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Sndromes Pleuro

Pulmonares
Dr. Lpez Gil

Definicin
Conjunto de signos recogidos en la exploracin
fsica con una base anatomopatologica, que
tiene distintos orgenes
1. Tamao
2. Profundidad

Sndromes pleuropulmonares
Pulmonar

Condensacin

Pulmonar

Rarefaccin

Pulmonar

Atelectasia

Pulmonar

Cavitario

Pleural

Derrame
pleural

Pleural

Neumotrax

Pleural

Hidroneumotor
ax

Sndrome de
Condensacin
Neumona, tb, tumores,
etc
Contenido alveolar

Aire

Aumento de consistencia del


parenquima pulmonar

Liquido o
semisolido

Sndrome de condensacin en
la exploracin fsica
Inspeccin
D. movilidad
de
hemitorax
afectado

Palpacin
Percusin
D. movilidad
de
Mate o
hemitorax
submate
afectado
D. de las
vibraciones
vocales

Auscultacin
Ruido
respiratorio
Aumentados
Soplo
tubario
Aumenta
transmisin
de la voz
Estertores
alveolares

Sndrome de condensacin en
radiografa

Opacidad homognea,
bordes mas o menos
bien limitados

Broncograma areo: en
una opacidad
parenquimatosa ver la
trama del rbol
bronquial o bronquiolar

Sndrome de rarefaccin

Sndrome de
rarefaccin

En pacientes con
enfisema pulmonar

Trax en tonel

Sndrome de rarefaccin
Inspeccin

Palpacin

Percusin

Auscultacin

Disminuyen D. movilidad
Ruido
Hiperresonan
movimientos de hemitorax
respiratorio
te
respiratorios afectado
Disminuidos
D. de las
vibraciones
vocales

Estertores
bronquiales
Disminuye
transmisin
de la voz

Sndrome de
rarefaccin
Centrolobulilla
r

Facies abotagada,
cianosis distan y
espacios intercostales
abiertos

Panlobulillar

Sin facies
caractersticas y
coloracin rosada

Bilateral
Enfisema
pulmonar
Unilateral

Lobal infantil

Macleod

Causado por bronquitis


y bronquiolitis
localizada

Sndrome de rarefaccin
Campos pulmonares ms grandes de lo normal
Trama vascular poco definida y corazn pequeo "en
gota"
Espacios intercostales abiertos
Hemidiafragmas aplanados
Espacio retrosternal aumentado
Puede haber imgenes cavitadas

Sndrome de
rarefaccin

Atelectasia

Definicin

Es una expansin incompleta de todo o parte de un pulmn.

Colapso pulmonar.

Etiologa

Etiologa

Sndrome radiolgico

Sndrome radiolgico

Atelectasia obstructiva

Atelectasia No Obstructiva

Sndrome Cavitario

Destruccin del parnquima pulmonar

Causas

Absceso pulmonar

Caverna fmica

Quiste pulmonar

Bulas

Caractersticas
Disminucin de los movimientos respiratorios del lado
afectado

A la auscultacin se puede escuchar un


o soplo cavitario.

soplo anfrico

Caractersticas

Cuando la cavidad est rodeada de una zona de inflamacin o


neumonitis, el sndrome se comporta como un sndrome de

condensacin pulmonar.

Caractersticas

Caractersticas Radiolgicas

Hiperclaridad o hiperluminiscencia

Se analiza:

Tamao

Localizacin

Paredes de la cavidad

Niveles hidroareos

Absceso pulmonar

Tuberculosis

Sndromes
pleurales

Derrame pleural

Se presenta cuando el espacio pleural se encuentra ocupado de


lquido:

Exudado

Trasudado

Sangre

Material purulento

Quilo

Caractersticas
400 ml

Deteccin clnica

Movimientos respiratorios
afectado

Puede existir
abombamiento de la regin

de derrame

disminuidos en el lado

aumento de los espacios intercostales y

Caractersticas

A la palpacin:

Hipomovilidad

Vibraciones vocales

disminuidas o abolidas

Caractersticas
sonido mate

A la percusin se detecta un

A la auscultacin los ruidos respiratorios y la transmisin de la


voz estn

disminuidos o abolidos.

