UNIVERSIDAD NACIONAL DEL

ALTIPLANO - PUNO
Facultad de Medicina Humana
Ctedra de Psicopatologa
GRUPO N 5
INTEGRANTES

* BARRIGA NINA, FATIMA

* CRUZ QUISPE, VANESSA

* LOPEZ SUNI, LISETT DANITZA

* QUISPE VARGAS, ROSA

* SANCHEZ ORDOEZ, ESTEFANI

DOCENTE: DR. MARCO LLANQUI

TEMA:
TRASTORNO DE
ANSIEDAD

CASO CLINICO

UNA LISTA PERFECTA

Bily es un nio de 7 aos de edad al que la madre llevo a una clnica de salud
mental por que es Infeliz y siempre esta quejndose de que se encuentra
mal. Vive con sus padres, con un hermano menor y con su abuela. La madre
describe a Bily como a un nio que nunca a sido feliz ni a querido jugar con
otros nios. Desde que empez a ir a la guardera se queja de dolor de
estomago, dolor de cabeza y otros problemas fsicos. Estas quejas son mas
intensas por la maana cuando tiene que prepararse para ir a la escuela. En los
ltimos meses, sus quejas han aumentado, provocando una exploracin medica
completa que incluyo una evaluacin neurologica y un EEG, que dieron
resultados negativos.

El primer curso lo completo bien, pero en el segundo esta teniendo problemas

para acabar sus deberes. Tarda mucho en hacerlos e incluso siente la necesidad
de repetirlos para que estn perfectos. Debido a las quejas somticas de Bily
se hace difcil llevarlo a la escuela pero si se le permite quedarse en casa, se
preocupaba porque piensa que se esta retrasando en sus tareas escolares.
Cuando va al colegio, a menudo no puede acabar las tareas, lo que le hace
sentirse desesperado. Para conseguir pasar el da, lleva consigo una nota que le
hizo escribir a su madre: hoy no vas a salir pronto de la escuela. Se siente que
debe repetir las tareas una y otro vez por favor hazlo lo mejor que puedas. No
pienses en al hora que es y as el tiempo te pasara mas rpido.

 Estas preocupaciones se ha extendido mas all del colegio y, con

frecuencia, reclama la atencin global de sus padres. Cuando
estos llegan tarde a casa o salen a algn sitio sin el, Bily tiene
miedo de que les pase algo. Durante las dos ultimas semanas, a
insistido en dormir con su hermano pequeo porque tenia miedo
de dormir solo , aunque la madre de Bily se da cuenta que ha sido
un nio feliz, cree que su estado de animo a empeorado en los 6
ltimos meses. A menudo amanece tumbado por la casa.,
diciendo que esta demasiado cansado para hacer nada. El juego ni
le interesa ni le gusta. Su apetito a disminuido y tiene frentes
problemas para dormirse en las noches y acostumbra despertarse
en mitad dela noche o de madrugada. Tres semanas antes empez
a decir que se quera morir y que quiz se pegara un tiro.

La madre de Bily se que do embarazada a las dos meses de su

boda. No se senta preparada para tener un hijo y, durante su
embarazo se mostro hipersensible y triste. El parto se presento
con complicaciones debido a problemas de hipertensin . Al nacer
Bily tuvo un paro cardiaco y en su primera semana de vida sufri
vmitos que persistieron durante dos semanas. Tambin padeci
enuresis nocturna hasta el ao anterior.

 Durante la evaluacin Bily dejo que su madre se

fuera a otra habitacin para ser entrevistada,
durante los 20 min se puso muy triste, empez a
llorar e insisti ir con ella. Finalmente accedi a
sentarse fuera de la habitacin donde estaba su
madre, siempre y cuando la puerta estuviera
abierta y pudiera verla.

Bily fue incapaz de terminar la lista de

comprobacin de sintamos que se le dio durante la
evaluacin una lista diseada para nios de su
edad Dijo que necesitaba hacer a la perfeccin y
pidi que le permitieran llevrsela a casa para
poder terminarlo. Se preocup mucho en no poder
acabarla se quej mucho de no poder acabarla,
aunque se le dijo que no era necesario.

DISCUSION

Este caso se presento como un trastorno distimico

con un episodio de depresin mayor superpuesto

recientemente
El DSM IV-TR dice que en un nio, un estado de
animo depresivo que dura mas de un ao y va
acompaado de al menos, tres sntomas del
sndrome depresivo justifica el Dx adicional de
trastorno distimico.
Como este es el primer episodio de Bily y que los
sntomas provocan una notable alteracin de su
actividad , el Dx seria trastorno depresivo mayor,
episodio nico, grave sin sntomas psicticos

 El perfeccionismo plantea la cuestin de la presencia

de un trastorno obsesivo-compulsivo de la
personalidad o de un trastorno obsesivo-convulsivo.

