FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD EUGENIO ES

Hemostasia y Coagulacin
Karina Vinueza
Carrera: Odontologa
Facultad de Ciencias de la Salud Eugenio
Espejo
Universidad Tecnolgica Equinoccial

HEMOSTASIA

Conjunto de mecanismos endgenos

capaces de detener y/o limitar un
proceso hemorrgico a travs de la
creacin de cogulos sanguneos.

DAO DE UN VASO
SANGUNEO

Contraccin del vaso

lesionado
Acumulacin de plaquetas
Activacin de la coagulacin
Activacin de la fibrinlisis

FASES DE LA
HEMOSTASIA

HEMOSTASI
A PRIMARIA

CUAGULACI
ON

FIBRINOLISI
S

HEMOSTASIA PRIMARIA

Comprende una fase vascular y una plaquetaria las

cuales se inician con la contraccin de las paredes
del vaso afectado y la agregacin plaquetaria hasta
formar un tapn plaquetario

COAGULACION

Se caracteriza por la ampliacin de las reacciones

enzimticas secuenciales que producirn la formacin
de trombina ,la cual transformara el fibringeno
plasmtico en fibrina

FACTORES DE
COAGULACION

CASCADA DE LA
COAGULACION
2 vas:
Intrnseca: componentes son
intraplasmticos sin la necesidad de una
superficie para iniciar el proceso.
Extrnseca: Requiere de exposicin al
factor tisular del vaso para iniciar la
cascada con el factor VII.
K-dependiente X, IX, VII y II

Esta fase esta regulada por los inhibidores

plasmticos que actan neutralizando la
trombina

FARMACOS ANTICOAGULANTES

CLOPIDOGREL

IM reciente, derrame cerebral reciente o

enfermedad arterial perifrica establecida
Para los pacientes con antecedentes de
infarto de miocardio reciente (IAM), ictus
reciente o enfermedad arterial perifrica
establecida, bisulfato de clopidogrel ha
demostrado reducir la tasa de un criterio
de valoracin combinado de nuevo ictus
isqumico (fatal o no), nuevo MI (fatal o
no), y otra muerte vascular.

DOSIS
75 mg una vez al da por va oral, con o sin
comida

CONTRAINDICACIONES
El sangrado activo
Bisulfato de clopidogrel est contraindicado
en pacientes con sangrado patolgico
activo, como lcera pptica o hemorragia
intracraneal.
Hipersensibilidad
Bisulfato de clopidogrel est contraindicado
en pacientes con hipersensibilidad (por
ejemplo, anafilaxis) a clopidogrel oa
cualquiera de los componentes del
producto

ADVERTENCIAS Y
PRECAUCIONES
Disminucin antiplaquetario Actividad Debido al
deterioro de la funcin CYP2C19
El clopidogrel es un profrmaco.La inhibicin de la
agregacin plaquetaria por clopidogrel se logra a
travs de un metabolito activo.
Inhibidores de la bomba de protones
Evitar el uso concomitante de clopidogrel con
omeprazol o esomeprazol porque tanto reducir
significativamente la actividad antiagregante de
clopidogrel[ver Interacciones medicamentosas
(7.1)y Dosis y Administracin(2.4)].

Interrupcin de Clopidogrel bisulfato

Evite lapsos en terapia, y si bisulfato de clopidogrel se debe suspender
temporalmente, reinicie lo antes posible.La suspensin prematura de
bisulfato de clopidogrel puede aumentar el riesgo de eventos
cardiovasculares.
prpura trombtica trombocitopnica (PTT)
TTP, a veces mortal, se ha reportado el uso siguiente de bisulfato de
clopidogrel, en ocasiones tras una exposicin corta (<2 semanas).PTT es
una condicin seria que requiere tratamiento urgente incluyendo
plasmafresis (intercambio plasmtico).Se caracteriza por
trombocitopenia, anemia hemoltica microangioptica (esquistocitos [GR]
fragmentados vistos en frotis de sangre perifrica), alteraciones
neurolgicas, disfuncin renal y fiebre
Reactividad cruzada entre Tienopiridinas
Hipersensibilidad incluyendo rash, angioedema o reaccin hematolgica han
sido reportados en pacientes tratados con clopidogrel, incluidos los
pacientes con antecedentes de hipersensibilidad o reaccin hematolgica a
otras tienopiridinas

ACIDO ACETIL SALICILICO

Frmaco no esteroideo que cumple con la

funcion de ser analgesico y antipiretico.
Sus ingredientes inactivos son almidn de
maz, fosfato clcico dibsico dihidratado,
hipromelosa, talco, triacetina

