UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE

MIRANDA
REA CIENCIAS DE LA SALUD
JUDIBANA EDO.FALCON
IVSS HOSPITAL DR. JESS GARCA COELLO
CLNICA PEDITRICA
NEONATOLOGA

SEPSIS NEONATAL
INTERNOS DE PREGRADO
IPG Guerrero, Sharon
IPG Gutierrez, Jos
IPG Gutierrez, Guido
IPG Hernndez, Adriana

Monitor:
Dra. Blanca Pineda

Judibana, mayo 2015

SEPSIS NEONATAL
Sndrome clnico caracterizado por signos y sntomas de infeccin sistmica, que se
confirma al aislarse en hemocultivos o cultivo de lquido cefalorraqudeo (LCR), bacterias,
hongos o virus y que se manifiesta dentro de los primeros 28 das de vida.
-Puede aparecer entre
los 5 das y los 3 meses
de vida.
-Se presenta luego de
las primeras 72 horas de
vida, refleja transmisin
horizontal de la
comunidad o
intrahospitalaria.

Sepsis de inicio tardo

Sepsis de inicio precoz

-Una enfermedad
multisistmica durante los
primeros 5 das de vida,
siguiendo a la exposicin
del nio a grmenes que
colonizan los tractos
genitourinarios y rectal
maternos.
-Ocurre en las primeras 72
horas de vida refleja
transmisin vertical.

Coronell W, Prez C, Guerrero C, Bustamante H, Revista de enfermedades infecciosas en pediatra.

(Octubre-Diciembre 2009) Vol. XXIII Nm 90
FURZAN, J. (2004) Texto Prctico de Neonatologa. Editorial Miranda

SEPSIS NEONATAL

Epidemiologa
Causa importante de morbilidad y mortalidad neonatal.

15%-20% de los nacimientos en pases en desarrollo estn complicados con infeccin

neonatal.
Incidencia general de sepsis neonatal se estima en dos a ocho casos por 1000 nacidos
vivos.
Neonatos menores de 1500grs la incidencia de sepsis de inicio precoz es al menos 20
casos por cada 1000nacimientos.
Infecciones nosocomiales puede ser tan alta como 250 por 1000 nacidos.

SEPSIS NEONATAL

Cascada de eventos de la
infeccin
Sepsis
Shock sptico
precoz

Sndrome sepsis
Shock sptico
tardo

SDMO

MUERTE

SEPSIS NEONATAL

Patrones de Sepsis Neonatal

Caractersticas

Comienzo temprano

Comunidad

Nosocomial

Comienzo

Nacimiento a 1 semana
(usualmente 72horas)

De 1 semana a 1 mes

Hasta 1 semana luego del

alta

Gestacin

50% prematuros

Usualmente a termino
ninguno

Factores de riesgo

amnionitis, RPM

Ususalmente prematuros
Tuno endotraqueal,
Cateter vascular, cirugia

Transmisin

vertical

Horizontal, vertical

horizontal

Patgenos comunes

Estreptococos del grupo B,

E.coli, k. pneumonie,
listeria monocytogenes,
enterococo, s.
pneumoniae, H.influenzae

Claves clinicas

Brote (listeria)

Estreptococo del grupo B

tipo III, E.coli,
L.monocytogenes, herpes
simple, enterovirus

Estafilococo coagulasa
negativo, estafilococo dorado,
candida albicans, pseudomonas
aeruginosa, klebsiella,serratia,
E.coli.

Brote vesicular (herpe),

meningitis bacteriana

Candidiasis oral, dermatitis por

candida, ectima gangrenoso,
pustulas, abscesos.

SEPSIS NEONATAL

Sensibilidad del RN a la infeccin

Existen 2 mecanismos principales para la adquisicin de
infecciones bacterianas de inicio precoz

Infeccin ascendente
dentro de la cavidad
uterina
Corioamnionitis
Infeccin urinaria

Colonizacin de la piel,
membranas mucosas,
tracto digestivo y
sistema respiratorio
durante el acto de
parto.

