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Trastorno de conducta o
disocial
La categora engloba trastornos que presentan
dficit en el control emocional y
comportamental que, a diferencia de trastornos de
otras categoras con dficit similares,
se manifiestan en forma de comportamientos que
violan los derechos de los dems y/o conducen
al individuo a conflictos significativos con las
normas sociales o las figuras de autoridad.
Se define por:
Patrn de comportamiento, repetitivo y persistente, en el que se
violan derechos bsicos de otras personas o normas sociales
que se consideran adecuadas para la edad del individuo. Se define
por la presencia de tres (o ms) criterios de un total de 15 que deben
haber estado presentes durante los ltimos 12 meses, de los cuales
uno en los ltimos seis.
Los 15 criterios se clasifican en cuatro categoras de
comportamientos generalizados:
1)Agresin a personas y animales,
2)Destruccin de la propiedad,
3)Fraudulencia o robo y
4)Violaciones graves de normas.
Para establecer el diagnstico de TD tambin se requiere que provoque
una interferencia clnicamente significativa en el funcionamiento
social, acadmico o laboral.
4 caractersticas descriptivas:
1. Ausencia de remordimiento o culpa
2. Dureza-falta de empata
3. Despreocupacin por el rendimiento
4. Afecto superficial o deficiente
1. Ausencia de remordimiento o
culpa:
La persona no se siente mal o culpable cuando
hace algo incorrecto (excluir el remordimiento cuando
se manifiesta solo si es descubierta y/o ante la
posibilidad de recibir un castigo). Muestra una
ausencia total de preocupacin por las
consecuencias negativas de sus acciones.
2. Dureza-falta de empata:
La persona no tiene en cuenta y no se preocupa
por los sentimientos de los dems. Es descrita
como fra e insensible. Se muestra ms preocupada
por los efectos de sus acciones sobre s misma que
sobre los dems, incluso cuando producen un dao
sustancial a otros.
3. Despreocupacin por el
rendimiento:
La persona no muestra preocupacin por un
rendimiento bajo/problemtico en la escuela, en el
trabajo o en otras actividades importantes. No se
esfuerza lo suficiente para conseguir un buen
rendimiento, incluso cuando las expectativas puestas
en el mismo son evidentes, y generalmente culpa a
otros de su pobre desempeo.
4. Afecto superficial o
deficiente:
La persona no expresa sentimientos o no muestra
emociones a los dems, excepto de una forma que
parece superficial o poco sincera, o cuando dichas
expresiones se utilizan para obtener alguna ganancia.
Diagnstico Diferencial
Trastorno Oposicionista Desafiante (TOD)
TDAH
Trastorno de adaptacin
Comportamiento antisocial en la niez y adolescencia
(no debidos a trastorno mental)
Trastorno de personalidad
Prevalencia
4,8% en Hosp. Roberto del Ro en 1998.
En hombres menores de 18 aos, se estima entre un
6 y un 16%, y un rango entre 2 y 9% en mujeres.
En el ao 2009, se encontr que en el rea Occidente
de Santiago era de un 2,4%.
En estudio de Puerto Rico, correspondan al 1,3%,
mientras que el TOD fue de un 3,4%.
Trastornos Ansiosos
Trastorno
Otros criterios
para el
diagnstico (*)
TA por
separaci
n
El miedo, la
ansiedad o la
evitacin deben
estar presentes un
mnimo de 6
meses en adultos
y de 4 semanas
en nios y
adolescentes.
Trastorn
o
Mutismo
selectivo
Otros criterios
para el
diagnstico (*)
Duracin
mnima de 1
mes (no
aplicable al
primer mes en
que se va a
escuela).
Trastorno
Caractersticas clnicas
centrales
Especificaciones en
funcin del tipo de
estimulo fbico: Animal,
Entorno natural, Sangreheridas-inyecciones,
Situacional, Otras.
El miedo, la ansiedad o
la evitacin deben estar
presentes un mnimo de
6 meses.
Trastorn
Caractersticas clnicas centrales
o
Especificacin:
nicamente relacionada
con la ejecucin (en caso
de que el miedo fbico
est restringido a hablar o
actuar en pblico).
El miedo, la ansiedad o la
evitacin deben estar
presentes un mnimo de 6
meses.
Trastorno
Otros criterios
para el
diagnstico (*)
La ansiedad o
preocupacin deben
estar presentes la
mayora de das
durante un mnimo
de 6 meses.
Prevalencia
Segn estudio de Puerto Rico, la prevalencia era de un
2,9%.
En el ao 2009, se encontr que en el rea Occidente
de Santiago era de un 7,4%.
Trastorno de desregulacin
disruptiva del estado de nimo
Este trastorno se puede diagnosticar en los nios o adolescentes de hasta 19
aos de edad, y se caracteriza por:
- Accesos de clera graves y recurrentes, que pueden manifestarse de forma
verbal o comportamental, y que se consideran completamente
desproporcionados respecto a la causa que los provoca. Son comunes las
rabietas y/o la agresin, ya sea a las personas o a la propiedad.
- Los accesos de clera no se corresponden con la edad de desarrollo, por lo
que este diagnstico es improcedente en nios de menos de 6 aos de edad.
- Los accesos de clera son frecuentes y se producen, como media, tres o ms
veces a la semana.
