Esquizofrenia

y otros
trastornos
psicticos
Ral Daniel lvarez Salas
Dasia Isabel Hernndez Cruz
9-2

Esquizofrenia

Trastorno mental psictico, de

etiologa desconocida, caracterizado
por alteraciones del pensamiento, del
estado de animo y del
comportamiento.

Comportamien
to

Estado de
Animo
Pensamiento

Retraimiento
aptico
Actividad
grotesca

Ambivalencia
Respuestas efectivas
inadecuadas o
constreidas

Distorsin de la realidad
Delirios
Alucinaciones
Fragmentacin de asociaciones

Positivos

Evolucin:

Crnica

Sntomas positivos y negativos

Negativos

Delirios

Aplanamiento
afectivo

Alucinaciones

Alogia

Comportamiento
desorganizado

Abolicin
Anhedona

Fase
prodrmic
a

Activa

Residual

Epidemiologia

1% de la poblacin
No hay prevalencia de sexo
Hombres de inicio temprano
15-35 aos
<10 aos; Esquizofrenia de inicio temprano
>45 aos; Esquizofrenia de inicio tardo

La causa principal de muerte en pacientes con esquizofrenia es el suicidio

Causas
Modelo de Tensin-Ditesis
Propone que las tensiones biolgicas, psicolgicas o del entorno sobre el individuo vulnerable
dan lugar al cuadro clnico que se conoce como esquizofrenia.

Genticos
Hereditaria
Esquizofreni
a familiar y
espontanea

Biolgicos

Dopamina
Noradrenalina
GABA
Serotonina
Glutamato
Desarrollo
Neural

Psicosociales y
ambientales
Factores
familiares

Neuropatologa

Ningn defecto estructural uniforme.

Disminucin del numero de neuronas
Aumento de la gliosis y desorganizacin de la arquitectura neuronal
Degeneracin del sistema lmbico (cpo. Amigdalino, hipocampo, corteza del cpo. Calloso y
ganglios basales (sustancia negra))
Disminucin del flujo sanguneo cerebral

Tipos de Esquizofrenia
Paranoide:
Paranoide

Desorganizad
o

Catatnico

Indiferenciad
os

Residual

Delirios de persecucin o de grandeza.

Pacientes suelen presentarse tensos,
suspicaces, cautelosos, reservados y, a
veces hostiles o agresivos.
Edad de comienzo tardo.

Residual
Episodio de esquizofrenia, pero el cuadro
actual no manifiesta sntomas psicticos
y si los hay estn atenuados. P
Sntomas negativos

Desorganizado (hebefrnica)

Catatnico

Regresin notable a un comportamiento primitivo, desinhibido y catico

Incoherencia, disminucin de asociacin de ideas, afecto aplanado o inadecuado

Aspecto ruinoso, sonrisa abierta e incongruente.

Antes de los 25 aos

Flexibilidad crea
Rigidez, estupor, adopcin de
posturas grotescas o incomodas por
mucho tiempo.
Trastornos del habla.

Examen del estado mental

Apariencia y
comportamien
to

Lenguaje

Procesos de
pensamiento

Contenido del
pensamiento

Trastornos de
percepcin

Sentido de lo
propio

Funcin
interpersonal

Conducta
psicomotora

Los pacientes pueden

salir repentinamente del
estado estuporoso y
exhibir un
comportamiento
bastante agresivo sin
previo aviso.

Diagnostico (DSM-V)
A. Dos (o ms) de los sntomas siguientes, presentes durante una parte significativa de tiempo durante
un periodo de un mes. Al menos uno de ellos ha de ser:
Delirios
Alucinaciones
Discurso desorganizado (p. ej., disgregacin o incoherencia frecuente)
Comportamiento muy desorganizado o catatnico.
Sntomas negativos

B. Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio del trastorno, el nivel de funcionamiento
en uno o ms mbitos principales, como el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado personal,
est muy por debajo del nivel alcanzado antes del inicio (o cuando comienza en la infancia o la
adolescencia, fracasa la consecucin del nivel esperado de funcionamiento interpersonal, acadmico o
laboral).

 C. Los signos continuos del trastorno persisten durante un mnimo de seis meses.
D. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar con
caractersticas psicticas.
E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej., una
droga o medicamento) o a otra afeccin mdica.
F. Si existen antecedentes de un trastorno del espectro del autismo o de un trastorno de la
comunicacin de inicio en la infancia, el diagnstico adicional de esquizofrenia slo se hace
si los delirios o alucinaciones notables, adems de los otros sntomas requeridos para la
esquizofrenia, tambin estn presentes durante un mnimo de un mes

Tratamiento

Farmacolgico

Electrochoque

Psicosocial

Farmacolgico
Antagonistas de los receptores de la
dopamina (Antipsicticos tpicos)
Sntomas positivos de la esquizofrenia.
Gran potencia
Haloperidol
Efectos extra piramidales (acatisia, distonia aguda,
pseudoparkinsonismo)
Galactorrea / Ginecomastia

Baja Potencia
Clorpromazina
Sedacin, hipotensin y efectos anticolinrgicos
Dicinesia tarda.

