Vous êtes sur la page 1sur 77

FRACTURAS DEL MIEMBRO

SUPERIOR

FRACTURAS DE ESCAPULA
<1% de todas las fracturas,
A menudo se reconocen tardiamente,
permanecen ocultas en las RX por la
superposicion de estructuras toracicas

Mecanismo lesional:
Traumatismos de alta energia, accidentes de
trafico.
Apenas se muestra tumefaccion o deformacion
si no hay desplazamiento.

Clasificacin
A

Transversa del cuerpo 50%

Borde inferior glenoideo 10%

Intra-articular glenoideo 10%

Cuello glenoideo 25%

Acromion 7,5%

Espina 5%

Coracoides 7.5%
Tratamiento
manejo ortopedico mediante cabestrillo que sujete el peso del
brazo y lo fije el torax hasta la consolidacion (3-4 semanas).
El tratamiento quirurgico rara vez esta indicado.
Grandes desplazamientos de la fractura
Hombro flotante

FRACTURAS DE CLAVCULA
Se presenta generalmente en adolescentes y adultos jovenes; frecuente
en nios, en lactantes y aun en recien nacidos.
Causado por dos mecanismos
INDIRECTO: el enfermo cae de lado, golpeando
violentamente el muon del hombro contra el plano duro
del suelo.
La clavicula es comprimida a lo largo de su eje entre el
peso del cuerpo que cae y el suelo.
Las incurvaciones claviculares se exageran y, vencida su
capacidad de flexion, se produce la fractura.
DIRECTO golpe directo sobre el cuerpo del hueso.
En ambos casos, la fractura compromete el 1/3 medio de la
clavicula.

Produce dolor e incapacidad funcional.

Clnica
Inspeccin
Hombro descendido con respecto al sano.
La distancia entre el hombro y la linea medio esternal es mas corta que la del
lado sano.
El muon se observa desplazado hacia el plano mas anterior con respecto al
hombro sano.
El extremo oseo del fragmento proximal de la fractura se muestra prominente
bajo la piel.
Equimosis de la fosa subclavicular que suele extenderse hasta la region pectoral.
Palpacin
Es evidente el relieve duro, determinado por los extremos de los fragmentos de
fractura.
Movilidad de los fragmentos (signo de la tecla).
Crepito oseo frecuente; si los fragmentos oseos se encuentran separados, el signo
no existe.

Diagnstico
El antecedente traumatico, la inspeccion y la palpacion permiten un diagnostico
facil. Sin embargo, el examen radiografico resulta imprescindible. Nos informa
de:
Tipo de fractura; rasgo unico o multiple.
Existencia de un tercer fragmento y su ubicacion. No es infrecuente que este
tercer fragmento se ubique en un plano retroclavicular y en posicion vertical,
amenazando o comprometiendo los vasos retroclaviculares.
Ubicacion de los fragmentos, grado de acabalgamiento o separacion.

Tratamiento
El tratamiento debiera ser capaz de corregir las desviaciones, inmovilizar el foco de
fractura y al mismo tiempo dejar libre el movimiento del hombro.

Vendaje "en ocho",


1.

Proteger generosamente con almohadillado de algodon


la cara anterior de cada hombro y que se extiende al
hueco axilar.

2.

Enfermo sentado en un taburete.

3.

Cirujano ubicado detras del enfermo,

4.

Se coloca vendaje en ocho, cruzandolo entre las


escapulas; en cada vuelta la traccion ejercida por la
venda debe llevar los hombros hacia atras y arriba.
Debe cuidarse de no comprimir los vasos axilares.

El vendaje se retira y se vuelve a colocar, conservando la


traccion, cada 3 a 5 dias.

Vendaje de Velpeau
El brazo se coloca a lo largo del torax con el
codo en flexion y la mano mas alta que el codo.
Se dan vueltas de venda alrededor del torax y
brazo para mantener la posicion.

