/-LA SACCORADICULOGRAPHI:

- Examen de deuxime intention


- Suivi de TDM en coupes axiales
- Etape propratoire
- Clichs dynamiques flexion/extension
- Instabilit segmentaire
- Meilleure ide du contenu/contenant

Encyclopdie Mdico-Chirurgicale 15-840-B-10 (2004)

3/-LA SACCORADICULOGRAPHI:

Incidence face

Incidence
oblique

JC DOSCH

II) La classification de MODIC


L IIRM permet cependant , ct de ltude structurale , de mettre en vidence
des modifications dans le temps du signal de los sous-chondrale des plateaux
vert.

Classification de MODIC:
- type I : signal de type dmateux ( hypo T1 , hyper T2)
- type II : signal de type graisseux (hyper T1, iso ou hyper T2)
- type III: signal de type ostosclreux (hypo T1 et T2)

La lsion la plus frquente et la plus typique est de type II


Les tmoins sans lombalgies nont pratiquement pas de type I.
Le type I pourrait tre le marqueur dune lombalgie prenant un caractre inflam. :
- facteur prdictif dune bonne rponse une corticothrapie locale.
- critre utile pour dcision dune arthrodse lombaire.

Johann BEAUDREUIL, Jean--Denis LAREDO

II) La classification de MODIC


- type I : signal de type dmateux ( hypo T1 , hyper T2)

prise de contraste aprs injection de


gadolinium

Rsonances Europennes du Rachis Volume 13 n 40 page

II) La classification de MODIC


-type II : signal de type graisseux (hyper T1 , hyper T2)
Ce stade tmoigne dune involution graisseuse de la moelle.

Exemple 1

Exemple2
Rsonances Europennes du Rachis Volume 13 n 40 page

II) La classification de MODIC


-type III : signal de type ostosclreux ( hypo T1 , hypo T2)
corrlation

Ce stade reste beaucoup plus rare et est attribu de faon thorique (pas de
histologique) une fibrose peu vascularise et une hyperostose marque quivalent
dune ostocondensation.

Rsonances Europennes du Rachis Volume 13 n 40 page