TRASTORNOS DEL ANIMO EN NIOS Y ADOLESCENTES

TRASTORNOS UNIPOLARES
* TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
TRASTORNO DISTIMICO
TRASTORNOS BIPOLARES
* TIPO I (EPISODIOS
DEPRESIVOS+MANACOS O MiXTOS)
* TIPO II (EPISODIOS
DEPRESIVOS+HIPOMANACOS)

DISTIMIA

DEPRESION
DOBLE

EPISODIO
DEPRESIVO

ESSENTIAL PSYCHOPHARMACOLOGY,
2002. STEPHEN STHAL

EPISODIO
MIXTO

EPISODIO
MANIACO
EPISODIO
HIPOMANIACO

DEPRESIN

Epidemiologa
2% en la niez y 4% a 8% en la adolescencia, aumentando con
la edad
Riesgo de 2 a 4 veces mayor despus de la pubertad,
especialmente en mujeres
Relacin 1:1 < 10 aos y de 2:1 en la adolescencia.

Comorbilidad :
ts ansiedad (70%)
abuso de sustancia ( 25%)
ts de conducta (20%)

Diagnstico
Modo de presentacin polimorfo
La irritabilidad constituye un sntoma caracterstico
de la depresin
Las manifestaciones sintomticas estn marcadas
por la edad del nio
Los trastornos depresivos entre los adolescentes
tienen a menudo un curso crnico y con altibajos,
y existe un riesgo entre dos y cuatro veces
superior de persistir la depresin en la edad adulta
Ms del 70% no han sido diagnosticados
correctamente ni reciben el tratamiento adecuado

Criterios Episodio Depresivo, CIE-10

A. El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas.
B. No ha habido sntomas hipomaniacos o maniacos
C. El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a
tr orgnico.
Sndrome Somtico, cuatro de los siguientes sntomas:
(1) Prdida de inters o capacidad para disfrutar importantes, en
actividades que normalmente eran placenteras.
(2) Ausencia de reaccione emocionales ante acontecimientos o
actividades que normalmente provocan una respuesta emocional.
3) Despertarse en la maana dos o ms horas antes de la hora
habitual
(4) Empeoramiento matutino del humor depresivo.
(5) Presencia objetiva de enlentecimiento psicomotor o agitacin
(observada o referida por terceras personas)
(6) Prdida marcada de apetito
(7) Prdida de peso (5% o ms del peso corporal en el ltimo mes)
(8) Notable disminucin la lbido.

Depresin en el
Lactante
Spitz (1945), observo :
estados depresivos durante el primer ao
de vida se dan como consecuencia de la privacin

Manifestaciones clnicas: desinters hacia el ambiente, prdida

del apetito, trastornos del desarrollo, disminucin de motricidad,
apata, actividad autoertica desaparece e insomnio. Hay llantos
frecuentes, clicos y golpes en la cabeza.
Es frecuente que las madres de estos bebs estn deprimidas
y/o con altos montos de ansiedad.
Rara vez llegan a consultas psiquitricas, sin embargo la
deteccin y el tratamiento es crucial, ya que este es un cuadro
reversible. En algunos casos si persiste el cuadro puede haber un
deterioro cognitivo y afectivo, y desnutricin.

Depresin en el Preescolar:
Tienden a estar preocupados por el castigo,

padecen
sentimientos de fracaso, ideas de dao, destruccin y muerte
(juego, fantasas)

Retroceso transitorio
de las capacidades cognitivas y una
prdida de inters en las habilidades recientemente adquiridas
(trepar, dibujar, andar en bicicleta).
La alimentacin y el sueo tambin pueden perturbarse
surgiendo pesadillas, insomnio, etc.
Sntomas somticos
Sntomas ansiosos (fobias
alucinaciones auditivas.

ansiedad

de

separacin),

Es habitual que expresen irritabilidad y frustracin a travs de

pataletas y problemas conductuales.

Depresin en el perodo Escolar:

Necesidad de ocultar sus afectos penosos, tienden a negar a
nivel consciente o inconsciente sentimientos relacionados
con la vulnerabilidad y debilidad. Fachada de todo marcha
bien.
Se muestran poco expresivos, inhibicin verbal y no verbal,
vivencia de impotencia y desnimo profundo, adems de
una negativa de asistir a la escuela.
Su autoestima se encuentra disminuida, buscando
aprobacin y halago a partir del resto. Se esfuerza por
controlar
o
reprimir
sus
impulsos.
Sin
embargo,
inconscientemente los vuelca contra s mismo quedando an
ms abatido.
Como sntoma inicial, es la queja de no poder concentrarse y
que no logran retener las materias a pesar del estudio (baja
el rendimiento, desnimo y desesperanza, baja autoestima).
Espiral de reforzamiento negativo.

