O S T E O P O R O S I S

OSTEOPOROSIS
La osteoporosis se caracteriza por disminución de la densidad del tejido
óseo, con una relación anormal entre su volumen y su masa. El esqueleto
se vuelve estructuralmente inadecuado para desempeñar su función de
sostén; las fracturas vertebrales por comprensión y las fracturas de otros
huesos son comunes.
La pérdida de tejido óseo especialmente en mujeres, se inicia alrededor de
los 40-50 años.
Se estima que una de cada 4 mujeres postmenopáusicas padece
osteoporosis,
Poco común en raza negra.
En la osteoporosis para que se haga evidente radiológicamente, la pérdida
de la masa ósea debe ser de por lo menos 30%.
 O S T E O P O R O S I S

DEFINICIÓN DE LA OSTEOPOROSIS

“… Una enfermedad sistémica del esqueleto, la cual se

caracteriza por una reducción de la masa ósea y el deterioro
microestructural del tejido del hueso, seguido de un aumento en
la fragilidad ósea y en la susceptibilidad para fracturas …”
 O S T E O P O R O S I S

ETIOPATOGENESIS DE LA OSTEOPOROSIS
POSTMENOSPAUSICA

POSTMENOPAUSICA

DISMINUCIÓN DE ESTRÓGENOS

DÉFICIT DE 1 α HIDROXILASA RENAL

DÉFICIT DE SÍNTESIS DEL CALCITRIOL

(1,25 – HIDROCICOLECALCIFEROL)

DÉFICIT DE ABSORCIÓN INTESTINAL DE CA++

AUMENTO EN LA RESORCIÓN DE CA++ DE LOS HUESOS

OSTEOPOROSIS
 O S T E O P O R O S I S

INDICADORES BIOQUÍMICOS MÁS IMPORTANTES DEL

RECAMBIO ÓSEO

FORMACIÓN RESORCIÓN

Osteocalcina sérica. Piridinolinas urinarias.

 Fosfatasa alcalina sérica total y Hidroxiprolina urinaria.

ósea.

 Propéptido colágeno sérico tipo  Fosfatasa ácida plasmática

1. resistente al tártrato.
 O S T E O P O R O S I S

APLICACIÓN DE INDICADORES BIOQUÍMICOS DEL

RECAMBIOS ÓSEO EN LA OSTEOPOROSIS

 Evaluar el índice del recambio óseo en la menopausia:

Identificación de las mujeres con riesgo creciente de
Osteoporosis.

 Detectar alto recambio óseo, en pacientes con poca masa

ósea, con el fin seleccionar una terapia óptima.

 Controlar efectos del tratamiento.

 O S T E O P O R O S I S

CLASIFICACIÓN

GENERALIZADAS

A. IDIOPÁTICAS
1. Osteoporosis juvenil idiopática.
2. Osteoporosis idiopática del adulto.
3. Osteoporosis involutiva.
 Tipo I (postmenopausica)
 Tipo II (senil).
 O S T E O P O R O S I S

CLASIFICACIÓN
B. SECUNDARIAS
1. Genética por hipogonadismo.
- Turner - Kinefelter
2. Alimenticias
- Calcica - Proteica
- Vit. C y D - Bloqueantes de absorción Ca.
3. Digestivos
 Ictericia Crónica Obstructiva.
 Gastrectomizados.
 Resección Intestinal.
 Sind. Mala Absorción.
 Elevación PH Gástrico.
 O S T E O P O R O S I S

CLASIFICACIÓN

B. SECUNDARIAS

4. Endocrinas

- Cushing - Hipertiroidismo
- Hiperparatiroidismo - Senil por involución hipofisiaria
- Hipogonadal - Acromegalia

5. Metabólicas
<

- Diabetes - Acidosis mantenida – Hemocromatosis

- Hipercalciuria idiopática o renal.
 O S T E O P O R O S I S

CLASIFICACIÓN
B. SECUNDARIAS
6. Farmacológicas
- Corticoides - Fósforo - Citotóxicos - Heparina
- Hidantoínas - Alcalinos - Litio - Vit. A.
- Vit. D. - Hormonas tiroideas.