La preocupacin sobre el rendimiento escolar

acompaada de molestias somticas sugiere el Dx
adicional de ansiedad generalizada
El DSM-IV, debido a que los sntomas se producen
aparen aparentemente solo en el transcurso de un
trastorno del estado de animo y no como trastorno de
ansiedad independiente.
El trastorno de ansiedad por separacin requiere al
menos tres de los 8 sntomas de ansiedad excesiva
concernientes a la separacin

COMENTARIO

Casi siempre hay afectacin del sueo en un nio que

tiene trastorno de ansiedad por separacin.

Los sntomas somticos son muy frecuentes en los
nios con ansiedad por separacin (comenz cuando
empez a ir a la guardera)
Los nios con trastorno de ansiedad por separacion es
tan ansiosos no solo en los episodio de separacion, sino
tambien cuando los esperan
Los sintomas de perfeccionismo y depresion son
infrcuentes en un nio pequeo.

TRATAMIENTO

Conductual
Farmacolgico: inhibidores selectivos de la
receptacin de serotonina (sertralina y fluvoxamina)
Familiar
Escuela

TRASTORNO DE
ANSIEDAD

ANSIEDAD: Estado emocional-consistente en

reacciones de
miedo, tensin, nerviosismo,
preocupacin y aprensin anticipatorias de peligro
o amenaza acompaados de activacin del
Sistema Nervioso Autnomo.
TRASTORNO DE ANSIEDAD: Sndrome clnico en el
que la ansiedad es la perturbacin predominante.
Puede caracterizarse bien por la ansiedad
manifiesta, como por el pnico o en la ansiedad
generalizada, bien por conductas de evitacin
para reducir la ansiedad, como en las fobias.

CARACTERISTICAS
CLINICAS
DE
T.A.

Ataques de panico
Fobias comunes

COMPONENTES DE
LA ANSIEDAD

SUBJETIVO O
COGNITIVO

EL TRIPLE SISTEMA DE
RESPUESTA

FISIOLOGICOSOMATICO

MOTORCONDUCTUAL

Relacionado con al propia

experiencia interna, incluye
variables relacionadas con la
percepcion
y
evaluacion
subjetiva de estimulos de
estimulos y estados asociados
con la ansiedad

Incremento de la actividad del SNA

que puede reflejarse en cambios
externos como internos, algunas
que
pueden
ser
controladas
voluntariamente. Esto puede ser
percibido de forma molesta y
desagradable.

Componenete observable de la
conducta. Expresion facial,
movinentos, posturas corporales
(escape-huida)


CLASIFICACIN DE
TRASTORNOS DE ANSIEDAD

DSM-IV-TR

CIE-10

Transtorno de panico

T.P. sin agorafobia

T.P. con agorafobia

Trastorno de panico (tipos moderado y grave)

Agorafobia con trastorno de panico

Agorafobia sin h. de trastorno de panico

Agorafobia sin trastorno de panico

Fobia especifica:

Tipo animal

Tipo ambiental (alturas, tormenttas,etc)

Tipo sangre-inyecciones-dao

Tipo situacional (aviones, ascensores, etc)

Otros
Fobia social (transtorno de ansiedad social)
Tipo generalizado
Tipo no generalizado
Trastorno de evitacion
Trastorno obscesivo-compulsivo
Trastorno de estrs postraumatico
Agudo
Cronico
Trastorno de estrs agudo
Trastorno de estrs generalizada

Fobia especifica

Fobia social
Trastorno de hipersensibilidad social
Trastorno obsesivo-convulsivo
Trastorno de estrs postraumatico
Reaccion de estrs agudo
Trastorno de estrs generalizada

Trastorno de hiperansiedad
Trastorno de ansiedad por ocndicion medica general
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias
Trastorno de ansiedad no especificado

Trastorno mixto de ansiedad-depresion

Trastorno de ansiedad de separacion

Trastorno de ansiedad

COMORBILIDAD ENTRE LOS TRASTORNOS

DE ANSIEDAD

Designa similaridar o solapamiento de sintomas que se

producen entre varios trastornos, el paciente reune los
criterios par mas de un trastorno entre ellas tenemos:
Depresin
Panico
DX
Agorafobia
Fobia especificaPrin
-ci Fobia social
pal
TAG
TOC

ANSIEDAD Y DEPRESION

ANSIEDAD Y DEPRESION

Trastornos
diferentes

A veces

Sntomas
comunes
Configurar un
trastorno comn
trastorno mixto
de ansiedaddepresin

DSM IV

No categorizacin
especifica mixta
de ansiedaddepresin

CIE 10

Posibilidad dentro
del trastorno de
ansiedad no
especificado
No se cumplen los
criterios Dx
especifico ansioso
o depresivo