FURZAN, J. (2004) Texto Prctico de Neonatologa. Editorial Miranda

SEPSIS NEONATAL

Transmisin
Trasplacentaria

Adquirida

Postnatal

SEPSIS NEONATAL

Factores de riesgo
Factores de riesgo para sepsis neonatal precoz

Ruptura de membranas > 12horas

Fiebre materna intraparto > 38 C

Corioamnionitis
Frecuencia cardiaca fetal sostenida >160 lpm
Gestacin mltiple
Prematuridad
Recuento leucocitario materno > 15000 x mm3
Taquipnea en 1ra horade vida.
Colonizacin materna por S. del grupo B

Apgar bajo (<5 al min)

Peso bajo al nacer (<1500grs)
Loquios ftidos
Infeccin urinaria materna activa en el momento del parto.
Trabajo de parto prematuro (<37semanas)
Esteroides antenatales
Mas de 5 tactos durante el TDP.

SEPSIS NEONATAL

Etiologa
Organismos asociados con sepsis neonatal de inicio precoz y sepsis
neonatal de inicio tardo
Sepsis neonatal de inicio precoz

Sepsis neonatal de inicio tardo

Estreptococos del Grupo B

Staphylococcus Coagulasa Negativo

Escherichia Coli

Staphylococcus aureus

Listeria Monocytogenes

Enterococos

Otros estreptococos: Streptococcus Pyogenes,

Streptococcus Viridansm, Streptococcus Pneumoniae

Bacilos Gram Negativos Multiresistentes (E. Coli,

Klebsiella, Pseudomonas, Enterobacter, Citrobacter,
Serratia)

Enterococos

Candida

Haemophilus Influenzae no tipificable

Camacho A, Spearman P. Neonatal Infectious Diseases Evaluation of Neonatal Sepsis. Pediatr Clin N Am 60 (2013) 367-389

SEPSIS NEONATAL

Patogenia
Mecanismo de contagio:

Infecciones
prenatales o
congnitas
Va hematgena transplacentaria
o infeccin funicular.
A travs del lquido amnitico,
partiendo de una infeccin
adyacente.

Infecciones
perinatales
Va ascendente.
RPM mayor de 18 horas.
Aspiracin de secreciones del
canal del parto.

Infecciones
postnatales
Manipulacin por el personal de
salud.
Procedimientos invasivos.
Uso de antimicrobianos.

Cruz, M. (2011) Nuevo tratado de pediatra. Volumen II. Oceano/Ergon. Barcelona - Espaa

SEPSIS NEONATAL

Patogenia
Respuesta del RN a la infeccin:
Inmunodeficiencia Fisiolgica

Piel y mucosas inmaduras.

Secrecin de factores qumicos deficiente.
Sistema de complemento deficiente.
Funcin de los neutrfilos deficiente.
Accin citoltica y fagoctica disminuda
Produccin de Ig limitada

Cruz, M. (2011) Nuevo tratado de pediatra. Volumen II. Oceano/Ergon. Barcelona - Espaa

SEPSIS NEONATAL:
Fisiopatologa
INICIO: Lesin endotelial

FINAL: Lesin endotelial

Cruz, M. (2011) Nuevo tratado de pediatra. Volumen II. Oceano/Ergon. Barcelona - Espaa

SEPSIS NEONATAL

Clnica

Kliegman, R.; Stanton, B.; Schor, N. y cols (2012) Nelson tratado de pediatra. Decimooctava edicin. Volumen 1. Elsevier

SEPSIS NEONATAL

Diagnstico
Diagnstico Clnico:
Factores de riesgo en la sepsis neonatal
Sepsis de transmisin vertical

Sepsis de transmisin
horizontal

-RPM.
-Fiebre materna.
-Parto prematuro espontneo.
-Coriamnionitis.
-Infeccin del tracto urinario.
Hipoxia grave.

-Catter venoso-Alimentacin parenteral.

-Ventilacin mecnica.
-Antibiticos previos.
-Lpidos intravenosos.
-Ciruga previa.
-Infeccin previa

Signos clnicos de infeccin neonatal

- Nio que no va bien.
- Rechazo del alimento, prdida de peso.
- Trastornos gastrointestinales (vmitos, diarrea, distensin
abdominal).
- Distrs respiratorio.
- Hepatoesplenomegalia creciente.
- Hipotona, convulsiones, letargia.
- Ictericia iniciada o recrudecida despus del quinto da.
- Palidez, cianosis.
- Fiebre o hipotermia.

