PSICOSIS Y DELIRIUM EN LA

INFANCIA Y LA
ADOLESCENCIA

 Ocasionalmente nos veremos enfrentados

con nios y adolescentes que presentan
en forma aguda, cuadros con
manifestaciones conductuales que
reflejan un compromiso del juicio de
realidad, alucinaciones y a veces
desorientacin y amnesia.

PSICOSIS
Se define como un compromiso en el
juicio de realidad caracterizado por la
presencia de alucinaciones, ideas
delirantes y que habitualmente se
acompaa de manifestaciones
conductuales y de compromiso en la
estructura del pensamiento.

 Estas alteraciones deben ser de tal

magnitud que afecte la vida normal del
sujeto.

 Las alucinaciones son percepciones

sensoriales que tienen el convincente
sentido de realidad de una percepcin
real, pero que ocurre sin la estimulacin
externa del rgano sensorial implicado.
Las alucinaciones pueden ser auditivas,
visuales, gustativas, olfativas, somticas o
tctiles.

 Es importante recordar que en los nios la

presencia de alucinaciones no
necesariamente implica una patologa
psiquiatrica severa, ni tampoco
necesariamente una psicosis.

 alucinaciones catatmicas
Alucinaciones congruentes con el
estado de nimo en nios con
sintomatologa depresiva
alucinaciones
en
extremadamente ansiosos

nios

 Las ideas delirantes son falsas creencias

basadas en una inferencia incorrecta
relativa a la realidad externa que es
firmemente sostenida en contra de la
creencia de la mayora y en contra de
toda prueba y evidencia de lo contrario.

 Las alteraciones en la estructura del

pensamiento son pesquisables a travs
de un lenguaje desorganizado.
Descarrilamientos, perdida de
asociaciones, respuestas tangenciales o
pararrespuestas.
La forma ms severa, incoherencia o
ensalada de palabras.

 Las manifestaciones conductuales se

refieren a un comportamiento gravemente
desorganizado que se puede manifestar
en formas que van desde las tonteras
infantiles, bizarrearas hasta la agitacin
psicomotora.

 Alteraciones en el vestir.
Alteraciones e inadecuaciones en el
comportamiento social.
Gritos
Conductas agitadas.
Tendencia al aislamiento.
Catatona

Importante
Para hablar de psicosis, no debe haber
compromiso de las funciones cognitivas.

DELIRIUM
Consiste en un cuadro de presentacin
aguda caracterizado por un deterioro en la
capacidad de mantener o dirigir la
atencin con la consiguiente alteracin de
la conciencia.

 El elemento central del delirium es el

compromiso de conciencia.
Este ltimo puede ser cuantitativo o
cualitativo.

 El compromiso cuantitativo (obnubilacin)

puede ir desde lo mas leve,
embotamiento, a lo ms grave, coma.
Pasando por la somnolencia y el sopor.
Embotamiento
Somnolencia
Sopor
Coma

 En este aspecto vemos una progresiva

disminucin de la funcin de alerta, con
un ritmo en el retardo de las
elaboraciones psquicas, y una
atencin fatigable e inestable.

 El compromiso cualitativo, habitualmente

se asocia a elementos obnubilatorios y su
elemento central es la confusin
Con variaciones en el nivel de vigilancia
llegando incluso a la hipervigilancia.
Incoherencia del pensamiento y accin.
Confusin entre las percepciones
externas y las vivencias internas.
Desorientacin.

 Las manifestaciones clnicas del delirium

se derivan entonces del compromiso de
conciencia e incluyen cambios de las
funciones cognitivas.
Atencin
Memoria
Orientacin
Lenguaje

 Tambin es posible encontrar algunos

sntomas de tipo psictico, como
alucinaciones o ideas delirantes.
Alteraciones en la activacin (hiper-hipo).
Alteraciones en los ciclos sueo-vigilia
con un agravamiento en la noche.

