VALORACIN DE LA

APTITUD CLINICA EN EL
MANEJO DE LA FAMILIA
EN RESIDENTES DE
MEDICINA FAMILIAR.

DR. VICTOR CHAVEZ AGUILAR

SEPTIEMBRE DE 2002

La Medicina Familiar en particular,

debe propiciar que los mdicos
residentes y especialistas tengan cada
vez mayor aptitud clnica en el manejo
de las familias con problemas de
salud, por lo que es conveniente
evaluar con que profundidad se
adquiere
esa
aptitud.

 La familia es la principal unidad

de anlisis del proceso saludenfermedad de la Medicina
Familiar ya que conjunta riesgos
y caractersticas que brindan
todo un perfil de salud , por lo
que evaluar la aptitud clnica en
el manejo de familias a nivel del
proceso formativo, es de la
mayor importancia.

 Se asume que la aptitud

clnica es la capacidad del
educando de recuperar su
experiencia
clnica
ante
situaciones problematizadas
en los distintos espacios
clnicos .

 La aptitud clnica en el
manejo de familias, medida a
travs de casos familiares
reales, brinda la oportunidad
de valorar si este manejo se
da de manera reflexiva y
profunda .

MATERIAL Y METODOS
Se elabor un instrumento de
medicin constituido por 5
casos familiares, y 235 items,
de un total de 20 casos
enviados de las diferentes
unidades sede del curso de
Medicina Familiar del IMSS.

INSTRUMETO DE APTITUD CLINICA EN EL MANEJO DE LA FAMILIA

INDICADORES

No. DE REACTIVOS

Tipologa Familiar

21

8.9

Ciclo de vida familiar

24

10.2

Exploracin de mbito social

26

11

Exploracin del mbito psicologico

12

5.1

Exploracin del mbito biolgico.

12

5.1

Factores de riesgo psicosocial

23

9.8

INSTRUMENTO DE MEDICIN
Subsistemas familiares

17

7.2

Roles familiares

32

13.6

Comunicacin familiar

21

8.9

Vnculos familiares.

22

9.3

Funcionalidad familiar

25

10.6

235

100

TOTAL

Instrumento de Falso-VerdaderoNo/se
Menor efecto del azar
Posibilidad de explorar lo no conocido
Autoevaluacin de lo que no se sabe
Espectro de posibilidades mas amplio
Posibilidad de obtener calificaciones negativas
Los errores se descuentan a los aciertos
( la iatrogenia tambin cuenta)

PRUEBA PILOTO

Se aplic una prueba piloto del

instrumento en
dos unidades de
Medicina Familiar que son actualmente
sede de la especialidad a un total de 26
residentes de segundo ao
de
Medicina Familiar .
Se evalu la
consistencia interna del instrumento
mediante la aplicacin de la formula
21 de Kudder-Richardson.

 Posteriormente se aplic el instrumento

a 560 residentes de segundo ao de la
especialidad de Medicina Familiar en
37 sedes del curso de Medicina
Familiar del IMSS .

RESULTADOS
En la evaluacin de la consistencia interna,
la prueba de Kudder-Richardson fue de 0.
88 . La prueba en mitades de U de MannWhitney result con una p = 0.2090, mayor
de 0.05 lo cual indica que no hubo
diferencias significativas en las dos sedes
estudiadas en la prueba piloto.

EVALUACION GLOBAL DE LA APTITUD CLINICA

EN EL MANEJO DE LA FAMILIA
ESTADIGRAFO

CORRECTAS

INCORRECTAS

PROMEDIO

159

68.48

7.53

91

38.5

DESV.
ESTANDART

13.41

12.42

12.55

23

9.61

MEDIANA

160

68

91

38.72

MAXIMA

194

126

86

154

65.53

MINIMA

104

34

-22

-9.36

NO SE

CALIFICACIN

Total de residentes 560 Total de reactivos 235

UBICACIN DE RESIDENTES EN LA
ESCALA DE APTITUD CLNICA
ESCALA
Por azar
Muy baja
Baja
Intermedia
Alta
Muy alta

RANGO
0-30
31-71
72-112
113-153
154-194
195-235
TOTAL

Residentes
5
93
368
93
1
0
560

%
0.9
16.6
65.7
16.6
0.17
0
100

APTITUD CLINICA EN EL MANEJO DE LA FAMILIA

EN 37 SEDES DEL IMSS
GRADO DE RANGO DE No DE
MEDIANAS
APTITUD
SEDES
CLINICA

BAJO

76-88

19

51

NS

MEDIO

89-101

14

38

NS

ALTO

102-114

11

37

100

TOTAL

* Prueba de Kruskal-Wallis

NS

DISCUSIN
Los 560 residentes de segundo ao
que participaron en el estudio
representa el 90 % del total de
residentes de ese grado en el IMSS.

Esto
representa
la
primera
aproximacin
verdaderamente
representativa de lo que sucede en el
proceso
formativo
en
esta
especialidad.

DISCUSIN
La calificacin global de aptitud clnica
mostr bajos niveles con promedio de 91, de
235 que era el mximo esperado, debido a la
estrategia de medicin utilizada , en la cual los
errores disminuyen el total de respuestas
correctas .
Desde el punto de vista pedaggico puede
interpretarse como la escasa posibilidad que
tiene el residente de profundizar en una rea
que es de vital importancia para la
especialidad.

DISCUSIN
Los resultados encontrados estn en
niveles semejantes a otros estudios que
han medido aptitud clnica en cursos de
posgrado.
Llama la atencin el mnimo observado que
fue de 22 , el cual puede considerarse
como un mdico excepcionalmente mal
preparado para el ejercicio de la
especialidad.

DISCUSIN
La estadificacin de la aptitud clnica mostr
que mas del 82 % se encuentra en niveles de
muy baja o baja aptitud, lo cual se puede
interpretar como una escasa reflexin de la
experiencia cotidiana en el manejo de las
familias que se atienden.

CONCLUSIN
Si la Medicina Familiar pretende
trascender
la
prctica
mdica
institucional, debe ampliar y profundizar
en el estudio y abordaje de la salud
familiar.

GRACIAS