QU ES LA ENFERMEDAD

DE ALZHEIMER?
Enfermedad neurodegenerativa
ms frecuente en adultos mayores
de 65 aos, la cual afecta con
mayor frecuencia a la corteza
cerebral y el hipocampo.
Se trata de una clase de demencia
que en los primeros estadios se
manifiesta con alteraciones del
lenguaje, falta de memoria y
desorientacin. Con el tiempo
avanza, y en estadios tardos afecta
la memoria a largo plazo.

Trabaj en el Sanatorio

municipal para
dementes de Frankfurt.

En 1906 describi la

enfermedad: que
produca prdida de
memoria,
desorientacin,
alucinaciones y
finalmente muerte.

En 1910 el Dr. Kraepelin

Alois Alzheimer
(1864-1915)

la denomina
Enfermedad de
Alzheimer en el
Manual de Psiquiatra.

La enfermedad fue

diagnosticada por
primera vez en una
mujer de 51 aos,
llamada Augusta

Deter.
Fallece el 8 de abril

de 1906.
Resultados de
autopsia.

Revista

Neurogenetics
1998.

Neuropatologa de EA

Hay dos estructuras asociados con el Alzheimer

en el cerebro:
Placas amiloideas
Ovillos neurofibrilares

Ovillos neurofibrilares
Compuestos por la protena

tau.

asociada a microtbulos.
en EA se encuentra hiperfosforilada y
disociada de los microtbulos.
la estructura celular se altera y se
pierden las conexiones neuronales.
se inicia en la regin del hipocampo
en la que reside la funcin de la
gestin de la memoria.

Ovillos neurofibrilares
Los ovillos neurofibrilares se
encontraran asociados a la
gran deficiencia de ACh que
presentan individuos con
EA, debido a la atrofia y
degeneracin de las
neuronas colinrgicas
subcorticales (Ncleo de
Maynert).
Dficit de
acetilcolintransferasa.
Dficit de receptores
colinrgicos.

Placas Amilodeas
Es una de las muestras de que las clulas

tienen Alzheimer.
Son depsitos insolubles extracelulares:
-amiloide: pptido derivado de la

protena APP (de transmembrana)

AINES usados regularmente reduciran la

produccin de amiloide: ibuprofeno y la

indometacina.

Investigadores han utilizado un

compuesto qumico, el Pittsburgh
B (PiB) -inventado por
investigadores del Centro Mdico de
la Universidad de Pittsburgh- y como
tcnica de imagen, la tomografa por
emisin de positrones (PET) para

encontrar las placas

amiloides.
El PiB es un buen
marcador en pacientes
humanos al comparar los
resultados con PiB-PET con los
del estudio del cerebro una vez
fallecido el enfermo.

APP

dendritas, cuerpos celulares y

axones de neuronas

mutacin
ElUna
gensola
de la
APP seen
encuentra situado
uno
de tres genes
en el
cromosoma
21.

(localizados en los
cromosomas 1, 14 y 21)
basta para desencadenar
la forma familiar del
Alzheimer.
Lo que demuestra sin
ningn gnero de dudas
que existe una relacin
entre el metabolismo de
la APP y en la

El Alzheimer espordico, sin un patrn hereditario obvio,

podra producirse por la suma de mutaciones en varios genes.
Los genes alterados determinan la formacin de protenas
anormales
o el aumento o disminucin en la produccin de una o
ms protenas como las protenas tau y amiloide.

Factores no genticos:
oxidaciones exageradas por exceso de radicales libres
inflamacin: las placas seniles tienen un componente inflamatorio que
contribuye a producir la lesin.
dieta alimenticia: los niveles sanguneos altos de homocistena (muy
abundante en las carnes rojas) y bajos de cido flico favorecen la aparicin del
Alzheimer.
El cido flico, que junto a las vitaminas B6 y B12,
metaboliza la homocistena, participa en el proteccin
del sistema nervioso durante toda la vida.