USOS
Alivia temporalmente :
dolor
dolor
dolor
dolor
dolor
dolor

de cabeza
muscular
de muelas
menstrual
y fiebre de resfriado
menor de artritis

ADVERTENCIAS
El sndrome de Reye: Los nios y adolescentes que tienen o se estn recuperando de varicela o
sntomas de gripe no deben usar este producto.Al utilizar este producto, si se producen cambios en
el comportamiento con nuseas y vmitos, consultar a un mdico, ya que estos sntomas podran ser
una seal temprana del sndrome de Reye, una enfermedad rara pero grave.
Si ha tenido lceras estomacales o problemas de sangradotomar un adelgazamiento de la
sangre (anticoagulante) o esteroidetomar otros medicamentos que contienen
medicamentos con o sin AINE (aspirina, ibuprofeno, naproxeno u otros)tienen 3 o ms
bebidas alcohlicas al da durante el uso de este productotome ms o por ms tiempo de
lo indicado
No utilice si alguna vez ha tenido una reaccin alrgica a cualquier otro analgsico / antipirtico
Busque ayuda mdica de inmediato.usted experimenta cualquiera de los siguientes signos de
sangrado en el estmago:sentirse dbilvomita sangretiene deposiciones con sangre o negrastener
dolor de estmago que no mejoradolor empeora o dura ms de 10 dasfiebre dura ms de 3
daszumbido en los odos o prdida de audicin se produceenrojecimiento o hinchaznnuevos
sntomas ocurrenEstos podran ser signos de una enfermedad grave

Es especialmente importante no usar aspirina durante los ltimos 3 meses de embarazo a menos
que lo indique un mdico, ya que puede causar problemas en el feto o complicaciones durante el
parto.

INSTRUCCIONES Y
DOSIS
beber un vaso lleno de agua con cada
dosisadultos y nios mayores de 12
aos:
tomar 1 o 2 pastillas cada 4 horas
3 tabletas cada 6 horas, sin exceder
de 12 tabletas en 24 horas menores
de 12 aos

TIROFIBAN

MECANISMO DE ACCION

Es un antagonista reversible de la unin al

receptor GP iib / iiia, el principal receptor
de la superficie de las plaquetas participan
en la agregacin plaquetaria
fibringeno.Cuando se administra por va
intravenosa

INDICACIONES

Reducir la tasa de eventos

cardiovasculares trombticos
(objetivo combinado de muerte, infarto de
miocardio o isquemia refractaria / repetir
procedimiento cardiaco) en pacientes con
sndrome coronario agudo sin elevacin
del ST

DOSIS
Administrar por va intravenosa 25 mcg /
kg durante 3 minutos y luego 0,15 mcg /
kg / min
(o 0.075 mcg / kg / min para los pacientes
con creatinina srica 60 ml / min)
para un mximo de 18 horas.

FORMAS FARACEUTICAS
Y CONCENTRACIONES
nicamente para uso intravenoso
5 mg tirofibn por 100 ml (50 mcg por ml)
12,5 mg tirofibn por 250 ml (50 mcg por
ml)
son claros, soluciones no preservadas,
estriles premezclados en un vehculo
hicieron isoosmtica con cloruro de sodio.

CONTRAINDICACIONES
Reaccin de hipersensibilidad grave a
AGGRASTAT (es decir, reacciones
anafilcticas)
Una historia de la trombocitopenia tras la
exposicin previa a AGGRASTAT
Hemorragia interna activa o antecedentes
de ditesis hemorrgica, procedimiento de
ciruga mayor o trauma fsico severo en el
mes anterior

Warfarina
Es un medicamento anticoagulante oral que se
usa para prevenir la formacin de trombos y
mbolos. Inhibe la produccin de factores de
coagulacin dependientes de la vitamina K
Su mtodo de accin ms lenta hace que
generalmente se requiera ms de un da para
notar su efecto despus de primera dosis
La warfarina se deriva de la micotoxina
anticoagulante natural dicumarol, que se
encuentra en el trbol dulce putrefacto y que
causa la muerte por sangrado excesivo de los
animales que comen la planta

Recuadro de
Advertencia
RIESGO DE HEMORRAGIA
Puede causar grave o fatal hemorragia
Realizar un seguimiento peridico de INR en todos los
pacientes tratados.
Las drogas, cambios en la dieta y otros factores que afectan
los niveles de INR obtenidos con la terapia
Instruya a los pacientes sobre las medidas de prevencin
para minimizar el riesgo de sangrado y reportar signos y
sntomas de sangrado