Depresin en
adolescentes:
Resulta difcil establecer lmites entre el proceso adolescente
normal y la psicopatologa en s.
Como sntomas centrales se encuentran el aburrimiento,
intolerancia frente a la soledad, bruscas oscilaciones del humor.
Se caracterizan por las actuaciones, las cuales pueden estar al
servicio de aliviar y descargar sentimientos intolerables.
Actividades sexuales descuidadas, conductas de alto riesgo,
abuso de alcohol y drogas.
Dejan hobbies y se aislan.
Negacin como mecanismo defensivo que ms se utiliza,
rechazan ayuda teraputica.
Ideacin suicida

Trastornos adaptativos
A. La aparicin de sntomas emocionales o comportamentales
en respuesta a un estresante identificable tiene lugar dentro
de los 3 meses siguientes a la presencia del estresante.
B. Estos sntomas o comportamientos se expresan,
clnicamente del siguiente modo:
1. malestar mayor de lo esperable en respuesta al estresante
2. deterioro significativo de la actividad social o laboral (o
acadmica)
C. La alteracin relacionada con el estrs no cumple los
criterios para otro trastorno especfico y no constituye una
simple exacerbacin de un trastorno preexistente.
D. Los sntomas no responden a una reaccin de duelo.

Trastornos adaptativos
E. Una vez ha cesado el estresante (o sus consecuencias), los sntomas no persisten
ms de 6 meses.
Especificar si:
Agudo: si la alteracin dura menos de 6 meses.
Crnico: si la alteracin dura 6 meses o ms.
Los trastornos adaptativos son codificados segn el subtipo, que se selecciona de
acuerdo con los sntomas predominantes. El estresante especfico puede sealarse
en el Eje IV.
F43.20 Con estado de nimo depresivo [309.0]
F43.28 Con ansiedad [309.24]
F43.22 Mixto, con ansiedad y estado de nimo depresivo [309.28]
F43.24 Con trastorno de comportamiento [309.3]
F43.25 Con alteracin mixta de las emociones y el comportamiento [309.4]
F43.9 No especificado [309.9]

Trastorno distmico
A. Estado de nimo crnicamente depresivo la mayor parte del da de la mayora de
los das, manifestado por el sujeto u observado por los dems, durante al menos 2
aos. Nota: En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable y la
duracin debe ser de al menos 1 ao.
B. Presencia, mientras est deprimido, de dos (o ms) de los siguientes sntomas:
1. prdida o aumento de apetito
2. insomnio o hipersomnia
3. falta de energa o fatiga
4. baja autoestima
5. dificultades para concentrarse o para tomar decisiones
6. sentimientos de desesperanza
C. Durante el perodo de 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) de la alteracin, el
sujeto no ha estado sin sntomas de los Criterios A y B durante ms de 2 meses
seguidos.
D. No ha habido ningn episodio depresivo mayor durante los primeros 2 aos de la
alteracin (1 ao para nios y adolescentes); por ejemplo, la alteracin no se
explica mejor por la presencia de un trastorno depresivo mayor crnico o un
trastorno depresivo mayor, en remisin parcial.

Trastorno distmico
Nota: Antes de la aparicin del episodio distmico pudo haber un episodio
depresivo mayor previo que ha remitido totalmente (ningn signo o sntoma
significativos durante 2 meses). Adems, tras los primeros 2 aos (1 ao en
nios y adolescentes) de trastorno distmico, puede haber episodios de trastorno
depresivo mayor superpuestos, en cuyo caso cabe realizar ambos diagnsticos si
se cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor.
E. Nunca ha habido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodio
hipomanaco y nunca se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotmco.
F. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno
psictico crnico, como son la esquizofrenia o el trastorno delirante.
G. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a enfermedad mdica (p. ej.,
hipotiroidismo).
H. Los sntomas causan un malestar clnicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
Especificar si:
Inicio temprano: si el inicio es antes de los 21 aos Inicio tardo: si el inicio se
produce a los 21 aos o con posterioridad.
Especificar (para los ltimos 2 aos del Trastorno distmico): Con sntomas
atpicos