7. Hemopatías
- Anemias - Leucemia
- Mieloma - Macroglobulinemia

8. Inmovilización por diversas causas.

9. Enf. autoinmunes del tejido conectivo.

 O S T E O P O R O S I S

CLASIFICACIÓN
LOCALIZADAS
A. Traumáticas
1. Aguda de Lichwitz 2. Crónica de Sudeck

B. Inmovilización
1. Artropatías inflamatorias (A.R.)
2. Procesos inflamatorios articulares.
3. Procesos neurológicos
- Monoplejías - Parkinson - Hemiplejías
- Poliomielitis - Paraplejías - Enf. de Litle

4. De los astronautas.
 O S T E O P O R O S I S

CLASIFICACIÓN

LOCALIZADAS
C. Hemopática
- Hemofilia.
D. Migrans

E. Algodistrofia o distrofia simpática refleja.

 O S T E O P O R O S I S

FACTORES QUE FAVORECEN PÉRDIDA DE

MASA ÓSEA

 Historia de osteoporosis en la familia.

 Tipo de raza (blanca, amarilla, ++).
 Estilo de vida sedentario.
 Baja ingesta de calcio y/o alta ingesta de proteínas.
 Abuso de tabaco, alcohol, café.
 Antecedentes de fracturas.
 O S T E O P O R O S I S

OSTEOPOROSIS

FACTORES DE RIESGO

Factores dietéticos metabólicos Mala Absorción

Genética OSTEOPOROSIS Actividad dism.

Factores Endocrinos Drogas Factores renales

 O S T E O P O R O S I S

FACTORES QUE FAVORECEN PERDIDA DE

MASA ÓSEA

FACTORES DE RIESGO
Factores Dietéticos:
- Dieta baja en calcio. - Dietas hiperproteícas
- Intolerancia lactosa. - Alcoholismo, café, tabaco.
- Dieta rica en fibras.

Mala Absorción
- Mala absorción de calcio.
- Aclorhidria.
 O S T E O P O R O S I S

FACTORES QUE FAVORECEN PERDIDA DE

MASA ÓSEA
FACTORES DE RIESGO
Genéticos
- Historia médica familiar positiva.
- Sexo Femenino.
- Raza blanca o asiática.
- Talla alta.

Actividad
- Oficinistas.
- Inmovilización prolongada.
 O S T E O P O R O S I S

FACTORES QUE FAVORECEN PERDIDA DE

MASA ÓSEA
FACTORES DE RIESGO
Endocrinos
- Menopausia.
- Amenorrea secundaria.
- Incremento esteroides (Cushing Medicamentoso).
- Talla alta.
Renal
- Hipercalciurea.
- Falla Renal Crónica.
 O S T E O P O R O S I S

FACTORES QUE FAVORECEN PERDIDA DE

MASA ÓSEA

FACTORES DE RIESGO
Drogas
- Esteroides.
- Heparina.
- Anticonvulsivantes.
- Antiácidos.
 O S T E O P O R O S I S

PRINCIPALES FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS

TIPO DE FRACTURA

Muñeca Vertebral Cadera

Edad (años) > 55 > 65 > 75

Mujeres (hombres) 4/1 3/1 2/1

Tipo predominante de Trabecular Trabecular

hueso Cortical
(esponjoso) (esponjoso)
 O S T E O P O R O S I S

ANORMALIDADES EN OSTEOPOROSIS

Cavidad
Cavidaddederesorción
resorción Nuevo
Nuevopaquete
paqueteóseo
óseo
muy grande
muy grande formado es muy pequeño
formado es muy pequeño

AUMENTA EL NÚMERO DE
FORMACIÓN
FORMACIÓNNO
NOIGUALA
IGUALAAA
AUMENTA EL NÚMERO DE
UNIDADES
UNIDADES
RESORCIÓN
RESORCIÓN REMODELADORAS
REMODELADORAS

PÉRDIDA
PÉRDIDAÓSEA
ÓSEA
INCREMENTADA
INCREMENTADA
 O S T E O P O R O S I S

PÉRDIDA ÓSEA DURANTE LA VIDA ADULTA

I II II
20

Hombre -20
Densidad
Ósea
a -30%

Mujer -35 a
-50%

0
40 60 80
 O S T E O P O R O S I S

DETERMINANTES DEL PICO DE MASA ÓSEA

INFLUENCIA
INFLUENCIA
GENÉTICA
GENÉTICA

Factores PICO Factores

Factores PICODE DEMASA
MASAÓSEAÓSEA Factores
nutricionales
nutricionales 16 a 25años de edad hormonales
hormonales
16 a 25años de edad