 As, un paciente con delirium se presenta

con una atencin lbil, se distraer por
estmulos irrelevantes, no pondr atencin
a nuestras preguntas.
Su alerta ser fluctuante, se ver
desorientado, con dificultades de
memoria, alteraciones de la percepcin,
ilusiones, alucinaciones y raras veces
ideas delirantes.

 Su lenguaje y actividad sern

desorganizadas e incoherentes.
Puede presentar reacciones afectivas
intensas que lo pueden tornar agresivo y
peligroso.
La importancia de diagnosticar un
delirium es que siempre se asocia a
una causa de tipo orgnica.

Causas de Delirium
Siempre se trata de una causa orgnica
Infecciosa: meningitis, encefalitis, VIH, sfilis, sepsis,
fiebre.
Metablicas: falla renal, falla heptica, alcalosis, acidosis
Desbalance de electrolitos
Abstinencias: alcohol, barbitricos
Traumticas : TEC, grandes quemados
Neurolgicas: epilepsias, tumores y neoplasias

 Hipxicas: monoxido de carbono, anemia,

hipotensin.
Estados carenciales: tiamina, B12, B6,
acido flico Endocrinolgicas: alteraciones
pituitaria, pancreas, adrenal, tiroidea y
paratiroidea.
Txicos y frmacos
Metales pesados
Estados postoperatorios

Psicosis Infantiles
Los sntomas psicticos propios de la fase
aguda se incrementan con la edad,
cambiando su contenido y hacindose
ms complejos.
Es difcil establecer en nios la existencia
de autnticos fenmenos psicticos en
especial si no han desarrollado el
lenguaje.

 El hecho de que el concepto de realidad

se adquiere a lo largo del desarrollo y que
los nios pueden presentar alteraciones
perceptivas no psicticas con relativa
frecuencia hace extremar los cuidados en
el diagnstico de psicosis infantil.

Causas de episodio psictico

agudo

Esquizofrenia
Trastorno esquizofreniforme
Trastorno psictico breve
Trastorno del nimo
Sntomas psicticos o episodios micropsicticos
derivados de otras patologas psiquitricas.
Trastorno psictico debido a enfermedad
mdica
Trastorno psictico inducido por sustancias

 Trastorno esquizofreniforme:
presentacin sintomtica equivalente a la
EQZ, pero que no rene el criterio de la
duracin (dura ms de un mes pero
menos de 6 meses), ni el de grave
deterioro funcional.

 Trastorno psictico breve:

Alteracin psictica que dura ms de 1 dia
pero que remite antes de 1 mes. A veces
se le asocia a situaciones emocionales
desencadenantes graves (antes psicosis
reactiva)

 Trastorno del nimo:

tanto un episodio depresivo mayor, como
un episodio maniaco pueden presentar
sintomas psicticos ya sea alucinaciones
o ideas delirantes, y estos pueden ser o
no congruentes con el estado anmico.

 Otras patologas psiquitricas:

Trastorno de personalidad
Trastorno esquizotipico, limtrofe.
Trastorno disociativo

Esquizofrenia
La EQZ es una enfermedad incluida
dentro de las psicosis infantiles y que a
pesar de ser la menos frecuente, por su
gravedad y devastador pronstico, es
necesario conocerla para realizar el
diagnstico precoz y tratamiento oportuno.

Criterios diagnsticos DSM-IV-TR

A. Sntomas caractersticos 2, presentes durante una
parte significativa de 1 mes
Ideas delirantes
Alucinaciones
Lenguaje desorganizado
Comportamiento catatnico o gravemente
desorganizado
Sntomas negativos
A. 1 slo si Delirios bizarros o Alucinaciones de 1
orden de Schneider (Voz que comenta las acciones,
pensamientos del paciente o Voces que conversan
entre s)
B. Disfuncin sociolaboral -NO en la CIE-10-

Criterios diagnsticos DSM-IV-TR

C. Duracin
A. Al menos 6 meses: Prdromos + Fase Activa
(criterio A, al menos 1 mes) + Fase Residual
B. CIE-10: slo exige 1 mes de Fase Activa