TRASTORNO
AFECTIVO BIPOLAR

TRASTORNOS UNIPOLARES
* TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
TRASTORNO DISTIMICO
TRASTORNOS BIPOLARES
* TIPO I (EPISODIOS
DEPRESIVOS+MANACOS O MiXTOS)
* TIPO II (EPISODIOS
DEPRESIVOS+HIPOMANACOS)

DISTIMIA

DEPRESION
DOBLE

EPISODIO
DEPRESIVO

ESSENTIAL PSYCHOPHARMACOLOGY,
2002. STEPHEN STHAL

EPISODIO
MIXTO

EPISODIO
MANIACO
EPISODIO
HIPOMANIACO

Episodios reiterados (es decir, al menos dos) en los que el estado

de nimo y los niveles de actividad del enfermo estn
profundamente alterados : Exaltacin y disminucin.
Recuperacin completa entre los episodios aislados.
Cambios en el afecto: los padres describen como impredecible,
beligerante, desagradable e incontrolable.
Irritabilidad desproporcionada al estimulo
Los episodios de mana comienzan normalmente de manera
brusca y se prolongan durante un perodo de tiempo que oscila
entre dos semanas y cuarto a cinco meses.
Las depresiones tienden a durar ms (su duracin mediana es de
seis meses), aunque rara vez se prolongan ms de un ao.

 Mi familia me deja botado todos los das como si fuera una

hormiga encerrada en un frasco, yo creo que mis paps me
odian, quieren que me tire a un precipicio.
Yo soy malo, molesto todo el da, hago todo mal, no deb
haber existido, para m la vida es muy triste, siempre estoy
slo
Mis hermanos son chicos, me aburro con ellos, se pican
como mocosos, los odio
Desde el 2012 que me siento as, no se, la empec a pasar
psimo, desde los seis aos, y de ah cada vez ms fuerte
hasta los ocho.
Prefiero morir que estar en una vida horrorosa como esta,
quedarme enterrado para siempre, enterrndome un cuchillo
en el cuello

Examen mental
Conciencia, orientacin y capacidad intelectiva.Se
mantienen dentro de la normalidad.
Atencin y memoria.Distraibilidad e inatencin ya que sus
pensamientos avanzan demasiado deprisa.
Afectividad.Es el trastorno nuclear, el nimo aparece
expansivo o elevado. El nio puede mostrarse inapropiadamente
atolondrado, haciendo tonteras, cantando continuamente y,
generalmente, ms contento de lo que la ocasin requiere. Los
adolescentes manacos pueden hacer tambin tonteras de forma
exagerada y mostrarse, de forma poco realista, excesivamente
optimistas y no se dan cuenta de lo inapropiado que resulta su
estado de nimo para los dems. El nimo irritable tambin es
frecuente. El nio puede volverse muy irritable y beligerante con
estallidos de enfado. El adolescente puede mostrarse
extremadamente oposicionista, beligerante, hostil o brusco.

Examen mental
Curso del lenguaje-pensamiento.Ms hablador de lo habitual, en
clase puede responder a las preguntas desatinadamente sin parar como si
lo supiera todo. El lenguaje puede volverse rpido y apresurado hasta el
punto de volverse continuo y a veces ininteligible o difcil de seguir. El
pensamiento est subjetivamente acelerado o aparece fuga de ideas que
el vive como que tienen tantas ideas interesantes en la cabeza que
apenas pueden ordenarlas o llevarlas a la prctica. Puede hacer que las
palabras rimen y obtener un gran placer al verse capaz de pensar ms
rpido que los dems.
Contenido del pensamiento.Tendencia a la grandiosidad y a la
autoestima exagerada que en ocasiones puede llegar a alcanzar un tono
delirante. Los contenidos irn acordes a la edad del paciente. El nio o el
adolescente pueden creer que tienen "superpoderes", pueden decir cosas
como "Soy Superman.. nada puede matarme o pararme" o "He resuelto el
problema del hambre en el mundo". El adolescente puede creer que
llegar a tener una profesin relevante aunque est suspendiendo en el
colegio o, que llegar a ser una estrella del rock an sin tener odo
musical.
Sensopercepcin.Si hay sntomas psicticos, aparicin de
alucinaciones, incluidas las auditivas, que pueden determinar en gran
parte la mayor tendencia hacia el diagnstico errneo de esquizofrenia.