Ejercicio
Ejercicioyyfactores
factores
ambientales
ambientales
 O S T E O P O R O S I S

PATOGÉNESIS DE LA FRACTURA OSTEOPORÓTICA

PICO
PICODE
DEMASA PÉRDIDA
PÉRDIDAÓSEA PÉRDIDA
ÓSEA
MASA
BAJO
ÓSEA
POSTMENOPAUSICA PÉRDIDAÓSEA
ÓSEA
ÓSEA BAJO POSTMENOPAUSICA RELACIONADA
RELACIONADAAA
LA
LAEDAD
EDAD

MASA
MASAÓSEA Otros
ÓSEA Otrosfactores
factoresdede
DISMINUIDA
DISMINUIDA riesgo
riesgo

Factores
Factoresno
no
Esqueléticos Pobre
Esqueléticos
(propensión FRACTURA Pobrecalidad
calidadósea
ósea
(propensiónaalas
las FRACTURA (arquitectura)
(arquitectura)
caídas)
caídas)
 O S T E O P O R O S I S

EDAD Y PÉRDIDA ÓSEA

↓↓Ingesta ↓↓Síntesis
Síntesiseeingesta
ingestade
devitamina
vitaminaDD
Ingestade
decalcio
calcioen
endieta
dieta

↓↓Absorción Deficiencia
Absorciónde
decalcio
calcio Deficiencia
de
de
estrógenos
estrógenos
↑↑Secreción
Secreción
↓↓Calcio
Calcioplasmático de
plasmático dePTH
PTH

↓↓FORMACIÓN
FORMACIÓN ↑↑RESORCIÓN Y
DE HUESO RESORCIÓN Y
DE HUESO RECAMBIO DEL HUESO
RECAMBIO DEL HUESO

PÉRDIDA
PÉRDIDAÓSEA
ÓSEA
PTH: Hormona paratiroidea
 O S T E O P O R O S I S

OSTEOPOROSIS CUADRO CLÍNICO

 Relacionado a la pérdida de masa ósea.

 Dolor, limitación funcional, deformación, disminución de talla
y fracturas.
DOLOR
 Al inicio, leve , vespertino, eje axial, extremidades.
 Dolor dorsal, lumbar, persistente, intensidad moderada,
aumenta con la bipedestación, o al aumentar la presión
intratorácica, disminuyendo con el reposo.
 O S T E O P O R O S I S

OSTEOPOROSIS CUADRO CLÍNICO

EXAMEN FÍSICO

 Cifosis, rigidez y contractura muscular paravertebral.

 Disminución de talla (10-15cm). Abdomen protuido hacia

adelante; últimas costillas en la región anterior estarán muy
próximos a las espinas iliacas antero superiores.

 Sintomatología por localización de fracturas.

O S T E O P O R O S I S
O S T E O P O R O S I S
 O S T E O P O R O S I S
#1 #2 #3

#1

Age Age Age

55 years 65 years 75 years

OSTEOPOROSIS
FACTORES DE RIESGO
Bien establecidas
Mujeres blancas o asiáticas
Edad avanzada
Menopausia temprana
Ooforectomía premenopáusica
Amenorrea premenopáusica
Uso crónico de corticosteroides
Reposo prolongado en cama
O S T E O P O R O S I S
No bien establecidas
Baja relación peso/altura
Historia familiar positiva
Consumo de alcohol
Baja ingesta de calcio
Tabaquismo
 Ingesta elevada de
proteína/fosfato.
 Consumo elevado de cafeína
 O S T E O P O R O S I S

TIPOS DE FRACTURAS
TIPO I
 Ocurre en pacientes más jóvenes (50 a 60 años).
 Vértebra se colapsa ante una injuria de baja energía aplicada sobre
algunas trabéculas vertebrales adelgazadas provocando
deformación (altura ant. vértebra).
 Crisis dolorosa recurrente, más intensa, menos duradera que tipo II.
 Pérdida de talla por colapso vertebral.
 En mujeres : cifosis dorsal y lordosis cervical “joroba de viuda”.
 En hombres: cifosis dorsal que lleva a caída de hombros.
 O S T E O P O R O S I S

