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UNIVERSIDADE FEDERAL DA CAMPINA GRANDE

CURSO DE MEDICINA INTERNATO TURMA 62


RODZIO DE CIRURGIA

ABDOME AGUDO
Acadmica: Rebecca Castelo Branco de Brito

Abdome agudo e sua classificao

Abdome agudo: quadro abdominal agudo que demanda


conduta urgente
Dor: principal sintoma

DOR: SOMTICA X
VISCERAL

Somtica: Dor aguda e especfica. Contratura


muscular local ou generalizada abdome em tbua
Posio antlgica: pernas e tronco flexionados

Visceral: Contnua, difusa. Mal localizada. Sem


contratura ou defesa.

Dor Visceral Abdominal


rgo origem da dor

Regio de Referncia

Estmago

Epigstrio, trax ant, hipocndrio E

Duodeno

Epigstrio

Jejuno/leo

Periumbilical

Ceco, clons ascendente e transverso

QID

Clons descendente e sigmoide

QIE, suprapbica

Reto

Sacral

Fgado

Epigstrio, hipocndrio D

Vias biliares

Epigstrio, hipocndrio D, escapular D

Pncreas

Epigstrio, hipocndrios, dorso

Pelve renal e ureter

Lombar, irradiada para testculo / grande


lbio

tero e tubas

Hipogstrio

Bexiga

Suprapbica

Prstata e vesculas seminais

Perneo, lombar inferior

Relaes Anatmicas no Abdome


agudo

Anamnese

Faixa etria
Uso de medicamentos
Operaes prvias
Gnero
Atividade profissional
Naturalidade e procedncia

DOR: Investigar durao, ritmo, periodicidade, intensidade,


evoluo, fatores agravantes e atenuantes, localizao e modo
de incio. Relao com outros sintomas.

Exame Fsico

Ectoscopia e dados vitais

Inspeo: Sinal de Cullen e Sinal de Grey-Turner

Ausculta: Rudos metlicos na obstruo intestinal,


silncio no ileo adinmico

Palpao: Sinal de Blumberg

Percusso: Ar ou lquido. Sinal de Jobert

Pelve (toques retal/vaginal)

Exames Laboratoriais

Hemograma: anemia, elevao rpida de granulcitos e


plaquetas. Linfomonocitose-viral

Coagulograma

PCR

Sumrio de urina: hematria e piria. Cilindros leucocitrios =


pielonefrite aguda.

DHE: diarreia, obstruo intestinal, peritonite. Hipopotassemia

Gllicose: DM. Cetoacidose diabtica.

Exames Laboratoriais

Gasometria: hipoxemia, acidose metablica, alcalose metablica,


PCO2

Ureia e Creatinina: Perfuso renal, NTA

Amilase e lipase: aumento 24-48h.

ALT e AST

hCG

Isquemia Mesentrica: dosagem de lactato D e cidos graxos

Radiografia simples

Trnsito
Intestinal
Suspeita de obstruo intestinal alta / ps-

op/ recorrente
Contraste baritado / hidrossolvel

Enema Opaco
Suspeita de obstruo do Intestino Grosso
Finalidades teraputicas: desinvaginao /
desvolvulao

USG

Avalia presena de lquido, pneumoperitnio, dilatao de vsceras,


massas, alteraes da parede, alteraes vasculares (eco-doppler),
ginecolgicas e obsttricas (transvaginal)

Avaliao da vescula biliar


Pancreatite aguda
Hrnias, hematomas musculares, paniculites
Isquemia mesentrica, trombose venosa, disseco de aorta
abdominal

Tomografia
Computadorizada

Ressonncia Magntica

Laparoscopia

Abdome Agudo
Inflamatrio

APENDICITE AGUDA: Causa mais comum. Mais comum em


adultos jovens. O tratamento a apendicectomia.

Catarral - vasos subserosos congestos e migrao neutroflica;


Supurativa reao fibrinopurulenta sobre a serosa, com formao de
pequenos abscessos e ulceraes
Gangrenosa - necrose gangrenosa de colorao verde
Perfurativa ruptura do rgo com coleo de pus ou peritonite difusa

Abdome Agudo
Perfurativo

LCERA

Extravasamento de contedo gstrico e duodenal


qumica Contaminao bacteriana

Dor difusa, nuseas, vmitos, sinal de Jobert


Radiografia de trax em ortostatismo

PPTICA

PERFURADA:

As
perfuraes duodenais so mais frequentes e acometem 5%
dos portadores crnicos de lceras, 35-60anos.
peritonite

TTO: Conservador se mais de 24h, paciente estvel e


perfurao bloqueada
Cirrgico Sutura da perfurao + omentoplastia

Abdome Agudo
Hemorrgico

GRAVIDEZ ECTPICA ROTA: Ruptura do saco


gestacional (7-8 sem) com eliminao de tecido trofoblstico para
a cavidade e hemorragia de grande volume
Atraso menstrual, Dor abdominal e sangramento vaginal

Taquicardia, hipotenso, com

de Hg e Hto. BHCG+

USG: Ausncia de saco gestacional intrauterino

TTO: Sempre cirrgico (laparotomia/laparoscopia com


salpingectomia / salpingotomia)

Abdome Agudo Vascular

ISQUEMIA MESENTRICA AGUDA: Aps a


isquemia, edema e acmulo de lquido nas luz do intestino, at
necrose. Dor (intensidade discrepante), distenso abdominal,
vmitos, febre

Risco: >60 anos, uso de vasoconstrictores, nutrio enteral...

Leucocitose + desvio esquerda. Lactato D eleva precocemente.

Aortografia e angiografia de AMS: exames - padro.

TTO: Medicamentoso- volume, ATB, vasodilatadores, fibrinolticos,


anticoagulantes (se trombose venosa)
Cirrgico: Exrese o segmento acometido e revascularizao

Abdome Agudo Oclusivo

OBSTRUO INTESTINAL: leo mecnico por bridas


/ aderncias, estenoses cicatriciais, condies inflamatrias,
adenocarcinoma

Dor visceral intensa em clicas. Dor somtica quando do


comprometimento vascular. Vmitos iniciais e intensos. Distenso
abdominal, cessao da eliminao de fezes e flatos

TTO conservador: Se estvel e no leo mecnico simples,


secundrio a bridas. SNG, ATB, soroterapia para DHE

TTO cirrgico: Falncia do tto clnico, instabilidade, complicaes.

Referncias

Petroianu A. Clnica Cirrgica do


Colgio Brasileiro de Cirurgies. Ed
Atheneu, 2010

Petroianu A, Miranda ME, Oliveira R.


Black Book de Cirurgia. Ed. Black Book,
Belo Horizonte, 2009.