Mecanismo de
accion

Indicaciones

Warfarina acta
inhibiendo la
sntesis de los
factores de
coagulacin
dependientes de
vitamina K, que
incluyen los
factores II, VII, IX y
X, y las protenas
anticoagulantes C
yS

Profilaxis y
tratamiento de la
trombosis venosa y
su extensin, la
embolia pulmonar
(EP).
Profilaxis y
tratamiento de las
complicaciones
tromboemblicas
asociadas a la
fibrilacin auricular
(FA) y / o
reemplazo de
vlvula cardaca.
La reduccin en el
riesgo de muerte,
infarto de
miocardio (IAM)
recurrente y
eventos
tromboemblicos
como el ictus o

Contraindicaciones

Hipersensibilidad.
Embarazo.
Falta de cooperacin del enfermo.
Ditesis hemorrgicas y/o discrasia
hemtica.
Lesiones orgnicas susceptibles de
sangrar.
Intervenciones quirrgicas recientes
o previstas en el SNC, operaciones
oftalmolgicas o que pongan al
descubierto grandes superficies de
tejidos.
lcera gastroduodenal o
hemorragias en tractos
gastrointestinal, urogenital o
respiratorio, hemorragias
cerebrovasculares, pericarditis,
derrames pericrdiacos, endocarditis
lenta.
HTA grave; lesiones graves de los
parnquimas heptico y renal.
Actividad fibrinoltica aumentada (p.
ej., despus de operaciones de

Advertencias

Hemorragias
Necrosis
Liberacin de
mbolos o placas
ateromatosas.
Uso en mujeres
embarazadas con
vlvulas cardacas
mecnicas
Las mujeres con
potencial
reproductivo

Precauciones

Factores endgenos
que afectan INR

Embarazo

Categoria D

No se recomienda, atraviesa la
placenta.
Se han descrito malformaciones
congnitas y otros efectos
adversos en el desarrollo fetal,
incluyendo hipoplasia nasal grave,
condrodisplasia punctata, atrofia
ptica, microcefalia y retraso
mental y del crecimiento en nios
nacidos de madres sometidas a
esta medicacin durante el primer
trimestre.

Dosis
En general:
inicial, 2-5 mg/da
Mantenimiento, 2-10 mg/da.
Individualizar dosis segn el INR.
El INR a alcanzar est entre 2,0-3,5
segn patologa.

Grupo de la Heparina
Enoxaparina
ADVERTENCIA: ESPINAL / EPIDURAL HEMATOMAS
Los hematomas epidurales o espinales pueden ocurrir en
pacientes tratados con anticoagulantes con heparinas de bajo
peso molecular (HBPM) o heparinoides y reciben anestesia
neuroaxial o sometidos a una puncin espinal.Estos
hematomas pueden dar lugar a largo plazo o parlisis
permanente.Tenga en cuenta estos riesgos a la hora de
programar los pacientes para procedimientos espinales.Los
factores que pueden aumentar el riesgo de desarrollar
hematomas epidural o espinal en estos pacientes incluyen:
El uso de catteres epidurales permanentes
El uso concomitante de otros medicamentos que afectan la
hemostasia,
como
los
medicamentos
no
esteroides
antiinflamatorios (AINE), inhibidores de plaquetas, otros
anticoagulantes
Una historia de la epidural traumticas o repetidas
punciones espinales o
Una historia de la deformidad de la columna o la ciruga de
columna
Controle con frecuencia los pacientes para detectar signos y

Grupo de la Heparina
Enoxaparina
La enoxaparina es una
heparina de bajo peso
molecular, que tiene
propiedades
antitrombticas.

Heparina
La
heparina
inhibe
las
reacciones que conducen a
la coagulacin de la sangre y
la formacin de cogulos de
fibrina.
La
heparina
acta
en
mltiples sitios en el sistema
de
coagulacin
normal.Pequeas
cantidades de heparina en
combinacin
con
la
antitrombina
III
pueden
inhibir
la
trombosis
mediante la inactivacin de
Factor X activado y la
inhibicin de la conversin
de protrombina a trombina

Indicaciones
Enoxaparina

Heparina

Profilaxis de la trombosis venosa

profunda
Tratamiento de la Trombosis
Venosa Profunda
Tratamiento hospitalariode la
trombosis
venosa
profunda
agudacon
o
sin
embolia
pulmonar
Tratamiento ambulatoriode la
trombosis
venosa
profunda
aguday sin embolia pulmonar
Profilaxis de las complicaciones
isqumicas
de
la
angina
inestable y no con onda Q
infarto de miocardio
de
la
aguda
Tratamiento
elevacin del segmento ST
infarto de miocardio