Antagonistas de los receptores de la serotonina

Bloqueo receptores 5-HT2 y grados variables de bloqueo D2

Ej. Clozapina
Mejoran los sntomas positivos y negativos
Menos efectos secundarios extrapiramidales, no elevan niveles de prolactina y causan
menos dicinesia tarda

Posologa
Dosis fija durante 4 - 6 semanas; episodios psicticos agudos.
Risperidona: 4-6 mg/da
Olanzapina 10-20mg/da
Haloperinol 6-20mg/da

La respuesta ante un antipsictico se establece gradualmente

La agitacin se combate con benzodiacepinas (p.ej, 1-2mg de lorazepam 3-4 v. x da)
Incumplimiento del tratamiento:
Inyectables de larga duracin.
25mg de decanoato de haloperidol. IM cada 4 semanas

Psicosocial

Terapia
conductual

Terapia de
grupo

Terapia Familiar

Psicoterapia de
apoyo

Evolucin y Pronostico
Durante el transcurso de la
enfermedad los sntomas positivos
tienden a disminuir de intensidad y
los sntomas negativos tienden a
aumentar.
Tasa de recada: 40% (2 aos)
50% Tiende a suicidarse
Regla laxa de tercios:
Vida normal
Experimenta sntomas pero puede
vivir en sociedad
Alteraciones
importante/hospitalizaciones
frecuentes

Trastornos Psicticos

Trastorno psictico breve

Inicio sbito
Ideas delirantes
Alucinaciones
Lenguaje desorganizado
Comportamiento desorganizado o catatnico.

Duracin de 1 da (o menos de 1 mes)

Precedidos de un estrs psicosocial claramente reconocible.
Ms comn entre personas con trastornos previos de la personalidad o que han
experimentado situaciones de enorme estrs.

Trastorno esquizofreniforme
Idntico o muy similar a la esquizofrenia.
Duracin de 1-6 meses
Sin deterioro de la actividad social y laboral
Hay cinco sntomas principales:
Alucinaciones
Delirios
Pensamiento desorganizado
Conducta desorganizada
Sntomas ms negativos.

Presentan ms sntomas afectivos y un

pronostico ms favorable.
50% termina siendo diagnosticado como
esquizofrenia

Trastorno Delirante
Es un trastorno psictico
caracterizado por ideas delirantesno
extraas en ausencia de cualquier otra
psicopatologasignificativa
(alucinaciones o pensamientos
desorganizados)

Suele presentarse cerca de los 40

aos de edad y tiene una incidencia de
tan slo 0.02%.

Sntomas y trastornos asociados

Pueden producirse problemas sociales, laborales o
conyugales como consecuencia de las ideas
delirantes.
Muchos sujetos desarrollan un estado de nimo
irritable, puede haber accesos de ira o
comportamiento violento.

Suele asociarse a:

Suelen producir problemas legales o los pacientes

con trastorno delirante de tipo somtico pueden
verse involucrados en exploraciones y pruebas
mdicas innecesarias.

Trastorno obsesivo
compulsivo
Trastorno dismrfico
Trastornos paranoide

Tipo erotomaniaco
Consiste en el pensamiento de que otra persona est enamorada del sujeto.
Normalmente, la persona sobre la que recae la idea ocupa un estatus superior, aunque tambin
puede ser alguien desconocido. Pocas veces la idea delirante se mantiene en secreto, ya que el
sujeto intente ponerse en contacto con la persona por ejemplo, mediante cartas, regalos,
llamadas, vigilancia

Subtip
os

Tipo de grandiosidad
Consiste en que la persona cree que tiene un talento extraordinario, o de haber hecho un
descubrimiento importante. Con menor frecuencia, pueden aparecer la idea delirante de tener
una relacin con alguien importante.

Tipo celotipico
El tema central es que la pareja tiene un amante o es infiel. Esta idea se apoya sobre inferencias
errneas apoyadas en pequeas pruebas. El sujeto con esta idea intenta intervenir en la fidelidad
imaginada, como por ejemplo, investigando al amante o agrediendo a la pareja.

Tipo persecutorio
Se refiere a la creencia del sujeto de que est siendo perseguido, engaado, espiado, envenenado,
drogado, o saboteado en sus metas a largo plazo. Los sujetos con ideas delirantes de persecucin son
a menudo resentidos e irritables y pueden reaccionar de forma violenta contra la los que creen que
estn haciendo dao.

