PATOLOGAS DEL PRIMER

TRIMESTRE EN ECOGRAFA
CURSO

DE ULTRASONIDO POR LA
DRA DI MARE.
EXCELENTE MATERIAL.

PATOLOGA DEL PRIMER TRIMESTRE

Al igual que todos mis CD, en lo referente a patologa
veremos lo ms frecuente, lo que Uds. Podran
encontrarse con ms frecuencia, esto no quiere decir
que existan otras numerosas patologas que podemos
diagnosticar y descartar.

Aborto
Saco anembrionado
Embrin muerto retenido
Alteraciones del tamao del saco vitelino
Enfermedades del trofoblasto: Mola hidatiforme
Embarazo ectpico

ABORTO

Recordemos que el aborto puede ser espontneo

por causas fsicas maternas o fetales, anomalas
cromosmicas, insuficiencia ltea etc..o bien
provocado, que en nuestro pas es bastante
frecuente. Las causas de aborto son mltiples, pero
no es punto de discusin de este CD.

Se trata de pacientes que llegan con sangrado

genital y al sospechar aborto se realiza un
ecosonograma y se observa un saco fuera de su
ubicacin normal o con irregularidades.

CONT.ABORTO

SACO GESTACIOBNAL
DEFORMADO, obsrvese la irregularidad
de sus bordes.

Ecogrficamente
podemos
diagnosticar un
aborto en
evolucin cuando
vemos al saco
gestacional
deformado o
fuera de su
ubicacin
habitual.

CONT.ABORTO

Corte longitudinal

Corte transverso en cuello

Paciente de 25 aos de edad con gestacin de 10

semanas que consulta por presentar dolor en hipogastrio
de fuerte intensidad y sangrado por genitales.
Diagnstico ecogrfico: ABORTO EN EVOLUCIN

CONT.ABORTO

Si no observamos al saco
gestacional y estamos
seguros que la paciente
estaba embarazada, podemos
diagnosticar Aborto Completo
si vemos una cavidad
endometrial limpia, es decir,
sin restos.

Si no vemos al Saco
Gestacional pero vemos
imgenes ecognicas lineales
u ovaladas, ocupando la
cavidad endometrial, estamos
observando restos del Saco y
estamos en presencia de
Aborto Incompleto.

SACO ANENBRIONADO

El diagnstico de Saco
Anembrionado por ecografa es
muy fcil, sencillamente vemos
un saco gestacional pero no
vemos embrin.

Sin embargo, las cosas no son

tan fciles como parecen, pues
no es fcil decirle a una madre
que su embarazo no
continuar, por tal motivo,
debemos estar muy seguros en
el diagnstico y siempre es
conveniente que exista ms de
un observador sobre todo
cuando no se tiene mucha
experiencia en el rea de la
ecografa.

CONTSACO ANENBRIONADO

Para diagnosticar saco anembrionado debemos estar seguros de

la edad gestacional, recordemos que el embrin por va
transabdominal solo es visible a partir de la semana 5- 6 de
gestacin y por va transvaginal a la semana 4 5, he visto
muchos falsos diagnsticos de saco anembrionado por no tener
presente la edad gestacional.

Si tenemos la edad gestacional pero la paciente nos dice que es

de ciclos irregulares, tambin debemos tener cuidado ya que
muchas veces existe un error con respecto a la fecha de ltima
menstruacin que refiere la madre.

En todo caso, si no estamos seguros, si no disponemos de un

transductor para evaluar por va transvaginal o de un doppler, es
conveniente esperar una semana ms y repetir el estudio.

Podemos guiarnos por la siguiente tabla, la cual se obtuvo de

un trabajo realizado por Nyberg DA y colaboradores y que nos
orienta muchsimo a la hora de diagnosticar un saco
anembrionado.
Criterios sonogrficos
MAYORES
Saco gestacional 25 mm
sin embrin
Saco gestacional 20 mm
sin saco vitelino

MENORES
Reaccin decidual delgada
< de 2 mm)
Ecogenicidad decidual
Disminuida
Contorno irregular
Ausencia de la doble decidua
del saco
Posicin baja

Sensibilidad (%)

Especificidad (%)

29

100

41

100

28

99

53
37

99
99

37
20

99
99

EMBRIN MUERTO RETENIDO

En este caso
se visualiza el
embrin, pero
no se logra
visualizar el
latido
cardaco.

ALTERACIONES EN EL TAMAO DEL SACO

VITELINO

El Saco Vitelino es la
primera estructura
identificable en el saco
gestacional y su tamao
promedio es de mximo 5,6
mm desde la semana 5 a la
10.

Cuando mide ms de 5,6

mm, no tiene su forma
caracterstica o se
encuentra calcificado,
aunque este ltimo no muy
frecuente, es diagnstico
de embrin muerto.

Cortesa RUMACK

PATOLOGAS QUE PUDIERAN INTERFERIR

Una de las patologas

ms frecuentes que
pudieran interferir con
la evolucin normal del
embarazo es la
presencia de Miomas
Uterinos, los cuales ,
dependiendo de su
ubicacin pueden
frenar el crecimiento
uterino y por ende del
embarazo.

De igual forma
debemos tener cuidado
con la presencia de
DIU, el cual, si bien no
tiene porque interferir
con el embarazo, es
importante su
ubicacin.