Trastorno mixto

OMS

Si ambos estn
presentes y son
suficientemente
graves

Hay sntomas de
ambos

No hay
predominancia
clara

No hay intensidad
suficiente -/-> Dx
por separado

Justifica un dx
individual que
debe de hacerse
por separado

Categora de dx

Sntomas
relativamente
leves de ansiedad
y depresin

SNDROMES CLNICOS DE
LA ANSIEDAD

TRANSTORNOS DE ANSIEDAD POR SEPARACIN

A. Miedo o ansiedad excesiva e inapropiada concerniente a su separacin

de aquellas personas por las que siente apego, con al menos tres de las
siguientes circunstancias:
1. Malestar excesivo y recurrente cuando se prev o se vive una separacin del
hogar o de las figuras de mayor apego.
2. Preocupacin excesiva y persistente por la posible prdida de las figuras de
mayor apego o de que puedan sufrir un posible dao, enfermedad, calamidades o
muerte.
3. Preocupacin excesiva y persistente por la posibilidad de que un
acontecimiento adverso (p. ej., perderse, ser raptado, tener un accidente,
enfermar) cause la separacin de una figura de gran apego.
4. Resistencia o rechazo persistente a salir, de casa, a la escuela, al trabajo o a
otro lugar por miedo a la separacin.
5. Miedo excesivo y persistente o resistencia a estar solo o sin las figuras de
mayor apego en casa o en otros lugares.
6. Resistencia o rechazo persistente a dormir fuera de casa o a dormir sin estar
cerca de una figura de gran apego.

TRANSTORNOS DE ANSIEDAD POR SEPARACIN

7. Pesadillas repetidas sobre el tema de la separacin.
8. Quejas repetidas de sntomas fsicos (p. ej., dolor de cabeza, dolor de
estmago, nuseas, vmitos) cuando se produce o se prev la separacin de las
figuras de mayor apego.

B. El miedo, la ansiedad o la evitacin es persistente, dura al menos cuatro

semanas en nios y adolescentes y tpicamente seis o ms meses en
adultos.

C. La alteracin causa malestar clnicamente significativo o deterioro en lo

social, acadmico, laboral u otras reas importantes del funcionamiento.

D. La alteracin no se explica mejor por otro trastorno mental, como rechazo

a irse de casa por resistencia excesiva al cambio en un trastorno del espectro
del autismo; delirios o alucinaciones concernientes a la separacin en
trastornos psicticos; rechazo a salir sin alguien de confianza en la
agorafobia; preocupacin por una salud enfermiza u otro dao que pueda
suceder a los allegados u otros significativos en el trastorno de ansiedad
generalizada; o preocupacin por padecer una enfermedad

MUTISMO SELECTIVO

A. Fracaso constante de hablar en situaciones sociales especficas en las

que existe expectativa por hablar a pesar de hacerlo en otras situaciones.

B. La alteracin interfiere en los logros educativos o laborales o en la

comunicacin social.

C. La duracin de la alteracin es como mnimo de un mes (no limitada

al primer mes de escuela).

D. El fracaso de hablar no se puede atribuir a la falta de conocimiento o a la

comodidad con el lenguaje hablado necesario en la situacin social.

E. La alteracin no se explica mejor por un trastorno de la comunicacin (p.

ej., trastorno de fluidez [tartamudeo] de inicio en la infancia) y no se
produce exclusivamente durante el curso de un trastorno del espectro del
autismo, la esquizofrenia u otro trastorno psictico.

FOBIA ESPECFICA

A. Miedo o ansiedad intensa por un objeto o situacin especfica.

Nota: En los nios, el miedo o la ansiedad se puede expresar con llanto, rabietas, quedarse
paralizados o aferrarse.

B. El objeto o la situacin fbica casi siempre provoca miedo o ansiedad

inmediata.
C. El objeto o la situacin fbica se evita o resiste activamente con miedo o
ansiedad intensa.
D. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que plantea
el objeto o situacin especfica y al contexto sociocultural.
E. El miedo, la ansiedad o la evitacin es persistente, y dura tpicamente
seis o ms meses.
F. El miedo, la ansiedad o la evitacin causa malestar clnicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u otras reas importantes del
funcionamiento.