Examen mental
Psicomotricidad.Aparece un incremento de la actividad
psicomotora, el nio o el adolescente se muestra inquieto o
como llevado por un motor y, pasa rpidamente de una
actividad a otra. El nio puede parecer hiperactivo, pero puede
ser capaz de finalizar las diferentes tareas que ha comenzado.
Trastorno de los impulsos.Pueden involucrarse en
actividades placenteras que en ocasiones conllevan un
potencial de riesgo importante. As, mientras que para un nio
una excesiva implicacin en actividades placenteras puede
significar pasarse toda la noche contando cromos, para el
adolescente puede suponer conducir el coche sin autorizacin
de los padres o sin permiso de conducir.

 El nio puede presentar conductas hipersexuales y tocar de forma

inadecuada a compaeros o adultos buscando un contacto sexual
o, realizar comentarios atrevidos. El adolescente puede presentar
tambin conductas promiscuas con un uso, por ejemplo,
indiscriminado de las lneas telefnicas erticas, o un desarrollo
abusivo de fantasas erticas, o el inicio de relaciones sexuales con
diferentes parejas de forma indiscriminada y sin proteccin alguna.
Disminuye la necesidad de dormir y no quiere irse a la cama antes
de la 1 2 de la madrugada y dormir slo 3 4 horas durante la
noche. Normalmente suele moverse mucho en la cama antes de
quedarse dormido.
Presentacin, conducta y comportamiento.La conducta y el
comportamiento van a venir determinados por el grado de
desinhibicin y la tendencia a la grandiosidad. As, el nio puede
comenzar a hacer trampas en el colegio, escaparse de casa,
enfrentarse a los profesores e increparlos sobre como tienen que
dar la clase, suspender intecionalmente porque piensa que se est
enseando mal o, robar cosas caras con la conciencia de que es
ilegal pero con la idea de estar por encima de la ley. El adolescente
puede invitar extraos a casa o teir su pelo de verde.

COMORBILIDAD
Patologas que ms frecuentemente se encuentran
asociadas a mana
SDA (69%)
Trastorno de conducta (42%)
Abuso de sustancias (39%)
Trastornos ansiosos (31%)
Gilles de la tourette (8%)
Bulimia (3%)

Depresin v/s Trastorno

Bipolar

Curso continuo de ciclos rpidos de episodios recurrentes de depresin,

mana, sntomas mixtos y/o hipomana. Esto causa variaciones del nimo,
energa y conducta.
Sntomas manacos: nimo extremadamente alto o irritable, que dura menos
de una semana (grandiosidad, verborrea, fuga de ideas, insomnio, etc)
Caracterstica central del episodio maniaco es que suele manifestarse con
irritabilidad y/o pataletas destructivas. Mientras que al deprimirse pueden
presentar quejas fsicas, rechazo escolar, bajo rendimiento, ansiedad de
separacin, aislamiento social.
Entre el 20 y 40% de las depresiones evolucionan a enfermedad bipolar
(psicoeducacin a pacientes ms vulnerables).
Caractersticas del episodio depresivo que son sugerentes a depresin
bipolar: Comienzo brusco, sntomas psicticos, retardo psicomotor, hipomana
inducida por antidepresivos y antecedentes familiares con historia bipolar.

Caractersticas de la depresin postpuberal

y la predisposicin a desarrollar un TBP.
Una presentacin del primer episodio depresivo a una edad
puberal temprana.
Instauracin aguda del episodio depresivo.
Fenomenologa asociada de hipersomnia y enlentecimiento.
Sntomas psicticos.
Tendencia a la hipomana con tratamientos antidepresivos.
Historia familiar de TBP.

SDA

MANA

Primariamente desorden de la Primariamente un desorden del

regulacin de la atencin.
nimo, nfasis est puesto en los
afectos
y
no
en
la
psicomotricidad.
Incapacidad
de
atencin
en
determinada.

centrar
la Los problemas de atencin tienen
una
tarea que ver con la incapacidad de
seguir
el
hilo
de
una
conversacin o idea, producto de
la aceleracin del pensamiento.