TIPOS DE FRACTURAS

TIPO II
 Representa el 60% de fracturas vertebrales de osteoporosis y se
asocia con masa ósea disminuida que no ofrece soporte mecánico
adecuado, colapso vertebral.
 Se presenta en ancianos, dolor lumbar, pérdida de talla, cifosis.
 Dolor espinal intenso, crisis única, se autolimita de 4 a 8 semanas.
 O S T E O P O R O S I S

OSTEOPOROSIS INVOLUTIVA
EDAD TIPO I (50-70) TIPO II (>70)
Radio (Fem-Masc.) 6a1 2a1

Grado de pérdida ósea Acelerada No acelerada

Tipo de perdida ósea Esponjoso Esponjoso/Cortical

Vértebra aplastada Vértebra aplastada

Fracturas
F. de Colles y de cuña, cadera

Función Paratoidea Disminuida Incrementada

Absorción del Calcio Disminuida Disminuida

Metabolismo de 25 (OH) D Disminuida

Disminuida Primariamente
a α 1.25 (OH)2 D3 Secundariamente

Causas Fundamentales Menopausia Envejecimiento

 O S T E O P O R O S I S

OSTEOPOROSIS

FRACTURAS
 Antebrazo (fractura de colles).
 Fémur (cuello de fémur).
 Húmero (cuello de húmero).
 Costillas.
 Fracturas o colapsos vertebrales (D12 – L1).
 O S T E O P O R O S I S

PRINCIPALES FRACTURAS O OSTEOPORÓTICAS

TIPO DE FRACTURA
Colles Vertebral Cadera

Edad típica (años) > 55 > 65 75

Mujeres : Hombres 4:1 3:1 2:1

Tipo de hueso Trabecular Trabecular

Cortical
predominante (esponjoso) (esponjoso)
 O S T E O P O R O S I S

a)
b) c)
 O S T E O P O R O S I S

OSTEOPOROSIS
Diagnóstico y Evaluación
1. Se pueden utilizar técnicas de imagenología y métodos
bioquímicos para detectar y diagnosticar la Osteoporosis, guiar
las decisiones terapéuticas y vigilar la eficacia del tratamiento.
2. La absorciometría de Rayos X de doble energía (DEXA) es el
método más avanzado para medir la masa ósea.
3. La ostocalcina ósea es el marcador bioquímico más específico de
la formación de tejido óseo actualmente disponible; las
concentraciones urinarias de colágeno de enlaces cruzados con
piridino o de N-telopéptido del colágeno de tipo y son los
marcadores más prometedores de la resorción ósea.
 O S T E O P O R O S I S

MANIFESTACIÓN CLÍNICA
FRACTURAS

 DOLOR
 INCAPACITACIÓN
 DEFORMACIÓN.
 O S T E O P O R O S I S

NORMAL

DEFORMIDAD
BICONCAVA

FRACTURA
ANGULADA

FRACTURA POR
COMPRENSIÓN
 O S T E O P O R O S I S

PRINCIPALES FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS

MECANISMOS PRUEBA COMPLICACIÓN

Accidente
Enfermedad Presión
Hipertensión cerebrovascular
cardiovascular arterial
(CAVÇ9
Diabetes
mellitus Deficiencia de
Glicemia Retinopatía
insulino- insulina
dependiente

Fragilidad
Osteoporosis Masa ósea Fractura
esquelética
 O S T E O P O R O S I S

MANEJO DE LA OSTEOPOROSIS

 Un importante objetivo del manejo de la osteoporosis en las mujeres

postmenopáusicas es aumentar la masa ósea para reducir el riesgo
de fracturas.

 Hasta hace poco, las estrategias clínicas para lograr ese objetivo
fueron aumentar la masa osea máxima premenopausica y minimizar
la pérdida post menopáusica del tejido óseo.

 Tratamientos médicos: diversos.

 O S T E O P O R O S I S

MEDIDAS GENERALES PARA EL MANEJO DE

OSTEOPOROSIS

 Analgésicos.
 Terapia física (entrenamiento al caminar, ejercicios de
extensión de la espalda, ejercicios isométricos abdominales,
etc.).
 Prevención de caídas.
 Soporte ortopédico en la espalda (ocasionalmente).
 O S T E O P O R O S I S

AGENTES TERAPÉUTICOS USADOS EN

OSTEOPOROSIS

Inhibidores de la Resorción Estimuladores de la

osea formación ósea
 Estrógenos y/o progestágenos.  Fluoruro.
 Vitamina D3 (metabolito activo:  Hormona paratiroidea.
calcitriol).
 Bifosfonatos.  Vitamina D3 (metabolito
activo: calcitriol). Acción
incierta.
 Calcitonina.  Esteroides anabólicos.
 Calcio.  Ipriflavona.
 O S T E O P O R O S I S