Cruz, M. (2011) Nuevo tratado de pediatra. Volumen II. Oceano/Ergon. Barcelona - Espaa

SEPSIS NEONATAL

Diagnstico etiolgico
Hemocultivo
Patrn de Oro
20 30 % de VPP
2 venas perifricas
separadas de 20 minutos.

Puncin lumbar
RN asintomtico: diferir.
RN sintomtico: indicada.

Urocultivo
Poco valor primeras 72
horas de vida.
Sondaje o puncin vesical.

Cultivo de exudados
perifricos

Odos, conjuntivas,
abscesos, entre otros.

Cruz, M. (2011) Nuevo tratado de pediatra. Volumen II. Oceano/Ergon. Barcelona - Espaa

SEPSIS NEONATAL

Diagnstico: Procalcitonina
Propptido de la calcitonina. Se eleva fisiolgicamente en las primeras 48 horas de vida (3 ng/ml,
posteriormente disminuye a 0,5 ng/ml.

Liberacin
en los
tejidos
aumenta
con la
infeccin

Significativo aumento en el
valor de la media en los RN
con sepsis en comparacin
con aquellos sin sepsis.
Valor de corte: 2,4 ng/ml
(S:62% y E:84%),

Edad en Horas

PCT (ng/ml)

0-6 horas

6-12 horas

12-18 horas

15

18-30 horas

21

30-36 horas

15

36-42 horas

42-48 horas

Camacho A, Spearman P. Neonatal Infectious Diseases Evaluation of Neonatal Sepsis. Pediatr Clin N Am 60 (2013) 367-389

SEPSIS NEONATAL

SCORE DE SEPSIS
PRUEBA

VALOR EN PUNTOS

Recuento absoluto de neutrfilos <1.750

cl/mm3

1 punto

Recuento total de leucocitos < 7.500 cl/mm3

o >40.000 cl/mm3

1 punto

Relacin de neutrfilos inmaduros/total >

0.20

1 punto

Relacin de neutrfilos inmaduros/total >

0.40

2 puntos

PCR + > 1mg/dl

1 punto

PCR + > 5mg/dl

2 puntos

POSITIVO SI > 2 puntos

Diagnstico y tratamiento de infecciones bacterianas en el recin nacido. Jeffrey S. Gerdes, MD:
Clnicas Peditricas de Norteamrica vol.4/2004

SEPSIS NEONATAL

Diagnstico
Situaciones clnicas:

Riesgo de
infeccin

Infeccin
neonatal probable

Infeccin
neonatal cierta

1 ms FR de sepsis
neonatal 1 signo clnico
de sepsis neonatal

Datos clnicos y
anamnsicos +
alteraciones analticas

1 ms cultivos positivos o
estudio del LCR patolgico
Sepsis clnica si salen
negativos

Qu hacemos?

Qu hacemos?

Qu hacemos?

Vigilar RN
Solicitar exmenes
complementarios

Iniciar antibioticoterapia
emprica
Solicitar cultivos

Antibioticoterapia basada
en los grmenes
especficos
Tratamiento de soporte
Vigilancia estricta

Cruz, M. (2011) Nuevo tratado de pediatra. Volumen II. Oceano/Ergon. Barcelona - Espaa

Evaluation of asymptomatic infants <37 weeks gestation with risk factors for sepsis. aaThe diagnosis of
chorioamnionitis is problematic and has important implications for the management of the newborn infant.

Richard A. Polin, and the COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN Pediatrics

2012;129:1006-1015
2012 by American Academy of Pediatrics

Evaluation of asymptomatic infants 37 weeks gestation with risk factors for sepsis. aThe diagnosis of
chorioamnionitis is problematic and has important implications for the management of the newborn infant.

Richard A. Polin, and the COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN Pediatrics

2012;129:1006-1015
2012 by American Academy of Pediatrics

Evaluation of asymptomatic infants 37 weeks gestation with risk factors for sepsis (no chorioamnionitis).
aInadequate treatment: Defined as the use of an antibiotic other than penicillin, ampicillin, or cefazolin or if the
duration of antibiotics before d...

Richard A. Polin, and the COMMITTEE ON FETUS AND

NEWBORN Pediatrics 2012;129:1006-1015
2012 by American Academy of Pediatrics

SEPSIS NEONATAL

Tratamiento
Tratamiento de soporte:

-Dieta: oral preferiblemente.