Tipo somtico
Se refiere a funciones o sensaciones corporales. Las ideas ms habituales son la conviccin de que el
sujeto emite un olor insoportable por la piel, la boca, o que puede creer que tiene algn parsito
interno o que en algunas partes del cuerpo tiene malformaciones o bien que hay partes del cuerpo
que no funcionan.

Subtipos

Tipo mixto
Se aplica cuando no hay ningn tema que predomine sobre otro.

Tipo no especificado
Se aplica cuando la creencia dominante no puede ser determinada con claridad o bien cuando la idea
no est descrita en los otros tipos de especficos.

Criterios diagnsticos
A) Presencia de uno o mas delirios de mas de un mes o mas de duracin.
B) Nunca se ha cumplido el criterio A de esquizofrenia.
C) Aparte del impacto del delirio, el funcionamiento no esta muy alterado y el
comportamiento no es manifestamente extravagante o extrao.
D) Si se han producido episodios maniacos o depresivos mayores, han sido
breves en comparacin la duracin de los periodos delirantes.
E) El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia o
a otra afeccin medica y no se explica mejor por otro trastorno mental.

 Especificar:
Especificar el tipo:
Erotomaniaco
De grandeza
Celotipico
Persecutorio
Somtico
Mixto
No especificado

Con contenido extravagante:

claramente inverosmiles,
incomprensibles y no proceden de
experiencias de la vida cotidiana.

Especificar
Primer episodio (agudo, en remisin
parcial, en remisin total)
Episodios mltiples (agudo, en
remisin parcial, en remisin total)

Trastorno Esquizoafectivo

Es una enfermedad mental caracterizada por episodios recurrentes

de trastorno del animo y psicosis que pueden incluir distorsiones en
la percepcin alternados con episodios maniacos y depresivos.

Estado de animo
muy alto o muy
bajo
Sntomas del
trastorno del
estado de animo

Cambios en la
energa y en el
apetito
Concentracin
dispersa y
desempeo
diario pobre

Sntomas

Ideas delirantes
y alucinaciones
Sntomas
psicticos
Sndrome
afectivo

Subtipos
En base al componente afectivo del trastorno
Trastorno esquizodepresivo
Trastorno esquizomaniaco
Trastorno esquizoafectivo mixto
Otros trastornos esquizoafectivos
Trastorno esquizoafectivo sin especificacin.

La prevalencia a lo largo de la vida del trastorno esquizoafectivo oscila entre

el 0.5% y el 0.8%.

Sintomatologa esquizofrnia
Sntomas positivos
Alucinaciones
(auditivas,
cenestsicas,
olfatorias, visuales)
Ideas delirantes
Comportamiento
extravagante
Trastornos formales
del pensamiento

Sntomas negativos
Pobreza afectiva.
Alogia.
Abulia-apata.
Anhedoniainsociabilidad.
Atencin.

Sintomatologa del trastornos del animo

o Inestabilidad del estado del nimo con la existencia de muchos perodos de
depresin y euforia.
o Disminucin de la vitalidad o de la actividad.
o Insomnio
o Prdida de confianza y estimacin de s mismo o sentimiento de
inferioridad.
o Dificultad para concentrarse y ansiedad.
o Aislamiento social.
o Prdida de inters o satisfaccin por actividades sexuales.
o Pesimismo sobre el futuro y sentimientos de desesperanza o desesperacin.
o Labilidad emocional

Tratamiento
Consiste en prescribir estabilizadores del estado de nimo y
medicamentos Antipsicoticos.
Medicamento

Modalidades

Antidepresiv
Hospitalizaci
os
n
Antimaniaco
Medicacin
s
Intervencion
Litio
es
psicosociale
Antipsicotico
Cuando se diagnostica de manera errnea
s que el paciente padece
s

esquizofrenia y no se le prescribe un estabilizador del estado de nimo,

continuar presentando cambios del estado de nimo y episodios
psicticos frecuentes.

Trastorno psictico inducido por

sustancias
Los trastornos psicticos inducidos por sustancias solo
se producen en asociacin con estados de intoxicacin
o abstinencia.
Los trastornos psicticos primarios pueden proceder el
inicio del consumo de la sustancia o pueden producirse
tras largos periodos de abstinencia.
La persistencia de los sntomas psicticos durante un periodo de
tiempo tras el final de la intoxicacin o la abstinencia de la sustancia.

Subtipos y especificaciones
Con ideas delirantes
Con alucinaciones

De inicio
durante la
intoxicacin

Si se cumplen los criterios para la

intoxicacin por la sustancia y los
sntomas aparecen durante la
intoxicacin.