La hiperactividad tiene que ver Hiperactividad

con que no terminan las cosas accin.
que comienzan.

dirigida

la

Presente antes de los 12 aos y a La mana pudiera empezar a

menudo aparente ya a los 4-5 estas edades pero es an ms
aos.
rara.
Entre 50% a 80% de los Un episodio manaco representa
afectados continan mostrando un cambio en el funcionamiento
sntomas significativos en la del paciente.
adolescencia
Sntomas

presentes

en

forma Curso de la enfermedad es fsico

T. DE CONDUCTA

MANA

La irritabilidad generalmente Irritabilidad y falta de control,

refleja un patrn crnico de representando un cambio en el
oposicionismo
a
reglas
y nimo y los afectos.
autoridad.
Rabietas gatilladas
situacin particular.

por

una Explosiones
aparente.

sin

gatillante

Por lo general, existe en estos Exhiben

sntomas
de
nios una dinmica familiar que grandiosidad, fuga de ideas,
nos explica el cuadro.
reduccin en la necesidad de
sueo o prdida del sentido de
realidad.
A menudo emerge en el perodo
preescolar o escolar bsico,
tiene un inicio insidioso y una
progresin desde menos severa
a ms severa transgresin de
reglas.

Conductas
antisociales
se
inician
de
forma
abrupta,
pudiendo a su vez remitir
rpidamente,
o
cursar
paralelamente con el episodio
manaco.

SDA

BIPOLARIDAD

T CONDUCTA

ATENCION

Difusa

Cambiante

Normal

PSICOMOTRICI
DAD

Aumentada con
nfasis en el
movimiento

Aumentada,
dirigida a metas

Normal

PENSAMIENTO

Normal

Acelerado

Normal

CONDUCTA

Disruptiva

Irritable, agresiva

Agresiva, cruel,
desafiante

INICIO

Antes de los 12
aos

Adolescencia

En cualquier
momento

CURSO

Crnico

Episdico

Crnico
generalmente

SEXUALIDAD

Normal

Hipersexualidad

Compromiso
variable, mayor
en mujeres

A. FAMILIARES

Generalmente
presentes

Generalmente
presentes

Variable

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Abuso sexual
Esquizofrenia
Consumo de drogas
Condiciones mdicas: infeccionas (encefalitis,
influenza, sfilis, sida) Endocrinas, medicamentos
(corticoides, antidepresivos, anfetaminas)
neurolgicas y tumorales (esclerosis mltiple,
meningiomas) y otras como traumas (hemisferio
derecho) y epilepsia (foco en hemisferio izquierdo).

TRATAMIENTO PSICOSOCIAL
Debera ser dirigido a la poblacin vulnerable, adems de los
individuos afectados e incluir psicoeducacin para el nio y su
familia; intervencin en el mbito escolar, reduccin de estrs del
medio incremento de soporte social e integracin.

El estrs desempea un importante papel como factor

desencadenante y mantenedor de los trastornos afectivos en
general, existiendo una correlacin entre la vulnerabilidad
heredada y un medio ambiente que presenta acontecimientos
vitales que faciliten la expresin del cuadro afectivo. El
acontecimiento afectivo que con mayor fuerza se correlaciona con
desencadenantes de trastornos bipolar son las perdidas o
amenazas de perdida.

SUICIDIO EN LA
INFANCIA Y LA
ADOLESCENCIA

Definicin OMS
Suicidio un acto con resultado letal, deliberadamente
iniciado y realizado por el sujeto, sabiendo o esperando su
resultado letal y a travs del cual pretende obtener los
cambios deseados
Parasuicidio un acto sin resultado fatal mediante el cual, sin
ayuda de otros, una persona se auto-lesiona o ingiere
sustancias con la finalidad de conseguir cambios a travs de
las consecuencias actuales o esperadas sobre su estado fsico

 conducta suicida: espectro de conductas con fatal desenlace o

no, que incluyen tentativa de suicidio o suicidio.
ideacin suicida: pensamientos que pueden variar desde ideas
como que la vida no merece la pena, hasta planes bien
estructurados sobre cmo morir o intensas preocupaciones
autolesivas.
Aspecto clave es la intencionalidad.

CONCEPTO DE MUERTE
Percibir la ausencia y cmo integrar la permanencia de la
ausencia.
Fin definitivo de la vida.
El nio primero debe desarrollar la nocin de ser,
etapas:
a) Hasta los
indiferencia

aos:

incomprensin

total

4
una

b) De 2 a 6 aos: corresponde a una percepcin mtica de

la muerte. Concepto de interrupcin y desaparicin. La
muerte es adems provisional, temporal y reversible,
siendo a la vez aceptadas y negadas sus consecuencias
(...). Los dos estados vida muerte no son opuestos ni
contradictorios, son estados diferentes, ni amenazantes
ni contrarios y cada uno de ellos es reversible

c) De 6 a 9 aos: 3 cambios en el concepto de muerte.

