VIH

Constanza Robles
Inter n a Medicina
Hospital de V i ctoria
Dr. G alarza
2014

GENERALIDADES
Retroviridae.
Gnero Lentivirus.
Rpida replicacin.
Alta tasa de mutacin.

DEFINICIN
Y CARACTERSTICAS INFECCIN
VIH

Infeccin viral : por Virus de Inmunodeficiencia

Humana tipo 1 o tipo 2 ( VIH -1 y VIH -2 )
Infeccin lenta :desde la etapa de Infectado VIH
avanza a SIDA en promedio 8 aos , con deterioro
de la funcin inmune , aparicin de infecciones
oportunistas y tumores caractersticos.
Evolucin natural a muerte en aprox. 10 aos:
desde la etapa SIDA la sobrevida es promedio 2
aos

ESTIMACIN 33-46 MILLONES

VIVIENDO CON VIH/SIDA

33 millones de personas infectadas

VIH
50% son mujeres

En Africa 2/3 partes

de la poblacin
mundial infectada

SITUACIN EPIDEMIOLGICA DE
VIH/SIDA EN CHILE, 1984-2011
Primer caso fue notificado en 1984
Al ao 2011 : total 27.740 casos de
VIH /SIDA notificados , 56% en etapa VIH y
44% en etapa SIDA.
Al 2010 fallecieron 7.370 a causa SIDA.
87% HOMBRES.
Se estiman 40.000-45.000 infectados VIH
Prevalencia pas 0,3%-0,4% en la
poblacin >15 aos.
Grupo etario ms afectado : 20 -49 aos
Predominio masculino: 89% hombres
WW W.M IN S A L. C L. E P ID E M I O LOG IA

Va de transmisin en
SIDA/VIH (Chile)H y M

ltimo quinquenio 2006-2010

Transmisin
vertical
(madrehijo)

Sangunea 3,6
-2,2%

0,6 - 0,7%

Drogas IV 1,1 -0,8 %

Transfusin IV 2,51,5%

Contacto sexual 96
%

50-58% casos
HOMO/BISEXUAL
45-38% casos
Heterosexual

Ministerio de Salud, Chile. Epidemiologia.

VA DE TRANSMISIN POR GNERO

(CHILE) LTIMOS 5 QUINQUENIO
1986-2010,EN VIH

En mujer predomino Heterosexual.

En Hombre predominio homosexual con aumento Heterosexual y
disminucin bisexual.
Reaparecen casos transfusin sangunea ltimo quinquenio y
disminuye droga IV

RESUMEN DE CARACTERSTICAS DE
LA EPIDEMIA EN CHILE
Prevalencia intermedia ( 0,3- 0,4 % de > 15 aos )
Localizacin urbana y rural

(Santiago y Regiones)

Grupo etario mas afectado : 20 a 49 aos

Predominio masculino : 89% hombres
Feminizacin de la infeccin VIH
Transmisin predominio sexual ( 96 % ) ,
homo/bisexual (59% ), aumento heterosexual

CICLO REPLICACIN DEL VIH

TIPOS VIH :1 Y 2
Subtipos VIH
VIH 1 : 10 subtipos gr upo M ( A,B,C,D,E,F,G,H,I,J)
gr upo O
VIH 2:

6 subtipos gr upo M (A a F)

Tip o VIH 1

Tipo V IH 2

Mas
transmisible

Mas semejante
al virus simio
Infeccin de
evolucin ms
lenta
Circula
mayoritariame
nte en Africa

Ms poder
patgeno
Mas
diseminado en
el mundo

INMUNOPATOGENIA DE LA
INFECCIN VIH
El blanco del VIH son clulas que poseen
receptor CD4 :
Linfocitos T helper (principalmente)
Clulas dendrticas de ganglio linftico
(contactan con Linfocitos facilita infeccin
de linfocitos activados)
Clulas Langerhans (en mucosa genital,
transporta
el VIH a ganglios linftico regional)
Clulas microglia SNC (importante reservorio
del VIH)
Monocitos y macrfagos (bajo %
infectados,cinetica muy lenta)