De inicio
durante la
abstinencia

Si se cumplen los criterios para la

abstinencia de la sustancia y los
sntomas aparecen durante o poco
despues del sndrome de abstinencia.

Procedimiento de Tipificacin
El cdigo diagnostico se selecciona de la relacin de sustancias que se
proporciona con los criterios.
Para las sustancias que no encajen en ninguna clase, se utiliza el
cdigo para otras sustancias.
El cdigo es depende del tipo de sustancia y si esta dominado por
ideas delirantes o alucinaciones y con la especificacin en que
aparecen los sntomas.
Trastorno psictico inducido por cocana, con ideas
delirantes, de inicio durante la intoxicacin

Sustancias especificas
Alcohol
Alucingenos
Anfetaminas
Cannabis
Cocana
Fenciclidina
Inhalantes
Sedantes
Hipnticos y ansiolticos
Otras sustancias.

 Los trastornos psicticos pueden presentarse en asociacin

con la abstinencia de:
Alcohol
Sedantes
Hipnticos
Ansiolticos

Las alucinaciones
auditivas, visuales
o tctiles

Las ideas
delirantes pueden
aparecer despues
del consumo de
anfetamina o
simpaticomimtico
s

Algunos
medicamentos
provocan sntomas
psicticos

Diagnostico diferencial
Intoxicacin por sustancias o abstinencia
Trastorno perceptivo persistente por alucingenos
Sntoma asociado al delirium
Trastorno psictico primario
Trastorno psictico debido a una enfermedad medica
Trastorno psictico no especificado

Criterios Diagnsticos
A) Alucinaciones o ideas delirantes
B) A partir de la historia clnica, la exploracin fsica o los
exmenes de laboratorio, hay pruebas de 1 o 2:
1. los sntomas del criterio A aparecen en el mes siguiente a una
intoxicacin o por abstinencia de sustancias
2. el consumo de un medicamento esta etiolgicamente relacionado con la
alteracin.

 C) La alteracin no se explica mejor por la presencia de un trastorno psictico no

inducido por sustancias. Las pruebas de que los sntomas no son atribuibles a un
trastorno psictico no inducido por sustancias pueden ser:
Los sntomas preceden al inicio del consumo de la sustancia; los sntomas persisten durante
un periodo sustancial de tiempo tras la abstinencia aguda o la intoxicacin grave o son
excesivos en relacin con lo que cabria esperar por el tipo o la cantidad de la sustancia
utilizada o la duracin de su uso.

D) La alteracin no aparece exclusivamente en el trascurso de un delirium.

E) El trastorno causa malestar clnicamente significativo o deterioro en los mbitos
social, laboral u otros campos importantes.

Relacin con los criterios diagnsticos de la CIE10

Trastorno
psictico debido
al consumo de
sustancias
psicoactivas
Trastorno
psictico de
inicio tardo al
consumo de
sustancias
psicoactivas.

Si los sntomas
aparecen las primeras 2
semanas del consumo.

Si los sntomas
aparecen entre las 2 y
las 6 semanas de
haberse iniciado el
consumo.

Trastorno psictico debido

a otra afectacin medica

Enfermedades medicas asociadas

Las
enfermedades
neurolgicas

Alteraciones del
equilibrio
hidroelectrolitico

Las
enfermedades
endocrinas

Las
enfermedades
metablicas

Enfermedades
hepticas o
renales

Trastornos
autoinmunes con
afectacin del
sistema nervioso
central.

Entre las enfermedades neurolgicas, las que ms se asocian a ideas delirantes son
las que afectan a estructuras subcorticales o del lbulo temporal.

Criterios Diagnsticos
A) Alucinaciones o delirios destacados.
B) Existen pruebas a partir de la historia clnica, la exploracin fsica o las
pruebas de laboratorio de que el trastorno es la consecuencia fisiopatolgica
directa de otra afeccin medica.
C) El trastorno no se explica mejor por otro trastorno mental.
D) El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un
sndrome confusional.
E) El trastorno causa malestar clnicamente significativo o deterioro en los
mbitos social o laboral.

 Especificar si se basa en el sntoma predominante:

Con delirios
Con alucinaciones

Incluir el nombre de la otra afeccin medica en el nombre del

trastorno mental.
Trastorno psictico debido a neoplasia pulmonar maligna, con delirios.

Curso y prevalencia.

Los sntomas psicticos pueden aparecer:

En un 20% de los individuos que padecen trastornos endocrinos
En un 40% de quienes presentan epilepsia del lbulo temporal.

Normalmente el tratamiento de la enfermedad mdica suele acabar

con los sntomas psicticos y los sntomas psicticos pueden durar
hasta tiempo despus de remitida la enfermedad.

Gracias