FOBIA ESPECFICA

G. La alteracin no se explica mejor por los sntomas de otro trastorno

mental, como el miedo, la ansiedad y la evitacin de situaciones asociadas
a sntomas tipo pnico u otros sntomas incapacitantes (como en la
agorafobia); objetos o situaciones relacionados con obsesiones (como en el
trastorno obsesivo-compulsivo); recuerdo de sucesos traumticos (como en
el trastorno de estrs postraumtico); dejar el hogar o separacin de las
figuras de apego (como en el trastorno de ansiedad por separacin); o
situaciones sociales (como en el trastorno de ansiedad social).

TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL

(fobia social)

A. Miedo o ansiedad intensa en una o ms situaciones sociales en las que

el individuo est expuesto al posible examen por parte de otras personas.
Ej: interacciones sociales, ser observado y actuar delante de otras
personas.
Nota: En los nios, la ansiedad se puede producir en las reuniones con
individuos de su misma edad y no solamente en la interaccin con los adultos.

B. El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o de mostrar

sntomas de ansiedad que se valoren negativamente (humillen o
avergencen rechazo o que ofenda a otras personas).
C. Las situaciones sociales casi siempre provocan miedo o ansiedad.
Nota: En los nios, el miedo o la ansiedad se puede expresar con llanto,
rabietas, quedarse paralizados, aferrarse, encogerse o el fracaso de hablar en
situaciones sociales.

D. Las situaciones sociales se evitan o resisten con miedo o ansiedad

intensa.
E. El miedo o la ansiedad son desproporcionados a la amenaza real
planteada por la situacin social y al contexto sociocultural.

TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL

(fobia social)

F. El miedo, la ansiedad o la evitacin es persistente, y dura tpicamente

seis o ms meses.
G. El miedo, la ansiedad o la evitacin causa malestar clnicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u otras reas importantes del
funcionamiento.
H. El miedo, la ansiedad o la evitacin no se puede atribuir a los efectos
fisiolgicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) ni a otra
afeccin mdica.
I. El miedo, la ansiedad o la evitacin no se explica mejor por los sntomas
de otro trastorno mental, como el trastorno de pnico, el trastorno
dismrfico corporal o un trastorno del espectro del autismo.
J. Si existe otra afeccin mdica (p. ej., enfermedad de Parkinson,
obesidad, desfiguracin debida a quemaduras o lesiones) el miedo, la
ansiedad o la evitacin est claramente no relacionada o es excesiva.

TRASTORNO DE PNICO

A. Ataques de pnico imprevistos recurrentes. Un ataque de pnico es la

aparicin sbita de miedo intenso o de malestar intenso que alcanza su
mxima expresin en minutos y durante este tiempo se producen cuatro (o
ms) de los sntomas siguientes:

Nota: La aparicin sbita se puede producir desde un estado de calma o desde un

estado de ansiedad.
1. Palpitaciones, golpeteo del corazn o aceleracin de la frecuencia
cardiaca.
2. Sudoracin.
3. Temblor o sacudidas.
4. Sensacin de dificultad para respirar o de asfixia.
5. Sensacin de ahogo.
6. Dolor o molestias en el trax.
7. Nuseas o malestar abdominal.
8. Sensacin de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo.
9. Escalofros o sensacin de calor.
10. Parestesias (sensacin de entumecimiento o de hormigueo).
11. Desrealizacin (sensacin de irrealidad) o despersonalizacin (separarse de uno
mismo).
12. Miedo a perder el control o de volverse loco.
13. Miedo a morir.

TRASTORNO DE PNICO

B. Al menos a uno de los ataques le ha seguido un mes (o ms) de uno o

los dos hechos siguientes:

1. Inquietud o preocupacin continua acerca de otros ataques de pnico o de sus

consecuencias (p. ej., prdida de control, tener un ataque de corazn, volverse loco).
2. Un cambio significativo de mala adaptacin en el comportamiento relacionado con los
ataques (p. ej., comportamientos destinados a evitar los ataques de pnico, como evitacin
del ejercicio o de las situaciones no familiares).

C. La alteracin no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una

sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) ni a otra afeccin mdica (p.
ej., hipertiroidismo, trastornos cardiopulmonares).
D. La alteracin no se explica mejor por otro trastorno mental (p. ej., los
ataques de pnico no se producen nicamente en respuesta a situaciones
sociales temidas, como en el trastorno de ansiedad social; en repuesta a
objetos o situaciones fbicas concretos, como en la fobia especfica; en
respuesta a obsesiones, como en el trastorno obsesivo-compulsivo; en
respuesta a recuerdos de sucesos traumticos, como en el trastorno de
estrs postraumtico; o en respuesta a la separacin de figuras de apego,
como en el trastorno de ansiedad por separacin).