Inflamacin:
citocinas
Il-1, Il-6, TGF-beta y TNF-alfa
asociadas
El amiloide
puede estimular
la microglia,
astrocitos y
oligodendrocitos
para secretar
citocinas
proinflamatorias,
las cuales
pueden conducir
a dao neuronal.

HALLAZGOS PATOLGICOS

EPIDEMIOLOGA
Riesgo = 65 aos 1-2%; >85 aos 20-40% de la poblacin.
Mujeres v/s Hombres 2:1
Estas diferencias se deben a la
mayor supervivencia de la mujer,
dado que se trata de una
enfermedad que es ms frecuente
en ancianos, al haber ms ancianas
que ancianos, hay ms enfermas
que enfermos.

Afecta a
personas de
cualquier
nivel.

> Sndrome de Down

(Factor gentico)

Representa ms del 50% de

demencias en la tercera edad.
Muerte 5-10 aos despus
de los primeros sntomas.

Factores de Riesgo
Edad > a 65 aos
Sndrome de Down
Antecedentes familiares
Sexo femenino
Nivel educativo bajo
Antecedente de trauma cerebral asociado a prdida
de conciencia.

Seales de advertencia de
la EA

Confusin mental
Juicio alterado
Cambios de comportamiento
Depresin, cuadros de ansiedad
Problemas de comunicacin
Trastornos del sueo

DIAGNSTICO
Sigue el siguiente proceso:
Historia Clnica
Examen neuropsicolgico
Estudios de neuroimagen

Criterios histopatolgicos
Marcadores biolgicos

DIAGNSTICO
Para evaluar las demencias se pueden
utilizar gran nmero de test de deteccin
entre los que destaca el Mini Mental
State Examination (MMSE), muy utilizado
por su sencillez y rapidez; para que los
resultados sean fiables es necesario que
se tenga en cuenta la edad y la
posibilidad de padecer otros trastornos.

Examen
neuropsicolgico

Para el diagnstico de Alzheimer se fijan

tres grados :
EA posible: Los pacientes tienen
dficit cognitivo de evolucin lenta y
progresiva sin disturbios de la conciencia y
ausencia de trastornos
vasculares, metablicos o
txicos del SNC.

EA probable: Los pacientes presentan

los sntomas de EA posible con un claro

empeoramiento de la memoria, antecedentes
familiares de EA y edad de comienzo entre 4090 aos (ms frecuentemente alrededor de
los 65 aos).

AD definitiva: El paciente presenta EA

probable y, cuando muere, en la autopsia se

encuentran los elementos caractersticos de
ella. Por lo tanto, el diagnstico final de la EA
es histopatolgico.

Los criterios seguidos para evaluar el

estado de la enfermedad son los
siguientes:
AVD (Actividades de la Vida Diaria)
BGP (Escala de Valoracin del

Comportamiento para Pacientes Geritricos)

CGI (Impresin Clnica Global del Cambio)

PRUEBAS NEUROPSICOLOGCAS
EVALUACIN NEUROPSICOLGICA
MNIMA
Qu
da es hoy?oda
mesPFEIFFER
- ao
Mini-mental
test- de

Qu da de la semana es hoy?
Cmo se llama este lugar o edificio?
Cul es su n de telfono?
Cul es su direccin?
Cuntos aos tiene?
Fecha de nacimiento: da - mes - ao
Cmo se llama el rey de Espaa?
Quin mandaba en Espaa antes que
el rey?
Cmo se llamaba su madre?
Si a 20 le quitamos 3 quedan... y si le
quitamos 3

Errores 0-2 Intacto

Errores 3-4 Deterioro
leve
Errores 5-7 Moderado
Errores 8-10 Severo
Aadir 1 error si estudios
sup
Restar 1 error si no
estudios

Estudios de
neuroimagen:

Se utilizan para apoyar el diagnstico de EA.

Pueden clasificarse en:

Estructurales: Tomografa Computarizada

(TC) y Resonancia Magntica (RM).

Funcionales: Tomografa Computarizada de

Fotn Simple (SPECT) y Tomografa de Emisin de

Positrones (PET).

