SINDROME DOLOROSO

ABDOMINAL

PEDIATRIA II

Dolor abdominal
Sensacion de malestar, en la zona comprendida entre la ultima costilla y el pubis.

Conjunto de sndrome que agrupan a un numero de

patologas abdominales.
De evolucin rpida.

Epidemiologia
Mas frecuente en
sexo femenino
En una relacion de 4:3.
A partir de los 9
aos, con mas
frecuencia.
Se calcula que entre
un 8-18% de los
nios pueden
presentar dolor
abdominal recurrente
en diferentes
momentos de su
vida.

Causas desencadenantes

Mecnicos

Son la traccin, la distensin y estiramiento sobre las

capas musculares de las vsceras huecas, el peritoneo y
la cpsula de las vsceras macizas; es importante que se
produzca de modo brusco pues una instauracin
progresiva puede no ocasionar dolor.

Inflamator
ios

La liberacin de sustancias implicadas en el proceso

inflamatorio tanto fsico como infeccioso es un poderoso
estmulo doloroso

Isquemico
s

El cese de riego sanguneo a una vscera, ya sea primario

por embolia o trombosis o secundario por torsin de su
pedculo vascular, provoca dolor debido a la irritacin
que provoca la concentracin de determinados
metabolitos tisulares.

Quirrgico

Dolor abdominal agudo

No quirrgico

Sndrome peritoneal
- Patogenia: irritacin o inflamacin del peritoneo.
- Causas: apendicitis aguda (la ms frecuente),
diverticulitis de Meckel, peritonitis primaria (en neonatos)
- Sntomas: dolor abdominal, vmitos y fiebre.
- Exploracin fsica: taquicardia, dolor con defensa,
descompresin y percusin dolorosas.

Sndrome oclusivo
-

Patogenia: imposibilidad de trnsito del contenido intestinal. Puede ser alto,

medio o bajo, segn la localizacin de la obstruccin (a nivel del ngulo de
Treitz, entre el ngulo de Treitz y la vlvula ileocecal o por debajo de sta,
respectivamente)

La obstruccin puede ser dinmica o paraltica y mecnica. La nica obstruccin

paraltica subsidiaria de tratamiento quirrgico es el megacolon aganglinico.
Causas:
- Neonatos: megacolon aganglinico, malformaciones ano-rectales, atresia
intestinal, estenosis intestinal, hernia diafragmtica, mal rotacin intestinal.
- > 28 das: bridas, invaginacin intestinal, mal rotacin, tumores, hernia
inguinal estrangulada

Sndrome oclusivo

Sntomas: vmitos, dolor abdominal clico y ausencia de expulsin

de gas o heces por recto.
- Exploracin fsica: abdomen distendido y doloroso, con posible
defensa. Ruidos hidroareos aumentados. Ampolla rectal vaca o
con masas fecales. Puede haber taquicardia y signos de
deshidratacin.

Sndrome perforativo
- Patogenia: irritacin peritoneal al ponerse en contacto con jugo
gstrico, contenido intestinal o bilis.
- Causas: - Neonato: enteritis necrotizante, perforacin gstrica
espontnea, lcera de estrs, iatrogenia.
- > 28 das: lcera pptica, perforacin traumtica, lcera de estrs,
iatrogenia.
- Sntomas: intenso dolor abdominal, fiebre y afectacin del estado
general. No suele haber vmitos, porque el contenido intestinal pasa
al peritoneo.
- Exploracin fsica: taquicardia, abdomen en tabla, percusin
dolorosa con prdida de la matidez en el rea heptica y
descompresin dolorosa.
- Pruebas complementarias: gas libre en la radiografa simple en
bipedestacin.

Sndrome hemorrgico
- Patogenia: irritacin del peritoneo por la presencia de sangre libre en la cavidad
abdominal.
-

Causas:
- Neonato: rotura heptica, esplnica o de glndula suprarrenal por trauma
obsttrico.

- > 28 das: rotura heptica, esplnica o renal de causa traumtica,

lesin de vasos mesentricos.
- Sntomas: palidez, sudoracin, afectacin del estado general y posible shock
hipovolmico.
- Exploracin fsica: taquicardia, hipotensin arterial, signos externos de
traumatismo, dolor y defensa a la palpacin con descompresin dolorosa.
- Pruebas complementarias: extraccin de sangre en la puncin abdominal.
Engrosamiento de asas intestinales y opacidad en zonas de declive en la
radiografa simple de abdomen.

Sndrome de torsin
-

Patogenia: torsin de tumor u rgano pediculado

Causas: torsin de quiste de ovario

Sntomas: dolor abdominal brusco e intenso y vmitos.

- Exploracin fsica: tumoracin dolorosa en hipogastrio o fosa iliaca. Tacto

rectal: palpacin de la masa.

Dolor abdominal quirrgico

Por grupo etario
Neonato

Lactante

Escolar y preescolar

Atresias: duodenal,
yeyunal, ileal,
anorrectal.

Invaginacin intestinal

Divertculo de Meckel

Mal rotaciones

Vlvulo intestinal

Vlvulo

Infec. (enterocolitis
necro.)

Hernia inguinal

Torsin de ovario

Disfuncin del
intestino: tapn
meconial, enfer. De
hirscsprung

Obstruccin por
scaris lumbricoides

Apendicitis.

Perforaciones gstricas

Mal formaciones de la
pared: onfalocele,
gastroquisti.

El sndrome DAR (DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE)

afecta entre el 10 y el 18 & de los nios en edad escolar.
Presencia de dolor localizado en el abdomen, de intensidad suficiente
como para interrumpir la actividad, del nio, presentado 3 o mas
episodios en un periodo de 3 meses.
Dolor abdominal funcional psicgeno
Dolor abdominal persistente asociado a riesgo considerable de padecer
algn trastorno psiquitrico en edad adulta!

Orgnico
Podemos tener un DAR

Disfuncional
Psicgeno

90 a 95% de los nios

con DAR no tienen
causa orgnica de su
trastorno.
Frecuentemente se
sugiere que el DAR es
un desorden
psicosomtico
primario, asociado a
estrs y aumentando
significativamente la
ansiedad.

Bibliografia
Los Grandes Sindromes. Disinlimed,
2.014. Sindrome Doloroso, Capitulo 1,
pag, 12-30.

Gracias!!!