ESPECIFACOR DEL ATAQUE DE PNICO

La aparicin sbita de miedo intenso o de malestar intenso que alcanza su

mxima expresin en minutos y durante este tiempo se producen cuatro (o
ms) de los sntomas siguientes:

Nota: La aparicin sbita se puede producir desde un estado de calma o desde un estado
de ansiedad.
1. Palpitaciones, golpeteo del corazn o aceleracin de la frecuencia cardiaca.
2. Sudoracin.
3. Temblor o sacudidas.
4. Sensacin de dificultad para respirar o de asfixia.
5. Sensacin de ahogo.
6. Dolor o molestias en el trax.
7. Nuseas o malestar abdominal.
8. Sensacin de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo.
9. Escalofros o sensacin de calor.
10. Parestesias (sensacin de entumecimiento o de hormigueo).
11. Desrealizacin (sensacin de irrealidad) o despersonalizacin (separarse de uno
mismo).
12. Miedo a perder el control o a volverse loco.
13. Miedo a morir.

Agorafobia F40.00
Transporte pblico
Espacios abiertos
Sitios cerrados
Hacer cola o en medio de una multitud
Estar fuera de casa solo

Agorafobia

Idea de escapar difcil

No encontrar ayuda

Situacin agorafobica

-miedo o ansiedad

-evitacin activa

Miedo o ansiedad desproporcionado al peligro

real

Agorafobia

Por ms de 6 meses o ms

Malestar clnicamente significativo

No se explica mejor con otro trastorno

mental

Trastorno de ansiedad generalizada F41.1

Ansiedad y preocupacin excesiva en relacion con un suceso laboral

o escolar

No puede controlar las preocupaciones

Asociado a 3 o ms de los siguientes sntomas

-Inquietud o sensacin de estar atrapado

-Fcilmente fatigable

-Dificultad para concentrarse

-Irritabilidad

-Tensin muscular

-Problemas de sueo

Trastorno inducido por sustancias o

medicamentos

Ataques de pnico o ansiedad

Evidencia en historia clnica, examen
fsico, anlisis de laboratorio
Trastorno de ansiedad independiente

Trastorno inducido por sustancias o

medicamentos

Inicio durante la intoxicacin

Inicio durante la abstinencia

Inicio despus del consumo del

medicamento

Trastorno inducido por sustancias o

medicamentos

Trastorno inducido por sustancias o

medicamentos

F16.989 trastorno de ansiedad inducido

por psicobina, con inicio durante la
intoxicacin
F15.280 Trastorno grave por consumo de
metilfenidato, con trastorno de ansiedad
inducido por metilfenidato, con inicio
durante la intoxicacin

Trastorno de ansiedad debido a otra

afeccin mdica F06.4

Predominan los ataques de pnico o

ansiedad
Evidencia en HC, EF, anlisis de laboratorio
que el trastorno es consecuencia
fisiopatolgica de otra afeccin mdica
D35.00 feocromocitoma F06.4 Trastorno de
ansiedad debido a feocromocitoma

Otros trastornos de ansiedad especificasos

F41.8

Signos caractersticos pero no cumplen criterios

En los siguientes casos

-Ataques sintomatologa limitada

-Ansiedad generalizada que no se produce en
mayor nmero de das que no est resente

-Khyl cap

-Ataque de nervios

Otro trastorno de ansiedad no especificado

F41.9

Predominan sntomas caractersticos

pero no cumplen ningn criterio

Teoras sobre los trastornos de ansiedad

INTRODUCCIN
Trastorno de ansiedad incluido en neurosis

Freud: Reaccin del yo a las fuerzas

instintivas del ello que no podan ser
controladas

Teoras sobre los trastornos de ansiedad

Etapas de la formacin de la ansiedad neurtica

Individuo trata de materializar los impulsos sexuales y agresivos en forma de

conducta
Esta conducta puede ser castigada generando miedo, experiencia que es
adaptativa
Individuo pueda experimentar dicha ansiedad a partir de seales internas
asociada a conductas previamente castigada
Experiencia desagradable reprime seales internas suprimiendo de la
conciencia de la conciencia los pensamientos y recuerdos asociados al castigo
Represin nunca es completa, fragmentos del material reprimido pueden
emerger en la conciencia
Estos fragmentos son los que facilitan la reaccin de ansiedad neurtica

Teoras sobre los trastornos de ansiedad

TEORAS DE APRENDIZAJE

Condicionamiento clsico

-Watson y Rayner, aprendizaje del miedo del

pequeo Albert.
-Estimulo puede adquirir la propiedad de obtener
respuesta de miedo asociado a un estmulo nocivo
Ansiedad respuesta emocional condicionada

