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Fractures du

COUDE

Fractures distales de lhumrus

Supra-condylienne

Condyle externe

Sus et intercondylienne

Condyle interne

Fractures en hyper extension


Ce sont les plus frquentes : 80 %
Chute sur la main

Trait transversal
travers la fossette olcrnienne

Coup de hache postrieur


Coude largi davant en arrire
Saillie post de lolcrne
Saillie du fragment en avant : ecchymose
Avant-bras paraissant court

Dplacements

Examen : Les 3 repres du coude


picondyle, pitrochle et olcrne

Alignement en extension

Triangle isocle en flexion

PALPATION

Les 3 repres du coude normal

Dans les fractures dplaces :

Les 3 repres du coude ne sont pas modifis

Mais le triangle isocle est bascul en arrire

Les dplacements sont complexes dans les 3 plans

Stade 2

stade 3

stade 4

Complications des fractures supra-condyliennes

Ouverture cutane

Lsion vasculaire

Mdian

Cubital

Traitement des fractures supra-condyliennes


Fractures non dplaces de lenfant

Mthode de Blount ou simple pltre 90

Traitement orthopdique des fractures supra-condyliennes

Traitement orthopdique des fractures supra-condyliennes

La rduction se fait en FLEXION

Mais ne jamais pltrer en flexion


risque de Volkman

Il faut prvenir le syndrome de Volkmann

Cyanose de la main avec picotements


Douleurs lavant-bras
Disparition des mouvements de la main

Il faut prvenir le syndrome de Volkmann

Rtraction ischmique des flchisseurs :


Flexion du poignet
Extension des mtacarpo-phalangiennes
Flexion des phalanges

Rduction et embrochage percutan


avec ou sans abord chirurgical

Technique de la rduction-embrochage

Rduction en flexion contrle sous scopie


Installation chirurgicale - asepsie
2 broches latrales
ou bilatrales en X

Technique de la rduction-embrochage
Judet

Technique de la rduction embrochage

Chez lenfant, simple gouttire pltre puis, ablation des broches :


4 6 semaines
La rcupration des mouvements est rapide

En labsence de pouls radial avec doigts blancs :

Urgence chirurgicale
Compression
Embrochage
Section

Traction continue possible pour


les fractures trs dplaces :

Consolidation vicieuse

viter les dplacements secondaires


On peut vrifier le cubitus valgus normal
sur une radio du coude en flexion pour une fracture sous pltre
(en extension sur un os consolid)
Angle de Baumann

Coude normal : angle de Baumann de 70


(axe de lhumrus et axe du condyle externe)

Varus

Fractures supra-condyliennes en flexion


(Goyrand-Smith) 20 %

Chute sur le coude

Lsion possible du
nerf cubital

Traitement chirurgical : broches

Quelles sont les prcautions prendre pour


viter un syndrome de Volkmann quand on fait un
pltre pour une fracture du coude ?

Le pltre est fait en flexion 90 au plus et en pronation


C'est une gouttire qui n'est pas circulaire (bien garnie
de tissu mousse)
On prvient toujours du risque, le bless et sa famille
On numre les signes prmonitoires :
Main cyanose avec picotements
Douleurs l'avant-bras.
Disparition rapide des mouvements de la main.

Que faut-il rechercher d'emble l'examen clinique lors


d'une suspicion de fracture supra condylienne du coude en
hyperextension ?

La dformation classique avec coup de hache postrieur


Le triangle isocle des 3 repres du coude est conserv
Le pouls radial (compression artre humrale)
La sensibilit des doigts (mdian, radial)
La motricit des doigts

Dcrivez la dformation note lexamen clinique et radiologique


dune fracture supra-condylienne en extension du coude, trs
dplace, chez un enfant de 7 ans.

Devant une fracture supra-condylienne en extension du coude,


trs dplace, chez un enfant de 7 ans :
Quelle est la conduite tenir ?
modalits de la rduction et de limmobilisation ?