Caractersticas radiolgicas

Opacidad

250 a 600 ml

Distribucin segn

la posicin del paciente

la fuerza de gravedad

Neumotrax

Neumotrax

Presencia de aire en cavidad pleural

Pulmn o bronquios perforados

Colapso pulmonar por cambio de presin

Presion igual a la atmosfrica

Presion mayor a la atmosfrica: Mecanismo de Vlvula*

Cuadro clnico
Inspeccin

Palpacin

Percusin

Auscultacin

Taquicardia
Cianosis
Dificultad
Respiratoria
Retraso respiratorio
en lado afectado

Dism. o ausencia
frmito
Taquicardia
Crepitacin
subcutnea por fuga
aerea

Hiperresonancia

Ausencia de ruidos
respiratorios

Cuadro clnico
Inspeccin

Palpacin

Percusin

Auscultacin

Movimientos

Movimientos
Frmito

Hiperresonancia

Disminucin o
ausencia de ruidos
respiratorios

Radiologa

Hiperclaridad PERIFERICA* limitada por pulmn colapsado

Neumotrax hipertensivo:

Descenso del diafragma

Rechazo de silueta mediotorcica al lado sano

Pulmn comprimido hacia el mediastino

Hiperclaridad
PERIFERICA* limitada
por pulmn colapsado

Neumotrax
hipertensivo:
-Descenso del
diafragma
-Pulmn
comprimido hacia
el mediastino

Hidroneumotorax

Liquido + aire en cavidad pleural

Fistula* broncopleural o puncin

Cuadro clnico
Neumotorax
Inspeccin

Palpacin

Percusin

Auscultacin

Movimientos

Movimientos
Frmito

Hiperresonancia

Disminucin o
ausencia de ruidos
respiratorios

Inspeccin

Palpacin

Percusin

Auscultacin

Movimientos

Movimientos
Frmito

Mate

Disminucin o
ausencia de ruidos
respiratorios

Hidrotorax

Radiografa

Opacidad homognea que borra los


senos costodiafragmaticos,
cardiofrenicos y diafragma con niveles
hidroaereos

Por encima, hiperclaridad sin trama


vascular.

Caso Clinico

Hombre de 40 aos, sufre lesiones en accidente automovilstico por choque


frontal, sin portar cinturn de seguridad. Ingresa a urgencias en ambulancia
quejndose de dolor.

A la exploracin fsica:

TA 100/60, FR 24 rpm, FC 104 lpm

Movimientos respiratorios disminuidos del lado izquierdo

A la palpacion se encuentra fremito disminuido

A la percusion se encuentra matidez por debajo del 5to espacio intercostal y por
arriba de este hiperresonancia.

Ausencia de ruidos respiratorios a la auscultacion

Resto de la exploracin sin alteraciones.

Diagnostico

Hemoneumotorax

Inspeccin

Palpacin

Percusin

Auscultacin

Movimientos

Movimientos
Frmito

Hiperresonancia

Disminucin o
ausencia de ruidos
respiratorios

Inspeccin

Palpacin

Percusin

Auscultacin

Movimientos

Movimientos
Frmito

Mate

Disminucin o
ausencia de ruidos
respiratorios

Tratamiento

Soluciones cristaloides intravenosas mas analgesicos.

Colocacion de una sonda pleural izquierda

Bibliografa

Rivero Serrano O, Navarro Reynoso F. Neumologa. Trillas. 2013.

Light RW. Pleural Effusion. New England Journal of Medicine.


2012. 346(25) 1971-77

Corts Campos A, Martnez Rodrguez M. Manifestaciones


radiogrficas de las atelectasias pulmonares lobares en la
radiografa de trax y su correlacin con la tomografa
computarizada. Radiologa. 2013.

Oliva Hernndez C, Sures Lpez de Vergara R, Galvn Fernandez


C, Marrero Prez C. Atelectasia. Bronquiectasia. Protocolos
Diagnsticos de la AEP: Neumologa 2008.