Teoras sobre los trastornos de ansiedad

3 caractersticas

- Repeticin de la asociacin EC-EI fuerza RC

-Intensidad del EI

- Otros estmulos neutro similares al EC pueden dar reaccin al

miedo
No cualquier estmulo puede ser asociado a una respuesta de
ansiedad

Incompatibilidad con el fenmeno de la extincin

Incompatibilidad con la propiead selectiva y arbitraria de las fobias

Teoras sobre los trastornos de ansiedad

CONDICIONAMIENTO CLSICO Y
OPERANTE

Modelo bifactorial mediacional

-Mowner se apoya en la evitacin activa

Teoras sobre los trastornos de ansiedad

Bifsica

Fase inicial: respuesta condicionada al miedo

Segunda fase: Proceso de evitacin activa,

reduccin del miedo
Objeciones:
-resistencia a la extincin de respuesta de
evitacin en ausencia del miedo.

Teoras sobre los trastornos de ansiedad

ALTERNATIVAS TERICAS AL MODELO

BIFACTORIAL

I ALTERNATIVA OPERANTE NO MEDIACIONAL

- Teora de seal de seguridad: Conducta de evitacin
se produce bajo condiciones de reforzamiento + , el
individuo se aproxima hacia la seal de seguridad
- Estimulo discriminativo: EC en lugar de sealar peligro
unicamente se trata de un estmulo discriminativo

Teoras sobre los trastornos de ansiedad

II. Alternativa operante medicional
Salomon wyne
Principio de conservacin de la ansiedad: latencias
cortas de evitacin previenen que se produzca
reaccin autnoma de ansiedad al EC
Principio de irreversibilidad parcial en casos de
reacciones muy intensas de miedo a las respuestas
condicionales clsicamente son difciles de extinguir
completamente

Teoras sobre los trastornos de ansiedad

Influencias operantes sobre las respuestas autnomas

1 fase inicial de condicionamiento EC- EI

2 EC compuesto por capacidad de dar reacciones
autonomas condicionantes
3 Evitacion instrumental posibilidad q aparesca respuesta
emocional condicionada tras Ecelevada, porbabilidad EI
evento traumtico baja
4 Respuesta autonoma condicionada sera reforzada
negativamente
Evitacion EI

TEORA
DE LA
PREPARACIN

Por qu las fobias generalmente se asocian

a unos tipos de estmulos y no a otros?

MARKS (1969)

Concepto de PREPARACIN

TEORA DE LA PREPARACIN
Surgi como reaccin a la premisa de equipotencialidad (cualquier EI o EC
puede asociarse de forma semejante).
Trabajos sobre condicionamiento aversivo en ratas (Garca, 1972): El sabor
era muy fcil de condicionar.

Rpta. Condicionada Aversiva

E. Condicionado

E. Incondicionado
Interoceptiva
(sabor de agua con
sacarina)
Exteroceptiva
(luz o sonido)

Rayos X
(puede inducirse enfermedad y
reacciones GI)

Descarga elctrica

Asociaban la enfermedad
con
SI
el sabor, pero NO con la luz y
sonido.

Asociaban la descarga
elctrica NO
con la luz y
sonido, y NO el sabor a
SI
sacarina

NO

Las ratas estn "PREPARADAS" para asociar el sabor con la enfermedad, y

"CONTRAPREPARADAS" para asociar sabores con descargas elctricas.
El significado que posee la preparacin es de tipo biolgicoevolutivo
(ventajas adaptativas).

TEORA DE LA PREPARACIN
Seligman

Segn Seligman, el nmero de veces que es necesario aparear el EC y el EI

para que se produzca el condicionamiento es una medida operacional para
establecer el continuo de preparacin.

PREPARACIN Y FOBIAS
Las fobias tienen 4 propiedades:

Las fobias no son arbitrarias sino que estn limitadas a un determinado ran
SELECTIVIDAD

El individuo tiene una CAPACIDAD

INNATA para aprender reacciones
fbicas.
Crtica: No establece predicciones
diferenciales para los distintos
tipos de fobias.

Las fobias son instancias de aprendizaje preparado: se

constituyen por asociaciones primitivas y no cognitivas,
que no son fcilmente modificables por los argumentos
lgicos (irracionales) y que, poseen un significado
biolgicoevolutivo:
Ciertos

estmulos (araas, serpientes) se han convertido en

objetos potencialmente fbicos porque, en el curso de la
evolucin, los individuos que se condicionaban fcilmente
ante stos estmulos, sobrevivieron y se adaptaron ms
eficazmente.