-Hidratacin parenteral.
-Monitorizacin hemodinmica, diuresis.
-Rx de trax.
-Ventilacin mecnica.
-Terapia vasopresora.

Antibioticoterapia
Sepsis precoz

Sepsis tarda

< 5 das

> 5 7 das

Estreptococo del grupo B

Enterobacterias gramnegativas

Estafilococos coagulasa negativos

Enterococos
Bacterias gramnegativas

Ampicilina + aminoglucsido

Vancomicina + cefalosporina de 3
generacin

Duracin del tratamiento:

7 10 das si Hematologa (+)
10 14 das si Cultivos (+)
14 21 das si meningitis

Duracin del tratamiento:

7 10 das si Hematologa (+)
10 14 das si Cultivos (+)
14 21 das si meningitis

FURZAN, J. (2004) Texto Prctico de Neonatologa. Editorial Miranda

Cruz, M. (2011) Nuevo tratado de pediatra. Volumen II. Oceano/Ergon.

SEPSIS NEONATAL

Tratamiento
DOSIFICACIN SEGN EL PESO Y LA EDAD EN INFECCIONES NEONATALES
Antibitico

< 1.200 gr

1.200 2.000 gr

> 2.000 gr

< 4 semanas

< 7 das

7 das

< 7 das

7 das

Ampicilina

100 mg/Kg/ da c/12

h

100 mg/Kg/ da c/12 h

150 mg/Kg/da c/8 h

150 mg/Kg/da c/8 h

200 mg/Kg/da c/6 h

Amikacina

7,5 mg/Kg/ da c/24 h

15 mg/Kg/ da c/12 h

15 20 mg/Kg/ da c/12 h

15 20 mg/Kg/ da c/12
h

15 20 mg/Kg/ da c/8 h

Gentamicina

2,5 mg/Kg/ da c/24 h

5 mg/Kg/ da c/12 h

5 7,5 mg/Kg/ da c/8 - 12

h

5 mg/Kg/ da c/2 h

7,5 mg/Kg/ da c/8 h

Vancomicina

15 mg/Kg/ da c/24 h

2030 mg/Kg/ da c/12-18

h

30 mg/Kg/ da c/8 - 12 h

35 mg/Kg/ da c/12 h

30 45 mg/Kg/ da c/12 h

Cefotaxima

100 mg/Kg/ da c/12

h

100 mg/Kg/ da c/12 h

100 150 mg/Kg/ da c/12

h

100 150 mg/Kg/ da c/12 h

100 150 mg/Kg/ da c/6 - 8 h

Ceftazidima

100 mg/Kg/ da c/12

h

100 mg/Kg/ da c/12 h

150 mg/Kg/ da c/8 h

100 - 150 mg/Kg/ da c/8 -12

h

150 mg/Kg/ da c/8 h

Sociedad venezolana
de puericultura
y pediatra
(2007) Manual
de antibiticos
Pediatra.
Ceftriaxona
EVITAR
EVITAR
EVITAR
50 mg/Kg/
da c/24 h
50 en
75 mg/Kg/
da c/24 h
Primera edicin. Editorial mdica panamericana. Caracas - Venezuela
Sociedad venezolana de puericultura y pediatra (2014) Manual de antibiticos en Pediatra.
2edicin. Editorial mdica panamericana. Caracas - Venezuela

SEPSIS NEONATAL

Manejo de la Sepsis Neonatal

1. Hospitalizar en cuidados UCCN o UCIN
dependiendo la patologa.
2. Fluidoterapia (Cristaloides o coloides).
3. Colocar en incubadora cerrada , confort trmico.
4. Monitorizacin de : FC, FR, PA, Saturometro.
5. Paraclnicos: Hematologa completa y PCR (a las 12
horas de vida) Procalcitonina y hemocultivo.
6. Iniciar antibioticoterapia tan pronto sea posible
previa a la extraccin de cultivos

Napolen Gonzlez Saldaa, Patricia Saltigeral Simental, Mercedes Macas Parra : Infectologa Neonatal 2

SEPSIS NEONATAL

Manejo de la Sepsis Neonatal

Lavados de
manos

Nutricin

Catteres
Intravasculares

Cuidados de la
Piel

Napolen Gonzlez Saldaa, Patricia Saltigeral Simental, Mercedes Macas Parra : Infectologa Neonatal 2

GRACIAS POR SU ATENCIN