Terapia anticoagulante en la
profilaxis y tratamiento de la
trombosis venosa
Profilaxis y tratamiento de la
embolia pulmonar
Prevencin de la trombosis
venosa profunda y la embolia
pulmonar
postoperatoria
en
pacientes sometidos a ciruga
mayor abdomino-torcica
La fibrilacin auricular con
embolizacin
Prevencin de la coagulacin en
ciruga arterial y del corazn
Profilaxis y tratamiento de la
embolia arterial perifrica
Como un anticoagulante en
transfusiones
de
sangre,
circulacin
extracorprea,
y
procedimientos de dilisis y en
las muestras de sangre para

Contraindicaciones
Enoxaparina
Sangrado mayor activo
Trombocitopenia asociada
con un positivoin vitrode
prueba para anticuerpo
anti-plaquetaria en
presencia de enoxaparina
sdica
Hipersensibilidad
Hipersensibilidad a los
productos del cerdo

Heparina
Trombocitopenia grave
Estado incontrolable
hemorragia activa

Advertencias
Enoxaparina

Heparina

Aumento del riesgo de

hemorragia
Procedimientos de
revascularizacin coronaria
percutnea
El uso de inyeccin de
enoxaparina sdica con
condiciones mdicas
concomitantes
Historia de la trombocitopenia
inducida por heparina
La trombocitopenia
La intercambiabilidad con otras
heparinas

No es para uso intramuscular

Hipersensibilidad
documentada a la heparina
Hemorragia : Endocarditis
bacteriana subaguda,
Hipertensin severa,
Hematolgicas: enfermedades
asociadas con el aumento de
las tendencias de sangrado,
tales como hemofilia,
trombocitopenia y algunas
prpuras vasculares
Lesiones gastrointestinalesulcerosas
La trombocitopenia se ha
reportado que ocurre en
pacientes que reciben heparina
con una incidencia de 0 a 30%
Pruebas de coagulacin
La trombocitopenia
Miscelneo

Precauciones
Enoxaparina
Las mujeres
embarazadas con
prtesis mecnicas
Vlvulas Cardacas
Pruebas de laboratorio

Heparina
Sndrome Clot Blanca
Resistencia a la
heparina
El aumento de riesgo
para los pacientes de
edad avanzada,
especialmente mujeres
Pruebas de laboratorio
Interacciones
medicamentosas
Anticoagulantes orales
Los inhibidores
plaquetarios

Reacciones adversas
Enoxaparina
Hematoma espinal / epidural
Aumento del riesgo de
hemorragia
La trombocitopenia

Heparina
Hemorragia
Hipersensibilidad (escalofros,
fiebre y urticaria como las
manifestaciones ms habituales,
y el asma, la rinitis, lagrimeo,
dolor de cabeza, nuseas y
vmitos, y reacciones
anafilactoides, incluyendo shock,
que ocurren con menos
frecuencia. Prurito y ardor,
especialmente en el sitio plantar
de los pies, puede ocurrir)
Osteoporosis despus de la
administracin a largo plazo de
altas dosis de heparina, necrosis
cutnea despus de la
administracin sistmica, la
supresin de la sntesis de
aldosterona, retras alopecia
transitoria, priapismo, y la
hiperlipemia rebote en

Dosis
Enoxaparina

Heparina

Ciruga abdominal:
40 mg una vez al da
administrada por inyeccin
subcutnea de 7 a 10 das
Cadera o de rodilla Ciruga de
reemplazo:
30 mg cada 12
horasadministrarse 12 a 24
horas despus de la ciruga.
Los pacientes mdicos durante
la enfermedad aguda:En los
pacientes mdico 40 mg una
vez al da por 6 a 11
das;hasta 14 das
El tratamiento de la trombosis
venosa profunda con o sin
embolismo pulmonar: de 1 mg
/ kg cada 12
horasadministrada SC.

Profundo subcutneo
Dosis inicial 5.000 unidades por
inyeccin IV, seguido de
10.000-20.000 unidades de una
solucin concentrada, por va
subcutnea
8.000-10.000 unidades de
solucin concentrada cada 8
horas
15,00020,000 unidades de
solucin concentrada cada 12
horas

Bibliografa
Farmacologa Humana Jesus Flores.
5ta Edicin
Las bases Farmacolgicas de la
Terapetica Goodman y Gilman
http://dailymed.nlm.nih.gov