Criterios
histopatolgicos
Cuantifican las placas seniles y los ovillos
neurofibrilares, propios de la enfermedad.

Marcadores biolgicos
Detectan en el lquido cefalorraqudeo una
disminucin del amiloide y un
incremento de la protena tau.

Tratamiento
No existe tratamiento especfico o cura
para la EA; sin embargo los objetivos de
este son:
Disminuir el progreso de la enfermedad
Manejar los problemas de comportamiento,

confusin y agitacin
Modificar el ambiente del hogar
Apoyar a los miembros de la familia y otras
personas que brindan cuidados

Tratamiento Farmacolgico
Los objetivos del
tratamiento en la
enfermedad de
Alzheimer han sido
mejorar o por lo menos
enlentecer la prdida
de la memoria y la
funcin cognitiva,
a fin de mantener la
independencia del
individuo.

Frmacos enlentecedores de la progresin de enfermedad

Antioxidantes (vit E, selegilina, ginkgo Biloba)

Estrgenos
Antiinflamatorios no esteroidales

Frmacos que actan sobre sntomas especficos

Inhibidores de acetilcolinoesterasa:
Donepezil (Eranz), Rivastigmina (Excelon)
Disturbios del sueo
Delusiones y psicosis
Depresin

Tratamiento de los sntomas

psicolgicos y conductuales
Antipsicticos: Para tratar la agitacin o la psicosis
en
enfermos con demencia siempre que fallen los medios de
manipulacin del entorno.

En el tratamiento de la depresin:
Antidepresivos
como los inhibidores de recaptacin de la serotonina
(fluoxetina, citalopram, paroxetina...), mejor tolerados
que
la amitriptilina, que tiene efecto anticolinrgico.

En el tratamiento de la ansiedad:

Ansiolticos siendo preferibles los de accin corta

(alprazolam) a los de accin intermedia
(bromazepam) o larga (diazepam).
En el trastorno del sueo: Benzodiacepinas

(lorazepam, lormetazepam, zolpidem o

triazolam),
con clometiazol o bien con algn neurolptico
(como la levomepromazina, que es una
fenotiazina).

Tratamiento no Farmacolgico
Preparar un lugar grato donde el paciente se sienta
a gusto, dnde no est expuesto a peligros para que
pueda moverse con libertad.
Optimizar la seguridad, evitando que el paciente
tenga que utilizar escaleras.
Mantener una adecuada alimentacin e hidratacin
Utilizar la menor cantidad de medicamentos
posibles.
Eliminar factores que puedan agitarlos y precipitar
conductas agresivas
Es importante el apoyo a la familia y al cuidador.
Se registra una alta prevalencia de depresin en
los cuidadores de estos pacientes.

PREVENCIN
Mantener la presin arterial normal
Permanecer activo mental y socialmente durante

toda la vida
Pensar en tomar medicamentos antiinflamatorios

no esteroides (AINES), como ibuprofeno (Advil,

Motrin), sulindaco (Clinoril) o indometacina
(Indocin).
Usados regularmente reduciran la produccin
de
B amiloide.

PREVENCIN
Consumir una dieta baja en grasa
Reducir la ingesta de cido linoleico
que se encuentra en las margarinas, la
mantequilla y los productos lcteos
Incrementar el consumo de
antioxidantes, como los carotenoides,
la vitamina E y la vitamina C,
consumiendo muchas frutas y verduras
de color oscuro.

Cul es el pronstico para el

paciente?
El tiempo que le resta de vida a una vctima de la
Enfermedad de Alzheimer es por lo general
reducido, aunque un paciente puede vivir entre tres
a veinte aos despus del diagnstico.
La fase final de la enfermedad puede durar desde
unos pocos meses hasta varios aos, durante cuyo
tiempo el paciente se vuelve cada vez ms inmvil y
disfuncional. Los prestadores de asistencia debern
comprender las fases de esta enfermedad para
ayudar a determinar sus propias capacidades para
tratar esta enfermedad tan triste.

21 DE SEPTIEMBRE
DA MUNDIAL DEL ALZHEIMER