Prdromos

Psicosis

Remisin

Dsfuncino

Premrbido

1 mes
6 meses - DSM

Recada

Criterios diagnsticos DSM-IV-TR

D. No T Esquizoafectivo ni Del Humor con sntomas
psicticos
E. No por sustancias (drogas, frmacos) o enfermedad
somtica

Clnica: Sntomas +
Delirios
Exceso o
Positivos distorsin de la
funcin normal

Alucinaciones
Pensamiento y Lenguaje
desorganizado
Afecto inapropiado
Conducta desorganizada

Ni sntomas ni signos patognomnicos

Clnica: Sntomas

Negativos

Embotamiento
afectivo
Pobreza pensamiento
Defecto o prdida de y lenguaje
la funcin normal
Abulia
Aislamiento social
Anhedona

No sntomas ni signos patognomnicos

Esquizofrenia
S Positivos
- Delirios
- Alucinaciones

S Afectivos
- Embotamiento
- Afecto inadecuado
- Humor deprimido
- Angustia

S Negativos
-Anhedonia
- Abulia, apata
- Inhibicin social
- Autocuidados
S Cognitivos
- Pobreza pensamiento
- Dificultad p. abstracto
- Atencin, [ ]

Prdida de
funcionalidad

Esquizofrenia
Prdida de funcionalidad
Personal

Social

Laboral

- Falta de cuidados
personales
- Riesgo de suicidio

- Falta de relaciones
sociales
- Trato distante con la
familia

-Abandono de los
estudios
- Incapacidad para
mantener un empleo

Cuadro clnico
Las alucinaciones, trastornos del
pensamiento y afectividad aplanada o
inapropiada son los sntomas ms
frecuentes de la EQZ.
La catatona y los delirios sistematizados
son poco comunes.
Las alucinaciones auditivas son habituales
y en nios suelen tener un carcter
simple.

 Las alucinaciones visuales son ms

comunes que en los adultos y cuando
aparecen se acompaan casi siempre de
alucinaciones auditivas.
Las ideas delirantes en nios pequeos
suelen ser relativas a temas fantsticos y
monstruos y en adolescentes a
contenidos religiosos, filosficos, de
grandeza o sexuales.

 Puede darse un predominio de sntomas

negativos (aislamiento, labilidad e
inestabilidad del humor o afectividad
aplanada), trastorno del lenguaje y
conductas desorganizadas, con marcado
deterioro de su funcionamiento previo.

 En el nio el fracaso en alcanzar el nivel

esperado de desarrollo social, acadmico
y ocupacional puede sustituir al deterioro
importante que aparece en adultos.
Ms que un deterioro de la actividad
puede existir un fracaso en lograr el nivel
de desarrollo esperable para el sujeto.
El progreso educativo est alterado y el
sujeto puede ser incapaz de finalizar la
escolaridad.

Diagnstico diferencial

Trastorno generalizado del desarrollo

Trastornos de personalidad
Trastorno obsesivo compulsivo
Psicosis afectivas
Trastorno psictico breve

Tratamiento

Edad del nio

Gravedad del trastorno
Tipo de psicosis
Tolerancia a medicamentos o terapias
Expectativas para la evolucin del
trastorno.

 El tratamiento de las psicosis requiere

programas multimodales que incluyan
frmacos, intervenciones que apoyen las
necesidades educacionales, sociales y
psicolgicas del nio y de la familia.
Hospitalizacin en caso de gravedad o
riesgo, ajuste farmacolgico y estudio.

 En un primer momento la psicoterapia

grupal es contraindicada, no as la terapia
grupal o familiar que son beneficiosas.
La psicoterapia grupal es muy til para el
entrenamiento en habilidades sociales.
Rehabilitacin social y educacional del
paciente.
Apoyo con T Ocupacional y rehabilitacin
psicopedaggica.

 Diagnstico precoz e inicio oportuno

del tratamiento, mejoran la calidad de
vida de nios y adolescentes con EQZ