INMUNOPATOGENIA DE LA
INFECCION DEL VIH
La infeccin VIH induce INFLAMACION y
ACTIVACION INMUNE CRONICAS que persiste an
con los actuales tratamientos
La infl amacin cronica se expresa en altos niveles
de mediadores de infl amacin como PCR(Proteina
C Reactiva , Dimero-D ) y produce dao endotelial
(riesgo cardiovascular aumentado)
La Activacin inmune cronica se expresa en altos
niveles de citoquinas (Interleukina 6 y 10 ,Factor
necrosis tumoral) y lleva a senescencia del
sistema inmune ( canceres )

VIAS DE TRANSMISIN Y RIESGO DE

INFECCIN
Sangunea
Sexual

(mas eficiente)
(mas frecuente)

Vert ical madre hijo

TRANSMISIN VERTICAL
MADRE HIJO

Embarazo

35%

Parto

60%

Lactancia

15%

Riesgo Global 30%

CLNICA EVOLUCIN NATURAL DE

LA INFECCIN VIH
PRIMO
INFECCIN
VIH

INFECCIN
CRONICA
ASINTOMATIC
A

INFECCIN
CRONICA
SINTOMATICA

Sindrome
Retrovira
l Agudo:
evolucin
2 -10
sem.

SIDA

6 aos
2
aos

progresor lento >10 aos

(10%)
progresor rpido <1ao
(14%)

10 aos

MUERT
E

2
aos

PRIMOINFECCIN VIH O ETAPA

CLNICA A
Defi nicin :corresponde a los primeros 6 meses de
infeccin VIH
Prdromo de 2 a 6 semanas.
Asintomtica en <40% casos
Sintomtica en 40 90 % = Sindrome retroviral
Agudo
Sintomas inespecfi cos tipo gripe 30% casos
Diagnostico requiere SOSPECHA en :
Sindrome Mononucleosico
Fiebre Origen Desconocido
Hepatitis Aguda no A-noB-noC
Meningitis Linfocitaria
Expresarse como Linfoadenopatia Generalizada
persistente

ETAPA INFECCIN CRNICA

SINTOMTICA O ETAPA CLNICA B
Presencia de Infecciones que orientan a
inmunodeficiencia pero no son Definitorias de
SIDA
Candidiasis orofaringea o vaginal >1 mes
Sndrome diarreico crnico >1 mes
Sndrome febril prolongado >1 mes
Baja de peso pero <10 Kgs.
Herpes Zoster >1 episodio o >1 dermatoma
Listeriosis ,Nocardiosis ,Angiomatosis
bacilar
Endocarditis, meningitis, neumona, sepsis

CANDIDIASIS
ORAL, FARNGEA Y ESOFGICA

LEUCOPLAQUIA ORAL VELLOSA

INFECCIN POR VIRUS DE EBSTEIN
BARR

HALLAZGOS ASINTOMTICOS
SUGERENTES DE INFECCIN
Dermatitis Seborreica

HALLAZGOS ASINTOMTICOS
SUGERENTES
Psoriasis

HALLAZGOS ASINTOMTICOS
SUGERENTES DE INFECCIN
Molusco Contagioso

CONDILOMAS
INFECCIN POR VPH

HALLAZGOS ASINTOMTICOS
SUGERENTES DE INFECCIN
Sfilis Secundaria

HALLAZGOS ASINTOMTICOS
SUGERENTES DE INFECCIN
Sar na Noruega

ETAPA SIDA O ETAPA CLNICA C

INFECCIONES OPORTUNISTAS Y
CANCERES
Tuber c ulosis pulmonar o extr a pulmonar
Neumona por Pneum ocystis carinii
Criptococosis menngea o extr a pulmonar
Toxoplasmosis cerebr a l
Enfer m edad por micobacterias atpicas
Retinitis por CMV
Candidiasis esofgica, tr a queal o br o nquial
SNC :Encefalopata VIH, Leucoencefalopata multifocal
pr o g r.
Ulcera s mucosas o cutneas her p ticas crnicas >1 mes
Neumona r e cur r e nte,Bacter e mia re cur r e nte por
Salm onella
Sar c oma de Kaposi ,Linfoma no Hodgkin y/o linfoma de
Sistema Ner v ioso Centr a l ,Cncer cer v icouterino invasor
Sindr o me Consuntivo

ENFRENTAMIENTO CON EL
PACIENTE
Solicitud del examen del VIH, procedimiento y
significado
Hallazgos y manifestaciones clnicas sugerentes
de infeccin
Evaluacin inicial

CMO
HACEMOS EL
DIAGNOSTICO
DE VIH?