PREVENCIÓN DE LA OSTEOPOROSIS
ROL DE ESTRÓGENO

“El estrógeno es el agente de elección en la prevención de

la pérdida ósea post-menopáusica…[El] es además, efectivo ,
reduciendo la pérdida ósea en las mujeres mucho después de la
menopausia”.
 O S T E O P O R O S I S

TERAPIA ESTROGÉNICA
VENTAJAS Y DESVENTAJAS

Ventajas Desventajas

Pérdida ósea Fractura Riesgo en Flujo

Cáncer menstrual

Costo
Enfermedad Síntomas Desconocidos
coronaria menopáusicos efectos a largo
plazo
 O S T E O P O R O S I S

CALCITONINA EN EL TRATAMIENTO DE
OSTEOPOROSIS ESTABLECIDA

 Administración nasal y parenteral disminuye la tasa de

pérdida ósea.
 El efecto es más pronunciado en la columna y en los pacientes
con recambio óseo elevado.
 La dosis óptima necesita ser determinada.
 El efecto en la incidencia de fracturas aún no se ha establecido.
 O S T E O P O R O S I S

BIFOSFONATOS

 Baja absorción intestinal.

RR11
 Ligada a hidroxiapatita.
 Retención esquelética
P C P prolongada.
 Inhibe resorción ósea.
RR22
 Potencia dependiente de la
cadena lateral.
 O S T E O P O R O S I S

ESTEROIDES ANABÓLICOS

Ejemplo: Nandrolona
 Derivada de la 19 – noretisterona.
 Acciones anabólicas. Ejemplo masa muscular aumentada.
 Mantiene la densidad ósea.
 Uso a largo plazo limitado por efectos colaterales.
 O S T E O P O R O S I S

FLUORURO

Floruro de Sodio
 Incorporado en hidroxiapatita.
 Larga retención esquelética.
F
 Estimula el reclutamiento y la
actividad de osteoblastos,
aumenta la formación ósea.
 A dosis excesivas inhibe la
Monofloruro fosfao
mineralización.
 O S T E O P O R O S I S

VITAMINA “D” Y ANÁLOGOS EN EL TRATAMIENTO

DE LA OSTEOPOROSIS

 La vitamina D es necesaria para corregir la deficiencia,

particularmente en individuos ancianos y aquellos que están
recluidos.
 Efecto variable sobre la densidad mineral ósea.
 Efecto variable sobre la frecuencia de fracturas.
 Altas dosis son tóxicas.
 O S T E O P O R O S I S

NUEVAS TERAPIAS POTENCIALES PARA EL

TRATAMIENTO DE OSTEOPOROSIS

 Nuevos análogos de compuestos existentes.

 Hormona paratiroidea aumento notorio en la DMO
vertebral ¿Efecto en la masa ósea cortical?.
 Hormona del crecimiento aumento del recambio óseo.
¿Factores de crecimiento?.
 Terapia combinada.
 O S T E O P O R O S I S

GLUCOCORTICOIDES Y METABOLISMO ÓSEO

Exceso de glucocorticoides

Actividad osteo blástica Absorción de calcio

Calcio sérico
Formación ósea

HPT

Resorción ósea

PÉRDIDA ÓSEA
 O S T E O P O R O S I S

TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS INDUCIDA

POR GLUCOCORTICOIDES

 Disminuir la dosis de glucocorticoides.

 Suplemento de calcio y vitamina D.
 Mujeres postmenopáusicas: terapia de reemplazo hormonal.
 Medicamentos en investigación:
- Inhibidores de la resorción ósea: biflosfonatos,
calcitonina
- Estimuladores de la formación ósea: fluoruro.
- Glucocorticoides protector del hueso.
 O S T E O P O R O S I S

OSTEOPOROSIS

 La osteoporosis postmenopáusica se ha convertido en un

problema médico social.
 Más de un 15% de las mujeres postmenopáusicas presentan
diferentes grados de osteoporosis.
 Las fracturas de cadera y vertebrales son la consecuencia más
grave.
 La disminución en la absorción de Ca++ que se observa con
la edad se debe a un déficit progresivo de la síntesis de
calcitriol.