1. Es el paso de una referencia individual a una universal
2. Paso de lo temporal y reversible a lo definitivo e irreversible
3. Cambio del significado moral ligado a la muerte. Una
muerte
considerada castigo o venganza pasa a ser un proceso
natural.
d) Desde los 9 aos en adelante: corresponde a una fase
abstracta, la de la angustia existencial que supone el
acceso a la simbolizacin de la muerte y al conocimiento de
este concepto, pero tambin el temor a la prdida real y al
final de su propio destino, (Ajuriaguerra, 1996: 223).
Considerar que el desarrollo del concepto de la muerte no slo
depende de la edad, sino tambin del desarrollo emocional y
cognitivo, as como de las experiencias personales y
familiares relacionadas con la muerte (Almonte, 2003).

Clasificacin Ideaciones
Suicidas

 La mayora de los nios no expresan abiertamente sus ideas

suicidas, sin embargo pueden demostrarlas a travs de un
comportamiento
autodestructivo
(golpearse
la
cabeza,
morderse, rasguarse hasta sangrar, tragar objetos filudos, etc.)
En los adolescentes los intentos son ms frecuentes pudiendo
tomar formas enmascaradas (situaciones limites con riesgo
vital).
En Chile el suicidio es la segunda o tercera causa de muerte en
jvenes de 15 a 19 aos.
La mayora de los nios o adolescentes con conductas suicidas
presenta algn tipo de psicopatologa, siendo los mas frecuentes
los trastornos psiquitricos como la depresin, el abuso de
sustancias y las conductas antisociales.
( Larraguibel y cols; 2000)

Intento de suicidio en
adolescentes:
Riesgo y protectores
Factores de riesgo

Factores protectores
Vnculo parental

Intento suicidio previo

Actos de violencia

Bienestar emocional
Promedio de notas
Vnculo escolar

Uso OH, drogas

Sntomas somticos

Presencia de 3

Intento suicidio cercano

factores protectores

Psicopatologa

reduce el riesgo de

Uso de armas (en h)

Homosexualidad (en h)

suicidio en 70% a
85%, tengan o no
factores de riesgo

Factores Precipitantes

Evaluacin ideacin suicida

Momento de inicio y evolucin
Esfuerzo realizado para no ser descubierto
Formulacin de planes especficos
Motivacin o intencionalidad (llamada de atencin, bsqueda
de un cambio en las relaciones personales, percepcin de estar
viviendo una situacin intolerable...)
Sentimiento de desesperanza

EVALUACION DEL INTENTO

SUICIDIO
La actitud abierta, emptica e interesada con el entrevistado, es
fundamental para lograr los objetivos.
Se debe evitar la crtica de la conducta o buscar culpables en el
relato de los padres y del adolescente.

Evaluacin intento de
suicidio
Identificar factores de riesgo y protectores
Mtodo utilizado
Gravedad mdica
Grado de planificacin
Accesibilidad a mtodos
Diferenciar entre las autolesiones que se producen de forma
impulsiva, de aquellas de alta letalidad y planificacin
Existencia o no de arrepentimiento posterior
Descartar psicopatologa

Caractersticas que le
otorgan gravedad al intento
No contact ni notific auxiliador potencial
Planificacin del intento suicidio
Dej nota suicida
Buscaba la muerte
Crey que el intento lo matara
Letalidad del mtodo
El evento desencadenante persiste en forma intensa
Est descontento de haberse recuperado
Evita ayuda
Ingiri alcohol o droga para ser capaz del intento

Esquema de Intervencin en
Crisis (Serfaty 2000)
Intervencin rpida breve, intensiva, integral
Inclusin de la familia y los amigos
Rpido abordaje de la situacin desencadenante
Indicacin psicofarmacolgica
Accin psicoteraputica directiva
Vigilancia permanente del riesgo suicida
Continencia familiar y profesional
Intervencin domiciliaria
Contrato
Hospitalizacin