EXAMEN VIH
ley 10779, Ar t culo 5.-

ser siempre confidencial y

voluntario, debiendo constar por
escrito el consentimiento del
interesado o de su representante
legal.

SOLICITUD EXAMEN VIH

Rutinariamente
considerar la infeccin
por VIH
Tamizaje no solo en
pacientes sintomticos
Consentimiento
informado por escrito
Consejera pre y post
test

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO EN
INFECCIN VIH
Mtodos de deteccin de ANTICUERPOS
Mtodos de deteccin de PARTICULAS
VIRALES
1. ANTIGENOS (P24)
2. RNA viral
.Tcnica de tamizaje o screening

EXAMEN CONFIRMATORIO
En Chile la confirmacin de
infeccin VIH est centralizada en
Instituto Salud Publica (ISP)
Informe :
ELISA positivo
ELISA positivo
IFI positivo
RESULTADO POSITIVO

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO EN
INFECCIN VIH POR DETECCIN DE
PARTICULAS VIRALES
Mtodos para detectar Partculas virales
Antigenemia P24
RNA viral
por PCR ( reaccin de polimerasa en
cadena) cualitativo o cuantitativo (CARGA VIRAL)
Indicacin :
Estudio del RN de madre VIH
Primoinfeccin VIH

PERIODO DE VENTANA DE
ANTICUERPOS EN INFECCIN
Definicin: tiempo entre la infeccin por el VIH hasta
la aparicin de anticuerpos anti VIH (Seroconversin ).
Suele durar 2 a 12 semanas segn mtodos

Internacionalmente se ha establecido un periodo de

3 meses despus de adquirido el virus como el periodo
de tiempo en que la mayora de las personas
desarrollan anticuerpos anti VIH detectables.
Si se sospecha periodo de ventana en persona
asintomtica expuesta a riesgo infeccin VIH el ELISA
se repite en 3 meses

LABORATORIO EN EVOLUCIN DE
LA INFECCIN VIH
Mtodos para cuantifi car Partculas virales
CARGA VIRAL : PCR cuantitativa , NASBA , otros
copias de RNA viral/ml
desde NO DETECTABLE a millones de copias RNA / ml
Recuento subpoblaciones linfocitarias
Citometra de fl ujo /linfocitos marcados
CD4 LINFOCITO T helper
40% DE LOS linfocitos totales)

(410 1200 xmm3 ,

QU EXMENES PEDIR AL INGRESO?

Exmenes generales
Hemograma VHS
Glicemia e
insulinemia ayunas
Funcin renal, ELP,
examen de orina
Pruebas hepticas
Perfil Lipdico
Calcio, fosforo, vit D
Test de embarzo

Infecciones
latentes

Serologa sfilis
Serologa Hepatitis
A,B y C
PPD o Ygras
Serologa Chagas
Serologia para
Toxoplasmosis
Papanicolao

ESTUDIO DEL VIRUS POR

ESPECIALISTA
Pr uebas Inmunolgicas

o Recuento Linfocitos T-CD4

o Estado Virolgico: Carga Viral (RNA VIH-1)
o Estudio genotpico para resistencia
T.A.R.V.
o HLA B 5701
o Estudio de tropismo viral
o En caso de realizarse PL: BK, ADA, cultivo,
citoquimico, Ag criptococo, latex y tinta
china
N ENGL J MED 2005 353;16

Evo
Vira

CLASIFICACIN INFECCIN VIH

CDC 1993
CLNICA / INMUNOLGICA

>

ENFERMEDADES OPORTUNISTAS

Las infecciones oportunistas definitorias de SIDA se

presentan con CD4 < 200xmm3
Evolucin Carga
Viral VIH
y CD4

INFECCIONES OPORTUNISTAS EN
INFECCIN VIH/SIDA SEGN
RECUENTO DE LINFOCITOS T CD4
500

Infecciones bacterianas invasiva recurrentes

Herpes Zoster +1 dermatoma
Candidiasis orofaringea

400

Tuberculosis pulmn

CD4/mm3

Tuberculosis extra pulmn

200

Neumonia por P.jiroveci

100

Toxoplasmosis cerebral
Meningitis por criptococo
Diarrea por criptosporidium

50
0
8

10

SIDA

Tiempo de Infeccin VIH en aos

Citomegalovirus Diseminado
Mycobacteria no TBC
MAC
12