Quels sont les signes annonciateurs d'un syndrme de Volkman


dont vous devrez toujours avertir les parents d'un enfant dont le
coude est immobilis en pltre ?

En quoi consiste la dformation de la main


dans un syndrome de Volkman avr ?

En quoi consiste la manuvre de rduction d'une


luxation du coude ? modalits et dure
dimmobilisation ?

Fractures sus et intercondyliennes


du coude de ladulte

Fracture complexe de la palette humrale

Fractures de ladulte

Plaque en Y sur les 2 piliers

Fractures de ladulte

Chez ladulte, nutiliser des broches quen cas de lsions


cutanes svres

Fractures de ladulte

Plaque sur un seul pilier interne


ou externe

Plaque prmoule de
Lecestre

Fractures de ladulte

Fractures supra et inter condyliennes

Exposition de la
palette humrale

2 Plaques et vis

vissage

Fracture sus et intercondylienne

Clichs J. Chouteau

Fracture sus et intercondylienne

Plaque sur les 2 piliers par voie trans olcranienne


Clichs J. Chouteau

Fracture sus et intercondylienne


Plaque en Y

Clichs J. Chouteau

Fracture diaphysaire basse transversale trs dplace


avec paralysie du nerf radial

Exploration du nerf et mise labri et ostosynthse par plaque

Clichs J. Chouteau

Fracture diaphysaire basse comminutive

Plaque en Y

Clichs J. Chouteau

Fixateur externe pour fracas ouvert

Photo J. Chouteau

Cas rares : fixateur externe dynamique pour


mobilisation prcoce dans les lsions complexes
(fracas ou fractures luxations instables)

Surtout si synthse impossible

Photo J.Y. Nordin

Photo J.Y. Nordin

Fixateur externe dynamique pour mobilisation


prcoce en protection des synthses fragiles

Fixateur Orthofix

Photo J.Y. Nordin

Photo J.Y. Nordin

Fixateur externe dynamique pour mobilisation


prcoce en protection des synthses fragiles

Photo J.Y. Nordin

Fixateur externe dynamique pour mobilisation


prcoce en protection des synthses fragiles

Fixateur Orthofix

Photo J.Y. Nordin

Intrt du fixateur et de
la distraction
Effet sur les douleurs
Conservation des fractures parcellaires :
Capitellum, trochle
Tte radiale

Arthrolyses distraction puis


mobilisation
Rsections arthroplastiques du coude

Photo J.Y. Nordin

La flexion est possible de mme que la


pronosupination

Photo J.Y. Nordin

Fractures partielles

Fracture du capitellum (fr de Mouchet)

Le capitellum est souvent dplac en haut, dans le cul de sac


de larticulation. Risque important de ncrose

Ostosynthse par broches ou par une vis postro-antrieure

Fractures du condyle externe

Trauma transmis par le radius

Chute sur le coude

Dplacement

Fractures du condyle externe

Broches chez lenfant

Vis chez ladulte

Pseudarthrose du condyle externe

Fracture diacondylienne (fr de Kocher)

Fractures de lpitrochle

Le fragment peut sincarcrer dans larticulation

Fractures de lpitrochle

Fixation avec une vis

Fracture du condyle interne

Pseudarthrose dune fracture du condyle interne

Fin

Cas clinique

Un enfant de 10 ans est admis aux urgences la suite dune chute sur la
main en patinant et il prsente de violentes douleurs au coude avec une
impotence totale
Son coude est trs dform
La radio montre une fracture de la palette humrale trs dplace

Q 1: Que recherchez vous lexamen?


Q 2: Comment sappelle cette fracture?
Q 3: Dcrivez la dformation de ce coude
Q 4: Traitement
Q 5: Quelles sont les complications prcoces dpister?
Q 6: Quelles sont les complications tardives possibles?

Un enfant de 10 ans est admis aux urgences la suite dune chute sur la
main en patinant et il prsente de violentes douleurs au coude avec une
impotence totale
Son coude est trs dform
La radio montre une fracture de la palette humrale trs dplace

Q 1: Que recherchez vous lexamen?