Estas 4 propiedades bsicas de las fobias, son explicables

mediante la teora de la preparacin.

hman

Diferenciacin entre fobias animales y

fobias sociales

Explicar algunas diferencias sobre la EDAD DE COMIENZO de las

fobias:
-Fobias a los animales: edad de comienzo temprana: en torno a los 7
aos.
-Fobias sociales: durante la adolescencia (el sistema dominanciasumisin es particularmente sensible durante la adolescencia y
juventud).
- Agorafobia: Etapas adultas.
Es una forma madura de la ansiedad de separacin? En ese
caso sera factible asumir la infancia y la edad adulta como
edades
de riesgo para el trastorno de ansiedad de separacin y
agorafobia,
sobre la base de la hiptesis de preparacin.

ESTUDIOS EXPERIMENTALES HMAN

En la Universidad de Upsala, llev a cabo estudios
experimentales con seres humanos, centrados en el
condicionamiento
pavloviano
aversivo
a
estmulos
potencialmente fbicos (fbio-relevantes) (diapositivas de
araas o serpientes o de caras humanas amenazantes).
Paradigma tpico: Se aplicaba un condicionamiento
diferencial donde:
- Un EC (diapositiva de araa) era seguido por una
descarga elctrica (EI).
- Otro EC igualmente relevante (diapositiva de
serpiente) no era seguido del EI.
- Las respuestas diferenciales a los estmulos fbico
relevantes (EC+ y EC-) eran comparadas con las respuestas
diferenciales
a
los
estmulos
neutros
(no
fbicosrelevantes) (diapositivas de flores o setas).

INCUBACIN
DE LA
ANSIEDAD

TEORIA DE LA

CONDICIONAMIENTO
Y PROCESOS
COGNITIVOS

Se ha sugerido la importancia de los procesos cognitivos aludiendo a la

existencia de formas indirectas de aprendizaje:
- Aprendizaje vicario: No implican la presencia fsica del EI (basta con la
observacin).
- Condicionamiento semntico: relaciones de informacin (relaciones E-E
en vez de E-R).

ADQUISICIN DE LAS FOBIAS

MODELOS DE ADQUISICIN DE LAS FOBIAS (%

PACIENTES)

MODELO DE EXPECTATIVA DE
REISS
Conceptos bsicos del modelo de expectativa de Reiss (1991)

VI. ANSIEDAD YPROCESAMIENTO

DE LA INFORMACION

A. EMOCION E IMAGEN:
PROCESAMIENTO
BIOINFORMACIONAL

tipos de informacin; estos son:

1. Informacin sobre estmulos externos. Se refiere a la informacin

sobre caractersticas fsicas de los estmulos externos, y se corresponde
con las descripciones usuales sobre objetos o situaciones que dan lugar a
la conducta emocional; por ejemplo, el aspecto de algn tipo de animal.
2. Informacin sobre las respuestas. Incluye la expresin facial o
conducta verbal, las acciones abiertas de aproximacin o evitacin, y los
cambios viscerales y somticos que soportan la atencin y la accin. La
idea de que las respuestas que ocurren ante un tipo de situacin estn
codificadas en la estructura de la memoria emocional es un aspecto
fundamental de esta teora.
3. Proposiciones semnticas. Consiste en informacin (conceptos
semnticos) que define el significado del objeto o situacin y de las
respuestas, las probabilidades de ocurrencia del estimulo, y las
consecuencias de la accin.

B. SESGOS COGNITIVOS Y
ANSIEDAD
TEORIA DE LA RED ASOCIATIVA
Las emociones estn representadas en la
memoria en unidades, o nodos, en forma de red
asociativa (red semntica). De acuerdo con esta
teora, cada emocin posee en la memoria un
nodo o unidad especifica que congrega
conjuntamente muchos otros aspectos de la
emocin conectados al nodo por puntos
asociativos. Los nodos estn relacionados con
otros tipos de informacin en la memoria
asociativa, tales como situaciones relevantes
para elicitar la emocin, reacciones viscerales,
recuerdos de eventos agradables o
desagradables, etc. Una hiptesis bsica de esta
teora es que la activacin de un nodo
emocional facilita la accesibilidad al material
congruente con el estado de animo (estado de
animo vinculado a dicho nodo) y, en
consecuencia, lleva a un sesgo hacia el
procesamiento de la informacin congruente
con tal estado de animo. Es decir, la hiptesis
asume que cierto tipo de material, por el hecho
de poseer una valencia afectiva en su
contenido, es mas probable que sea procesado
cuando el individuo se encuentra en un estado
de animo determinado (congruente).

DEPENDENCIA DEL ESTADO DE

ANIMO
Esta hiptesis predice que el material
memorizado se recuerda mejor cuando
existe acoplamiento entre las condiciones
en que se aprendi originalmente dicho
material y las condiciones bajo las que se
pretende recordar. Dicho de otra forma, la
dependencia del estado de animo implica
que lo que uno recuerda durante un
estado de animo concreto esta en parte
determinado por lo que uno aprendi
cuando se encontraba bajo un estado de
animo semejante. Esta ultima hiptesis,
implica que tanto la ansiedad como la
depresin se caracterizan por sesgos
congruentes con el estado de animo que
operan a distintos niveles del
procesamiento como la atencin, la
interpretacin y la memoria.