Criterios de hospitalizacin
Agitacin, mana o agresividad.
Intoxicacin.
Difcil manejo ambulatorio
Trastorno psictico agudo o ideacin delirante.
Depresin psictica.
Trastorno bipolar con irritabilidad e impulsividad.
Consideraciones mdico-legales.
Historia familiar de suicidio.
Sexo masculino (por presentar ms riesgo).
Historia de intentos de suicidio previos.
Abuso de txicos.
Dificultades familiares (supervisin o cuidados inadecuados).
Mtodo

Tratamiento

 La prevencin es esencial a partir de la primera infancia, trabajando

en tres reas: factores de riesgo, factores protectores (promocin)
y un diagnstico oportuno que se acompae de tratamiento precoz.
Hay que tener en cuenta que los hijos de padres con trastorno del
nimo son un grupo de importante vulnerabilidad.
Nuestro actuar debe ser guiado por el sufrimiento del nio, y con
todo lo que este perturbando o desviando un despliegue natural de
los procesos madurativos y del desarrollo.

Objetivos
Reducir

la sintomatologa

Disminuir riesgos y recadas

La intervencin se centra en la modificacin de conductas
disfuncionales, pensamientos negativos distorsionados y
actitudes desadaptativas relacionadas con la depresin.
Psicoeducacin: informacin positiva sobre la enfermedad,
apoyo emocional y una exposicin clara de las opciones
teraputicas que existen.
En el caso de una depresin leve o moderada, se comenzar con
psicoterapia

Derivacin a psiquiatra
Persistencia de sntomas o sntomas importantes
Ideacin suicida o conductas autolesivas
Factores de riesgo o comorbilidades graves como abuso de
sustancias u otra patologa mental, aunque el grado de
depresin sea leve.
Cuadro psictico

TRATAMIENTO TAB
1. Litio: considerado como estabilizador del nimo, se debe monitorer cada 6
meses en la funcin renal, tiroidea, ndices de calcio y fsforo. En el mbito de la
psiquiatra infantil, existe poca experiencia con el uso de litio, esto por los
innumerables efectos a largo plazo.
2. Neurolpticos: Altamente efectivos, puede ser acompaado por un
estabilizador del nimo. El haloperidol y la risperidona (neurolpticos atpicos) son
especialmente til en el periodo agudo de la enfermedad.
3. Carbamazepina y el cido valproico (estabilizadores del nimo): usados tanto
en la fase activa como en la terapia de mantencin. Se debe estar atento ante el
aumento exagerado de peso. Precaucin durante el embarazo
El uso de estabilizadores de nimo como terapia nica muchas veces no es
suficiente para tratar a los nios debido al gran porcentaje de
comorbilidad de la mana

Antidepresivos

TRATAMIENTO CON ANTIDEPRESIVOS

ANIMO NORMAL
RESPONDEDORES (67%)

NO RESPONDEDORES (33%)

ESSENTIAL PSYCHOPHARMACOLOGY,
2002. STEPHEN STHAL

8 SEMANAS

ANTIDEPRESIVOS
TRICCLICOS
Imipramina
Clomipramina
Amitriptilina
No se recomienda su empleo en la infancia
No se ha demostrado eficacia superior al placebo
Capacidad de producir efectos adversos importantes, debido a
su cardiotoxicidad, lo que los hace especialmente peligrosos
en el caso de un intento de suicidio.

INHIBIDORES DE LA
MONOAMINOOXIDASA (IMAOS)
Restricciones alimentarias
Interacciones medicamentosas arriesgadas
Ausencia de ensayos clnicos con grandes muestras que
apoyen su eficacia

IRSS
Asociacin de fluoxetina y psicoterapia primera opcin para el
tratamiento de las depresiones infantiles moderadas y graves.
Otros ISRSs cuya eficacia se ha probado :
Citalopram
Sertralina
Paroxetina

ISRS
Uso en nios:
Tratamiento sintomtico de Sndromes Dolorosos.
Conductas agresivas o irritables.
Conductas repetitivas, TOC.
Conductas de autoagresin.
Depresin.
Ts. de Ansiedad.

Comienzo y Duracin de la
accin
ISRS drogas de larga accin pueden darse en dosis nica en la
maana. Fluvoxamine puede causar sedacin y se administra en la
noche.
Efectos teraputicos 3 5 semanas, la mayora responde a dosis
inicial.
Tolerancia puede aparecer a los meses de tratamiento poop-out.
Se recomienda continuar la terapia, a dosis efectiva, 6-9 meses
post - remisin de sntomas.
Control semanal las primeras cinco semanas.