INDICADORES ECOGRFICOS DE MAL

PRONSTICO
Se utilizan como hallazgos de mal pronstico ante la presencia de
un embrin vivo o cuando ste an no es visible, permitindonos
catalogar al embarazo como un embrin de alto riesgo de desarrollar
muerte embrionaria, o de padecer anomalas fetales.

BRADICARDIA DEL EMBRIN: En un embrin con una LCC < de 5

mm, se considera normal una FC > de 100 lat/min. La presencia de
un ritmo cardaco lento puede ser indicador de muerte inminente.
Los embriones con una FC < de 80 lat/min, generalmente fallecen,
con una FC entre 80 y 90 lat/min tiene un alto riesgo de muerte (32%)
y con una FC de 100 lat/min el riesgo de muerte es del 11%.

CONT.INDICADORES ECOGRFICOS DE MAL PRONSTICO

DIMETRO MEDIO DEL SACO Y LCC MENORES DE 5 mm: Pacientes

con edad gestacional entre 5 y 9 semanas de amenorrea, en quienes
encontramos un embrin cuya LCC es < de 5mm, tienen un alto riesgo
de aborto espontneo durante el primer trimestre.
TAMAO Y MORFOLOGA DEL SACO VITELINO: En las edades
gestacionales comprendidas entre las semanas 8 y 12 los sacos
vitelinos de tamao a 2 mm se asocian con un desenlace
desfavorable, por otro lado, la presencia de un saco vitelino
ecognico se asocia con muerte fetal o anomalas fetales, sin
embargo, un saco vitelino ecognico muchas veces revierte a
apariencia normal. La ausencia de saco vitelino en presencia de
embrin se asocia a muerte embrionaria en un 100 % de los casos.
La presencia de un saco vitelino con tamao mayor de 5,6 mm
tambin es de mal pronstico.

ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO:

MOLA HIDATIFORME

La mola hidatiforme es la ms benigna y la ms

frecuente de las enfermedades del trofoblasto.

Existen dos tipos diferentes: la completa o clsica,

con 46 XX, que deriva completamente del padre; y
la incompleta, con 46 XY que resulta de la
fertilizacin de un solo huevo con un ncleo
ausente por dos espermas haploides distintos.

En la prctica las pacientes se manifiestan como

una amenaza de aborto con niveles sricos de
HCG mayores de 100.000 U/L

CONT..MOLA HIDATIFORME

Ecogrficamente, se
trata de una masa
moderadamente
ecognica con
mltiples quistes
pequeos que llena la
cavidad uterina. El
tamao de los quistes
depende de la edad
de la mola. Cuando su
volumen es pequeo,
el miometrio se
observa rodeando a la
masa con una
ecogenicidad menor
que la misma.

CONT..MOLA HIDATIFORME

CONT..ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO: MOLA HIDATIFORME

CONT..ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO: MOLA HIDATIFORME

CONTENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO: MOLA HIDATIFORME

En el primer trimestre
puede tener la
apariencia de un
Embrin Muerto
Retenido o de una
masa que llena la
cavidad pero sin la
apariencia vesicular,
en estos casos solo el
aumento de la HCG
sugiere el diagnstico.

ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO:

NEOPLASIA TROFOBLSTICA PERSISTENTE

Ve

MOLA INVASIVA: Tambin

conocido como Corioadenoma
Destruens, es la forma ms
frecuente de neoplasia
trofoblstica persistente (NTP),
se caracteriza por la presencia
de las vellosidades
trofoblsticas invadiendo el
miometrio, esta invasin
puede extenderse a
parametrios y otros rganos
adyacentes.

EMBARAZO ECTPICO
Criterios Diagnsticos
1.- Gestacin extrauterina con embrin vivo
2.- Saco gestacional extrauterino conteniendo al saco
vitelino o al embrin.
3.- Anillo tubrico vaco o saco gestacional extrauterino
conteniendo al saco vitelino o al embrin.
4.- Cualquier masa parauterina que no sea un quiste
simple

El criterio diagnstico de mayor peso es la presencia de

embrin vivo en un saco gestacional extrauterino

SITIOS FRECUENTES DE EE

CONT..EMBARAZO ECTPICO

Imagen de saco gestacional con

embrin en anexo izquierdo

Imagen slida parauterina derecha

ContEMBARAZO ECTPICO

ve

Pseudosaco

Saco gestacional

ANEUPLOIDIA FETAL

Con el ultrasonido en el primer trimestre existe un alto grado de

deteccin de aneuploidias, en particular, con el uso de la medida
del pliegue de traslucencia nucal en combinacin con marcadores
bioqumicos maternos.

El estudio de la traslucencia nucal tiene de un 70 a 80 % de

sensibilidad para descartar aneuploidias, no solo la trisoma 21 ,
sino otras, como la trisoma 18, 13 y el sndrome de Turner.

Los marcadores bioqumicos maternos ms utilizados en

combinacin con la medida del pliegue nucal son La HCG
subunidad beta libre y plasma de proteina A asociada a gestacin.
Estos marcadores, junto con la edad materna y la medida del
pliegue tienen un 85 % de acertabilidad en la deteccin de trisoma
21 con un 5% de falsos negativos.

CONT..ANEPLOIDIA FETAL

PLIGUE NUCAL NORMAL DE 2,3 mm

PLIEGUE NUCAL PATOLGICO DE 6 mm