- Entre los accesos de clera, el nio mantiene un estado de nimo irritable e
irascible, la mayor parte del da, casi todos los das y que puede ser
observado por las personas que le rodean.
Prevalencia
En estudio de Puerto Rico, era de un 1,7%.
En el ao 2009, se encontr que en el rea Occidente
de Santiago era de un 2,4%.
De 0 a 3 aos
Evitacin de la mirada
Mirada lejana
irritabilidad
Trastornos somticos
Dificultades conductuales
Dificultades de alimentacin
De 3 a 5 aos
Humor disfrico:
Irritabilidad
Conducta disfuncional:
Aislamiento social
Conducta agresiva
Dificultades de alimentacin
Dificultades de sueo
De 6 a 8 aos
Humor disfrico:
Infelicidad prolongada
Irritabilidad
Afectividad sombra
Conducta disfuncional:
Disminucin de la sociabilidad
De 9 a 12 aos
Humor disfrico:
Apariencia triste
apata
Irritabilidad
Conducta disfuncional:
Trastornos somticos
Inquietud o letargo
Conducta antisocial
De 13 a 18 aos
Humor disfrico:
Apariencia triste
Apata
Sentimientos de incapacidad
Irritabilidad
Conducta disfuncional:
Inquietud o letargo
Conducta antisocial
Sin embargo
No diagnosticar tempranamente tambin puede traer
consecuencias negativas para el nio al no ofrecerle el
tratamiento necesario.
Personalidad
Evaluacin de un TP
Reagrupamiento de la lista de
verificacin conductual de
Achenbach en trminos de los
criterios para TP
Trastorno Limtrofe de la
Personalidad
Entre parntesis, se destaca el nmero de reactivos que hay en la lista de verificacin de Achenbach
Trastorno Narcisista de la
Personalidad
Psicosis en nios y
adolescentes
Juan Enrique Seplveda en Almonte, C. (2003)
http://www.sepypna.com/articulos/psicosis-infantiles-consultapediatria/
Psicosis en la infancia
Definiremos como psicticos a aquellos nios que continan
anclados rgida y anacrnicamente en un estadio
afectivo e intelectual que Piaget denominaba
mgicoanimista o intuitivo-simblico en el que el
pensamiento y el razonamiento se rigen por mecanismos
prelgicos.
Son nios que no distinguen entre su realidad interna (sus
fantasmas y sus fantasas) y el mundo externo, de manera
que vivencian sus miedos como realidades inmediatas,
masivas y ocenicas.
Es un trastorno que afecta al desarrollo y la personalidad del
nio.
Psicosis infantiles:
1. Brote psictico agudo
2. Psicosis disarmnica
3. Psicosis deficitaria
4. Esquizofrenia del adolescente
5. Autismo
Psicosis disarmnica
Psicosis deficitaria
Esquizofrenia de origen muy precoz que tiene su origen antes de los 13 aos de
edad. Es un subtipo de esquizofrenia que tiene una historia vital de
anormalidades del desarrollo muy diversas y antecedentes familiares de
esquizofrenia, lo que dara lugar al fenmeno de anticipacin gentica que
consiste en que un determinado trastorno va apareciendo en las sucesivas
generaciones a una edad ms temprana y de un modo ms severo.
Autismo
Prevalencia en la adolescencia
En la adolescencia es de un 1%. El 60% corresponde a
esquizofrenia.
Si a lo anterior, se sumara:
Psicosis manaco-depresiva o
enfermedad bipolar
Fcilmente confundible con una EQZ.
Los sentimientos depresivos o de tristeza son normales
en la adolescencia.
Cuando hay cambio de humor, episodios de irritacin o
agresividad, desajustes conductuales de carcter
cclico podemos preocuparnos.
Antecedentes genticos de bipolaridad o de suicidio
facilitan el diagnstico
Abuso de drogas
El consumo de sustancias puede provocar cuadros
psicticos.
Con mayor frecuencia frente al consumo de
estimulantes como anfetamina, LSD, solventes
voltiles, pegamentos, pinturas, bencina, etc.
Con marihuana es menos frecuente, salvo en altas
concentraciones, pero s puede aparecer el sndrome
amotivacional caracterizado por desgano, y sensacin
de desrrealizacin y despersonalizacin lo cual puede
confundirse con EQZ.
Epilepsia
Secuela de TEC
Lupus
Vasculitis
Sndrome de CAPGRAS en la
adolescencia
Descrito por 1 vez por Capgras y Raboul-Lechaux en
1923.
Se refiere a la creencia de que uno mismo u otro
cercano al paciente, ha sido reemplazado por
uno o ms impostores, tanto en la apariencia fsica
como psicolgica.
Es necesaria la deteccin precoz porque se asocia a
extrema violencia, agresin e incluso a homicidio.
Se han descrito pocos casos en nios y adolescentes.
Psicosis reactiva
Comprende un grupo de cuadros surgidos desde
una vivencia o hecho de gran impacto sobre la
persona, por lo tanto poseen un inicio delimitado en
el tiempo y cuyo contenido tiene relacin con el
acontecimiento causal.
La persona puede estar angustiada o deprimida,
preocupada de lo ocurrido, incluso con un delirio, pero
su afecto es congruente con la causa.
La exacerbacin de un afecto hace de base al cuadro.
Psicosis reactiva
En su origen participan varios hechos: