ANEMIA

Dr. Williams Fajardo

Alfaro
Medicina Interna
Sala San Antonio
Hospital Nacional Dos de
Mayo

La anemia se define como la

disminucin de la concentracin de
la hemoglobina por debajo de los
valores normales para la edad y
sexo.

Hemoglobina
Mujeres
Varones

< 12 g/dl
< 14 g/dl

Hemoglobina

Eritropoyesis

Hemoglobina

Constantes corpusculares

Recuento de reticulocitos

Lmina perifrica

Constantes
corpusculares:
Volumen
Corpuscular
Medio (80-96 f L)

Es la media del
volumen de los
hemates.

Hemoglobina
Corpuscular Media
(20-33pg)

Es el contenido
medio (peso) de la
Hb en los hemates.

Concentracin de la Es la relacin entre

HCM (32-36%) el peso de la Hb y
el Hto.
Indice de

Indica si los GR son

Reticulocitos

Reticulocitos
Reticulocit
pacte X Hto
os
= Reticulocitos
pacte
corregidos
Hto normal

Reticulocitos Correg
IPR =Tiempo de Maduracin

IPR <2 : Escasa actividad eritropoytica

IPR > 3 : Regeneracin medular

Lmina perifrica

Tamao: microctica, macroctica,

anisocitosis.
Forma:
Esferocitos: a. hemoltica, esferocitosis.
Eliptocitos: Esferocitosis.
Esquistocitos: Carcinomas
Dacriocitos: mielofibrosis
Estomatocitos: hepatopatas.
Dianocitos: talasemias, ferropenia. 11

Equinocitos: insuficiencia renal.

Acantocitos: hepatopatas.
Excentrocitos: hemlisis
Coloracin
Hipocroma: ferropenia, talasemia
Basofilia disfusa: a. regenerativas
Inclusiones:
Punteado basfilo: saturnismo
Cuerpos de HowellJolly: esplenectoma,
a. megaloblstica.
Parsitos: malaria
Siderocitos: sobrecarga de hierro.

eliptocito

Drepanocito(an.falciforme)

CLASIFICACIN

Clasificacin fisiopatolgica:

Regenerativa
Hipoarregenerativa o Arregenerativa.

Clasificacin morfolgica:

Microctica
Normoctica
Macroctica

Anemias
Hipoarregenerativas
Alteracin
Aplasia medular
en
Eritroblastopenia
precursores Sindrome mielodisplsicos
medulares
Anemia diseritropoytica
Alteracin
Infecciones
en el
Txico medicamentosas
microambie Infiltracin neoplsica
nte medular
Deficits
Ferropnica
carenciales Inadecuada utilizacin de hierro
(inflam)

Dficit de cido flico

Anemias Regenerativas
Hemorragias
agudas o crnicas
Hemlisis de
Congnitas: Alteraciones
causa corpuscular en la membrana GR,
Alteraciones en la HB,
Alteraciones enzimticas.
Adquiridas: HPN
Hemlisis de
causa
extracorpuscular

Inmune: por cuerpos

calientes o fros.
No inmune:
Macroangioptica,
microangioptica,
parsitos, txicos.

Anemia microctica
*Anemia ferropnica
*Anemia de procesos inflamatorios
crnicos
*Alteraciones de hemoglobina:
talasemia
*Anemia asociada a hipotiroidismo
*Anemia sideroblstica

Anemia normoctica
*Anemia de enfermedad crnica
*Anemia por mala utilizacin de
hierro.

Anemia macroctica
*Artefactural:

Hiponatremia,

hiperglicemia, paraproteina
*Macrocitosis
secundaria:
Tabaco,
alcohol, frmacos, EPOC, idioptico.
* Aumento de superficie
hepatopata,
postesplenectoma.

eritrocitaria:
dislipidemia,

* Macrocitosis por reticulocitosis: anemia

postsangrado, anemia hemoltica,
* A. macroctica: Deficit de vitamina B12,
dficit de cido flico, hipotiroidismo,

CUADRO
CLNICO

Ritmo de instauracin

Brusca

Crnica
Mecanismos fisiolgicos compensatorios:
1.

Disminucin de la afinidad de la Hb por

el O2

2.

Mecanismos cardiovasculares

3.

Aumento de la eritropoyesis medular

Curva de disociacin de la Hb

Sntomas Generales:
Palidez mucocutnea
Astenia
Debilidad
Fatiga a esfuerzos leves o
moderados
Sistema cardiovascular
Taquicardia
Palpitaciones
Soplo sistlico funcional

Neurolgico
Cefalea
Vrtigos
Alteraciones visuales
Desorientacin
Alteraciones de conducta
Coma por anoxia
Otros
Alteraciones del ritmo menstrual
Edemas por retencin hdrica
Nuseas

Coiloniquia

Queilitis angularis

Glositis atrfica

A. FERROPNICA

Etiopatogenia.

Disminucin de aporte de hierro.

Disminucin de absorcin:
aclorhidria, ciruga gstrica.
Incremento de prdidas de hierro:

A. FERROPENICA

Adinamia,

Fatiga

Disfagia,

Irritabilidad

Alteraciones del

Perdida de la

geofagia

cabello

concentracin

Uas frgiles
(coiloniquia)

Pica-pagofagia o

Disminucin de
la memoria

A. HEMOLITICA

PalidezIctericia
Esplenomegali
a (S.
hemolitico)
Palidez
cutneo
mucosa
Hepatomegalia

Alteraciones

cardiovascular
es
Alteraciones
somticas,
lceras
maleolares.
Coliuria

ANEMIA MEGALOBLSTICA

ALTERACIN EN LA
SNTESIS DE
ADN

ANEMIA
MEGALOBLSTICAS

ALTERACIN BIOQUMICA:
Defecto predominante en sntesis de DNA.
Maduracin
nuclear
lenta
en
tanto
la
citoplasmtica procede normalmente. Relacin
RNA/DNA aumenta. Divisin celular retrasada
acumula clulas en fase S del ciclo intentando,
sin lograrlo, duplicar su DNA ( 2-4N). 40-50% de
clulas en fase S (normal: 20-25%). Eritro-poiesis
inefectiva: alta muerte celular en mdula sea.
TRADUCCIN MORFOLGICA:
Refleja la asincrona de maduracin ncleocitoplasmtica.
Gran
tamao
celular,
hemoglobinizacin ms rpida que condensacin
y picnosis nuclear. Precursores granulocticos
gigantes y neutrfilos hipersegmen-tados.
Mdula sea hipercelular

ABSORCION DE VITAMINA B12

ABSORCIN DE FOLATOS

ETIOLOGA A. DEF. VITAMINA B12:

Disminucin de la ingesta.
Disminucin de la absorcin: Dficit de factor
intrnseco (gastrectoma, anemia perniciosa),
alteracin intestinal (ileon terminal), Parasitosis (
Diphyllobothrium
latum),
deficiencia
de
receptores ileales para el factor intrnseco,
alcohol.
Alteracin en la utilizacin: inactivacin de la
vitamina B12 de almacn (oxido nitroso).
ETIOLOGA DE A. DEF. ACIDO FLICO:
Disminucin de aporte: dieta, alcoholismo.
Disminucin de la absorcin: enteropatas,
frmacos.
Aumento del consumo: embarazo, hipertiroidismo.
Activacin bloqueada: MTX, TM, barbitricos.
Incremento de prdidas: enteropatas pierde
proteinas, hemodilisis.

Dficit Vit B12 y Acido

flico
Trastornos
digestivos:
o
Ardor lingual
o
Glositis
o
Molestias
epigstricas con
estreimiento
o
Diarreas
o
Prdida del gusto
o
Flatulencia.

Trastornos nerviosos:
o parestesias en
manos y pies,
o de la sensibilidad
vibratoria
o Batiestesia
o Debilidad y rigidez
de los miembros
inferiores,
o Inestabilidad para la
marcha,

Signo de ROMBERG positivo,

Manos rgidas, espasticidad y
parapleja
Disfuncin intestinal vesical
Sensibilidad tctil trmica y dolorosa
Hiporreflexia, arreflexia o hiperreflexia
Sntomas cerebrales (apata,
irritabilidad, torpeza y perdida de la
capacidad de concentracin (psicosis).

Diagnstico

Historia clnica:
Sntomas (guide to rate of development)
Hemorragias (menstrual/post
menopausia, tracto GI urinario, ciruga)
Nutricin
Drogas / Alcohol
Otros sntomas (pulmonares, prdida de
peso, sudoracin nocturna)
Otras enfermedades.

Examen Fsico:
Signos de anemia
Evidencia de enfermedad de base

Exmenes de ayuda diagnstica

Estudios de sangre peririca
Estudio de mdula sea