Dermatitis atpica

Manuel Alejandro Hernndez Hernndez

Sinonimia

Neurodermatitis diseminada o infantil.

Prurigo de besnier

Eccema de lactante

Ecemma endgeno

Definicin

Dermatosis reactiva pruriginosa, crnica y recidivante, la cual se

manifiesta con una dermatitis aguda o crnica (ecema) que afecta
principalmente los pliegues. Se presenta durante la lactancia, tiende a
desaparecer despus de esta, reaparece en escolares y es raro en
adultos.

Multifactorial (genticos, inmunitarios y ambientales)

Epidemiologia

Afecta del 3 a 20% de la poblacin general y de cualquier raza.

Predomina en nios y adolecentes en 60% de los enfermos empieza en

el transcurso del primer ao y en 85% en el de los primeros cinco.

Esta dentro de los 5 primeros lugares de consulta peditrica por

problemas de piel (en Mxico 13 a 17%) y es un poco mas frecuente en
mujeres.

Etiopatogenia

Piel con predisposicin gentica, seca e hipersensible actan factores

inmunitarios y de otros tipos endgenos y ambientales.

Constitucionales y Genticos- 40-70% AHF de atopia como asma, rinitis

y dermatitis atpica. Filagrina- molde para filamentos de queratina.

Inmunitario: Niveles altos de IgE y 11q, disminucin de IgA, niveles

bajos de linfocitos T (susceptibilidad a infecciones) con predominio de
TH2 y TH1 en Fase crnica (suprime IgE y Estimula IgG)

Etiopatogenia

Se observan muchos cambios funcionales en diferentes clulas:

Langerhans, queratinocitos, eosinofilos y mastocitos. Se desconocen
mediadores pruritogenos (Linfocitos T- IL4) (prurito nocturno)

Neurovegetativas: Dermografismo blanco en 75% y dependiente a la

respuesta tisular anormal a la acetilcolina, blanqueamiento o palidez tarda
en 70% por una inyeccin de acetilcolina, Prueba de histamina
desencadena exacerbacin o prurito

Psicolgicos: Enfermos- Inteligentes, aprensivos, hiperactivos, posesivos o

introvertidos, lbiles emocionalmente con tendencia a la depresin.
Madres- sobreprotectoras, dominantes y rgidas.

Etiopatogenia

Barrera cutnea: cambios por Espongiosis y apoptosis de queratinocitos,

cambios en la sntesis de involucrina y loricrina,

Disminucin o anormalidad de lpidos en el estrato corneo = perdida de

agua, entrada de toxinas ambientales, microbios, irritantes, alrgenos.

Otros: Cambios de temperatura, telas sintticas y de lana, jabones y

detergentes, sudoracin excesiva, alimentos, colorantes (tartracina),
acaros del polvo, S. Aureus (se desconoce),

Malassezia sp (contribuyendo el ejercicio, luz solar, fatiga, estrs,

emociones, vendajes elsticos)

Etiopatogenia

Dermatitis atpica, rinitis alrgica y asma se le conoce como marcha

atpica.

Tratamiento adecuado para la primera evitara aparicin rinitis y asma.

Cuadro Clnico

La morfologa inicial de las lesiones esta dada por la ppula folicular,

luego la formacin de placas eccematosas que van cambiando de
apariencia en el tiempo.

La forma aguda se presenta: con exudacin serosa muy pruriginosa

la subaguda: con descamacin y excoriaciones

a forma crnica: con engrosamiento de la piel y acentuacin de los
pliegues.

Cuadro clnico: Fase lactante

Fase lactante: Cara en las primeras semanas, a los 2 meses predomina

en mejillas (respetando triangulo central de la cara) hay eritema,
papulas y dermatitis aguda (eccema de lactante) con costras hemticas.

Extensin hacia: piel cabelluda pliegues retro auriculares, tronco, nalga

o ser generalizada.