Rponse
Examen complet du membre (paule, coude, poignet)
tat de la peau
Etat vasculaire (pouls, chaleur,pleur)
Etat sensitivo moteur des doigts
Radios F + P comparatives. Prciser le trait de fracture et labsence de
fract associes
Bilan propratoire complet, Bio, groupage etc.

Un enfant de 10 ans est admis aux urgences la suite dune chute sur la
main en patinant et il prsente de violentes douleurs au coude avec une
impotence totale
Son coude est trs dform
La radio montre une fracture de la palette humrale trs dplace

Q 2: Comment sappelle cette fracture?


Rponse
Le trait est transversal travers la fossette olcrnienne : cest une
Fracture supra-condylienne de la palette humrale qui est, comme
toutes les fractures aprs chute sur la main, une fracture en
hyperextension avec un dplacement postrieur du fragment distal
Cest un stade 4 de Lagrange et Rigault

Un enfant de 10 ans est admis aux urgences la suite dune chute sur la
main en patinant et il prsente de violentes douleurs au coude avec une
impotence totale
Son coude est trs dform
La radio montre une fracture de la palette humrale trs dplace

Q 3: Dcrivez la dformation de ce coude


Rponse
Une fracture en hyperextension prsente
un dplacement postrieur du fragment distal
La dformation comporte:
Coup de hache postrieur
Coude largi davant en arrire
Saillie post de lolcrne
Saillie du fragment en avant : ecchymose
Avant-bras paraissant court

Dplacements

PALPATION

Les 3 repres du coude normal

Dans les fractures dplaces :

Les 3 repres du coude ne sont pas modifis

Mais le triangle isocle est bascul en arrire

Les dplacements sont complexes dans les 3 plans

Stade 2

stade 3

stade 4

Un enfant de 10 ans est admis aux urgences la suite dune chute sur la
main en patinant et il prsente de violentes douleurs au coude avec une
impotence totale
Son coude est trs dform
La radio montre une fracture de la palette humrale trs dplace

Q 4: Traitement
Rponse

Hospitalisation en orthopdie avec laccord des parents


AG pour Rduction sous contrle radioscopique en flexion
Embrochage percutan
Pltre en flexion 90 du coude
Surlvation du membre
Surveillance : peau nerf pouls
Radios de contrle : J1 J5 J15

Technique de la rduction-embrochage

Rduction en flexion contrle sous scopie


Installation chirurgicale - asepsie
2 broches latrales
ou bilatrales en X

Rduction des fractures supra-condyliennes

La rduction se fait en FLEXION

Mais ne jamais pltrer en flexion


risque de Volkman

Technique de la rduction-embrochage
Judet

Technique de la rduction embrochage

Chez lenfant, simple gouttire pltre puis, ablation des broches :


4 6 semaines
La rcupration des mouvements est rapide

Un enfant de 10 ans est admis aux urgences la suite dune chute sur la
main en patinant et il prsente de violentes douleurs au coude avec une
impotence totale
Son coude est trs dform
La radio montre une fracture de la palette humrale trs dplace

Q 5: Quelles sont les complications prcoces dpister?


Rponse
Dplacement secondaire
Infection
Escarre sous pltre
Compression nerveuse
Surtout Syndrome de Volkman

Il faut prvenir le syndrome de Volkmann

Cyanose de la main avec picotements


Douleurs lavant-bras
Disparition des mouvements de la main

Il faut prvenir le syndrome de Volkmann

Rtraction ischmique des flchisseurs :


Flexion du poignet
Extension des mtacarpo-phalangiennes
Flexion des phalanges

Un enfant de 10 ans est admis aux urgences la suite dune chute sur la
main en patinant et il prsente de violentes douleurs au coude avec une
impotence totale
Son coude est trs dform
La radio montre une fracture de la palette humrale trs dplace

Q 6: Quelles sont les complications tardives possibles?


Rponse
Raideur articulaire
Cal vicieux
Ostome du brachial antrieur
Lsions lies aux broches