Tratamiento quirrgico
Esta
indicado en circunstancias muy
especiales como en Fracturas expuestas,
Fractura con varios fragmentos dispersos y
amplia separacion de los extremos oseos,
Compromiso
de
los
vasos
subclavios,
Compresion de los troncos nerviosos del plexo
braquial. lesion de los ligamentos coracoclaviculares y acromio-claviculares

Placa de compresion.
Clavo intramedular

FRACTURA DE LA CABEZA DEL


HUMERO

FRACTURAS DE LA DIFISIS HUMERAL

FRACTURAS DE LA ARTICULACIN
DEL CODO

FRACTURAS DEL ANTEBRAZO


Las fracturas del antebrazo son aquellas que comprometen la diafisis del
radio y de la ulna.

El mecanismo de produccion de estas


fracturas es generalmente indirecto,
por caida apoyandose con la palma de
la mano, fuerza que aumenta la
inflexion de las curvaturas normales de
las
diafisis
radial
y
cubital
produciendose la fractura, que con
mayor frecuencia esta localizada en el
tercio medio y distal del antebrazo.

CLINICA
Presenta los signos clasicos de las fracturas: dolor, impotencia funcional,
deformacion, movilidad anormal, aumento de volumen, equimosis y crepito oseo,
que obligan al paciente a consultar a la brevedad.

Existen dos variedades de importancia


en cuanto a las fracturas del antebrazo
a. Fractura de Monteggia: consiste
en la fractura de la diafisis cubital
asociada a una luxacion de la cabeza
del radio.
b. Fractura de Galeazzi: consiste en
la fractura de la diafisis radial con
luxacion del cubito a nivel de la
articulacion radiocubital inferior.

TRATAMIENTO
En los nios el tratamiento de eleccion es
ortopedico, realizando la reduccion
seguida de una inmovilizacion con yeso
braquiopalmar.
En el adulto el tratamiento de eleccion es
quirurgico. Consiste en abordar los focos
de fractura, realizar una reduccion
anatomica y fijar los segmentos oseos
fracturados
mediante
placas
de
osteosintesis atornilladas.

FRACTURAS DE LOS HUESOS DEL


CARPO

FRACTURAS DE LA MANO

FRACTURAS DEL MIEMBRO


INFERIOR

FRACTURAS DE LA PELVIS

Compresin

Compresin

lateral

antero -posterior

Choque de costado

Golpe violento por un

Cada sobre los

que recibe el

objeto a nivel de las

miembros inferiores

viaja en automvil

posterosuperiores

considerable

individuo cuando

espinas iliacas

Tipo I

Tipo I

Se produce fractura por


impacto del sacro y
fracturas de ramas
anteriores iliopubianas o
isquiopubianas en el
plano coronal.

Diastasis de la sinfisis
del pubis menor a 2.5cm
o fracturas verticales de
las ramas pubianas con
separacion equivalente

Tipo II

Tipo II

Se agrega la ruptura del


complejo sacroiliaco

Diastasis que supera los


2.5cm y ruptura de los
ligamentos sacrociaticos
y sacroiliaco anterior

Cizallamiento vertical

desde una altura

Ruptura sinfisaria por


delante y fracturas
sacras o iliacas por
detras.-

FRACTURAS DEL EXTREMO SUPERIOR


DEL FMUR

FRACTURAS DE LA DIFISIS
FEMORAL

Acabalgamiento

Flexion del fragmento


proximal
Abduccion del fragmento
distal

Aduccion del fragmento


proximal
Flexion del fragmento
distal

LESIONES OSTEOTENDINOSAS DE LA
RODILLA

FRACTURAS DE LA PIERNA

FRACTURA DE LA ARTICULACIN DEL TOBILLO

FRACTURAS DE LOS HUESOS DEL


PIE

BIBLIOGRAFA

Ortopedia y traumatologia. Silberman. 2ed, Cap.


50. fracturas del miembro superior. Pag. 337
Ortopedia y traumatologia. Silberman. 2ed, Cap.
56. fracturas del miembro inferior. Pag. 387