Las lesiones desaparecen a los 2 aos sin dejar huella

Dermatitis atpica en lactante

Eccema de lactante sin afeccin

nasal

Descamacin seborreica

Cuadro clnico: Fase escolar o infantil

Sobre viene de los 4 a 14 aos, edad en la que cede de manera

espontanea.

Las lesiones afectan los pliegues de flexin de los codos, huecos

poplteos, cuello, muecas, parpados o regin perioral. Hay placas
eccematosas o liquenificadas.

Se puede presentar dermatitis plantar juvenil que se manifiesta por

eritema y descamacin que afecta las plantas, pulpejos y el dorso de los
dedos.

Adenopatias, eritrodermia, insomnio e irritabilidad, regulacin de

temperatura corporal.

Dermatitis atpica escolar

Dermatitis atpica escolar

Dermatitis atpica escolar

Cuadro clnico: Adulto

Ocurre de los 15 a los 23 aos

Se manifiesta en superficies de flexin de las extremidades, cuello,

nuca, dorso de las manos y genitales.

Hay placas de liquenificacion o eccema.

Dermatitis atpica en adultos

Pliegue de Dennie-morgan

Topografa de lesiones

Criterios de Hanifin y Rajka

Criterios Universales sugeridos por la AAD

para dermatitis atpica.

Datos Histopatolgicos

Dermatitis espongiforme

Agudo: ESPONGIOSIS

Crnico: ACANTOSIS, con infiltrado drmico de diferente intensidades,

compuesto por: linfocitos, mastocitos y eosinofilos.

Complicaciones

Infecciones bacterianas secundarias a S. aureus o dermatitis por

contacto, corticoestropeo, corticorrebote y eritrodermia por uso indebido
de glucocorticoides.

Especies de cndida en el 20% de estos enfermos.

Infecciones virales como verrugas y molusco contagioso.

Diagnostico Diferencial

Dermatitis seborreica

Dermatitis por Contacto

Histocitosis X

Acrodermatitis enteropatica

Ictiosis

Hipergammaglobulinemia

Sx de Wiskott-Aldrich

Sx de Netherton

Tratamiento

Enfermedad controlable pero no curable.

Tcnicas de manejo de estrs y modificacin del comportamiento

Terapia de apoyo psicolgico,

ansiolticos o sedantes nocturnos.

Usar ropa de algodn, lavar con jabn y no con detergentes.

Evitar exposicin a luz solar, jabones, pomadas, cosmticos.

Bao con agua tibia con algn aceite hidromisible. Alberca usar ducha y
luego aplicar crema o aceite hidrosoluble.

Alimentos.

agregndose

antihistaminimos,

Tratamiento

Piel reseca- uso de lubricantes, hidratantes y emolientes, pastas oleosas o linimento

oleocalcreo, cremas con urea, pomadas con alquitran de hulla al 1 o 2% durante 4 a
6 semanas.

Piel eccematosa- agua de vegeto (subacetato de plomo a partes iguales con agua
destilada)

Cremas con reparacin de barrera lipdica como palmidrol y bloqueadores de

selectinas.

Para el prurito- Antihistaminicos: difenhidramina 50 a 100 mg 3 veces al dia,

clorfeniramina 4 a 8 mg 3 a 6 veces al dia, loratadina 10 mg al dia. En caso de
lesiones diseminadas eritromicina/ 1 semana.

Glucocorticoides, inmunomoduladores (ciclosporina A 3 a 5 mg/kg/dia)

Tratamiento

Inhibidores de la calcineuria- tacrolimus o pimecrolimus que suprimen

selectivamente la atraccin de clulas T y por lo tanto de citosinas
inflamatorias.

Fototerapia reduce los sntomas.

Casos graves se hospitaliza.

Estudio

La utilidad potencial de la melatonina en el tratamiento de la DA ha

planteado la hiptesis, ya que podra ayudar a mantener una barrera
epidrmica funcional, a travs de una variedad de actividades
antioxidantes, adems de ayudar en la regulacin del sueo.