C. ANSIEDAD Y ATENCION SELECTIVA:

PROCESAMIENTO AUTOMATICO Y
ESTRATEGICO
Hasta que punto el sesgo atencional puede
desempear un papel causal y/o patognico de los
trastornos de ansiedad?

D. ANSIEDAD Y
PROCESAMIENTO COGNITIVO:
HACIA UNA INTEGRACION

La ansiedad se origina a partir de sistemas de defensa biologicos, presumiblemente

responsables tanto de la ansiedad aguda (por ejemplo, un ataque de panico) como
de la ansiedad estable (por ejemplo, rasgo de ansiedad y/o trastorno de ansiedad
generalizada).

VII. ASPECTOS BIOLOGICOS DE

LA ANSIEDAD

A. PREDISPOSICION HACIA LOS

TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Transmisin gentica de los trastornos de ansiedad:
1. En general se evidencia que los factores hereditarios podran desempear un
papel importante en los trastornos de ansiedad; tomando en conjunto los
diferentes trastornos de ansiedad (fobia social, agorafobia, trastorno de pnico,
trastorno de ansiedad generalizada y trastorno obsesivo compulsivo), los
porcentajes de concordancia son del 34% en gemelos monocigoticos y del 17% en
gemelos dicigoticos.
2. El desarrollo del trastorno de ansiedad generalizada no muestra evidencia de
estar influenciado por factores genticos; en este trastorno, las tasas de
concordancia son del 17 y 20% para los monocigoticos y dicigoticos,
respectivamente.
3. Para el resto de los trastornos de ansiedad, las tasas de concordancia son
relativamente equivalentes; tomando en conjunto estos trastornos y eliminando
los casos de ansiedad generalizada, las tasas de concordancia son del 45 y 15%
para monocigoticos y dicigoticos, respectiva mente.
4. Excepto en relacin con el trastorno de ansiedad generalizada, en los trastornos
de ansiedad parece existir un importante componente de transmisin familiar de
tipo hereditario.
5. Los trastornos de ansiedad parecen poseer una transmisin gentica
independiente de la que se da en la depresin y en los trastornos somatoformes
(hipocondriasis e histerias).

B. ASPECTOS
PSICOFISIOLOGICOS

La respuesta psicofisiologica es un componente bsico de la ansiedad, hasta el punto de

que con frecuencia se identifica ansiedad con activacin del sistema nervioso autnomo.
La ansiedad tambin se ha relacionado con la psicofisiologia del sistema nervioso central
pero de forma menos consistente y extensa que con respecto al sistema autnomo.

C. ASPECTOS BIOQUIMICOS Y
NEUROBIOLOGICOS
RESPUESTAS NEUROENDOCRINAS:

El sistema neuroendocrino se relaciona

tanto con el estrs como con la ansiedad.
En general se ha venido asumiendo que
un incremento de los estados de
ansiedad supone un incremento en la
activacin de ciertos procesos
neuroendocrinos, tales como los
implicados en la secrecin de tiroxina,
cortisol, catecolaminas y ciertas
hormonas hipofisarias. Aunque se ha
sugerido una estrecha relacin entre
catecolaminas (bsicamente adrenalina)
y ansiedad, estas hormonas no han
servido aun para diferenciar los cuadros
clnicos de ansiedad. Aparte de alguna
evidencia que vincula la ansiedad/fobia
social con la adrenalina, ambas
catecolaminas (adrenalina y
noradrenalina) se han visto elevadas en
otras fobias, en el pnico y en otras
manifestaciones clnicas de la ansiedad.

ASPECTOS NEUROBIOLOGICOS:

Muchos de los cambios psicofi siologicos

y neuroendocrinos asociados a las
manifestaciones clinicas de la ansiedad
podrian ser secundarios a alteraciones
en el funcionamiento de los propios
mecanismos neurotransmisores del SNC.
Una de las teorias mas conocidas ha
propuesto que la ansiedad se relaciona
con una actividad noradrenergica
incrementada, debido posiblemente a la
existencia de hiperactividad del locus
ceruleus. Algunos de los tipos de datos
en que se apoya esta hipotesis son:
1) la estimulacion (electrica o quimica) del
locus ceruleus induce respuestas de
ansiedad y ataques de panico.
2) la estimulacion de receptores beta
centrales y el bloqueo de receptores
alfa-2 producen igualmente respuestas
de ansiedad y panico.