Efectos Adversos

Efectos Adversos Generales

Disfuncin sexual
Nusea
Somnolencia o Insomnio
Malestar abdominal o diarrea
Nerviosismo o activacin
Temblor y boca seca

El nerviosismo incluye ansiedad, agitacin, hostilidad, acatisia,

y estmulo del sistema nervioso central.

Efectos Adversos
Sndrome de descontinuacin

Estudios con Paroxetina en trastorno de pnico en

adultos, tras 12 semanas de tto., seguidas por 2
semanas de placebo, 34,5% report un efecto
adverso Vrtigo el ms frecuente
Parestesias
Astenia
Nauseas
Trastornos visuales
Cefalea

Sd. Serotoninrgico
TABLE 22.4 Symptoms of Serotonin Syndrome
Coincidente con la adicin (o aumento) de un agente serotoninrgico a un
rgimen medicamentoso establecido, al menos 3 de las siguientes:

Cambios en el EMental

Escalofros

Agitacin

Temblor

Mioclonus

Diarrea

Hiperreflexia

Incoordinacin

Diaforesis

Fiebre
Adapted from Sternbach (1991)

Sd. Serotoninrgico

Remedios Herbales

Evitar el uso de:

Hierba de St. Juan
Echinacea
kava del kava
Ginkgo

Tienen propiedades de inhibicin de recaptacin de serotonina.

Antipsicticos Atpicos

INDICACIONES

Esquizofrenia
T. Esquizoafectivo
Psicosis reactiva breve
Mania y depresion delirante
Psicosis organicas
Psicosis infantiles
Agresividad y agitacion
Corea de Huntington
E. de Gilles de la Tourette
T. de personalidad (paranoide,
esquizotpico, esquizoide, lmite..)

TPICOS

ATPICOS

Bloqueo D2

Bloqueo D2 y 5HT2

Eficacia

Sntomas positivos

Sntomas positivos,
negativos, cognitivos
y afectivos.

SEP

Si

Bajo riesgo

Discinesias tardas

Si

Bajo riesgo

Hiperprolactinemia

Si

+/-

Mecanismo de accin

EFECTOS EXTRAPIRAMIDALES

AGUDAS
DISTONA

1 semana
Crisis oculgiras y
tortcolis

SUBAGUDAS

TARDAS

En 3-4 semanas

DISCINESIAS

PARKINSONISMO
Temblor, acinesia, rigidez
anticolinrgicos

ACATISIA
Inquietud interior

Anticolinrgicos

Tras aos de
tratamiento.
Movimientos
bucolinguofaciales.

OTROS EFECTOS
SECUNDARIOS
ANTICOLINRGICOS. Visin borrosa,
boca seca, estreimiento, retencin
urinaria, inhibicin de la eyaculacin.
Problemas de memoria, confusin.
ANTIADRENERGICOS. Sedacin,
hipotensin.
ANTIHISTAMNICOS. Sedacin,
aumento del apetito y del peso.
HIPERPROLACTINEMIA.

Sd neurolptico maligno
Fiebre, rigidez muscular, alteracin del nivel de conciencia y
desregulacin autonmica.
Criterios Levenson: Fiebre, rigidez, aumento de CPK, Taquicardia,
hipertensin, taquipnea, alteracin de conciencia, diaforesis y
leucocitosis.
Factores de riesgo: Agentes
antipsicticos, Polifarmacia.

de

alta

potencia,

Mltiples

En nios de hasta 11 meses de edad, a veces con exposicin

accidental.

EPISODIO DEPRESIVO

ANIMO NORMAL

RECAIDA 30%

ESSENTIAL
PSYCHOPHARMACOLOGY, 2002.
STEPHEN STHAL

TRATAMIENTO
FASE AGUDA
6-12 SEM.

CONTINUACION

RECURRENCIA

Recadas
En este sentido, los jvenes que responden a la medicacin
antidepresiva deberan continuar el tratamiento durante 6
meses tras la remisin clnica.
Asimismo recomiendan una retirada gradual del tratamiento,
entre 6-12 semanas, aunque la evidencia en que se apoya no
es clara

Hospitalizacin en depresin
mayor
Elevado riesgo de suicidio
Depresin grave y se acompaa de sntomas psicticos
Se asocien comorbilidades graves
Existen razones que dificultan un adecuado seguimiento y
control ambulatorio.

Depresin resistente

Gracias