ENFERMEDAD

TROFOBLSTICA GESTACIONAL

MIP DAVID RAZIEL PREZ

ORTEGA

DEFINICIN

Conjunto de procesos benignos y malignos poco

habituales, derivados de una proliferacin anormal

del trofoblasto de la placenta humana y del genoma
paterno.

Anormalidades proliferativas trofoblsticas propias

del embarazo.

Hipersecrecin de HGC

ETG: Incluye

Mola hidatiforme Completa

Invasiva
No Invasiva

Mola hidatiforme Parcial

Tumores trofoblsticos gestacionales,

coriocarcinoma y tumor del sitio placentario (TSP)

Modificacion De WHO de Enfermedad

Trofoblastica Gestacional
Lesion Molar
Mola Hidatiforme
Completa
Parcial
Mola Invasiva
Lesion No Molar
Coriocarcinoma
Tumor Trofoblastico en placenta
Tumor Trofoblastica Epitelial

Mola Hidatiforme Completa

Factores de riesgo

Edo Nutricional
Nivel socioeconmico
Edad: >35 aos o < 20aos
Mola hidatiforme previa 20 40 incidencia
Genetica:

90% 46 XX Andrognesis
10% 46 XY

MOLA HIDATIFORME COMPLETA

Mola Hidatiforme Completa

Caract. Clnicas

Falta el Feto y amnios

Todas vellosidades presentan degeneracin hidrpica
Avasculares
Hiperplasia del sincitotrofoblasto

Mola Hidatiforme Parcial:

Menor mortalidad
NO asociada a edad
Geneticas: 90% TRIPLOIDE
69 XXY
69 XXX o 69 XYY

MOLA HIDATIFORME PARCIAL

Mola Hidatiforme Parcial:

Cambios Hidatiformes Focales y menos avanzados.

Elementos de tejido fetal
Edema de evolucin lenta dentro del estroma de

vellosidades corionicas avasculares

Vellosidades vasculares con circulacin
fetoplacentaria funcional.

Patologa

Mola Parcial

Mola
Completa
GTD

Patologa

Mola Parcial
Mola
Completa

GTD

Mola Hidatiforme / Emb. Molar

Anormalidades de las vellosidades corinicas

Proliferacin trofoblstica
Edema Vellosidades Corionicas (0.1 3.0 cm)
Morfologa de bandas
Cmulos de Vesculas

Ocupan Cavidad Uterina

Trompas
Ovarios

Mola Hidatiforme: Cuadro Clx

Hemorragia 90 97%
Expulsin de vesculas 80%
Utero de crecimiento anormalmente rapido.
Sin Latido cardiaco fetal
Degeneracion de la placenta
Preeclampsia antes de 24SDG
Hiperemesis gravidica 10%
Quistes tecalutenicos

Mola Hidatiforme: Dx
Signos Diagnsticos:
Expulsin sem 16 y 28
Salida continua o intermitente de material pardo o
sanguinolento.
Agrandamiento de utero que no guarda proporcion con
la relacion del embarazo.
Ausencia de partes o latidos fetales
Niveles de HGC mayores a los esperdaos para la etapa de
la gestacin.
Preeclampsia-eclampsia antes de la 24 SDG.
Hiperemesis gravidica
USG Con multiples imgenes hipoecoicas

USG Mola Hidatiforme

Mola Hidatiforme: Dx

Niveles sricos de HGC

USG y ECOgrafia

Mola Hidatiforme: Pronstico

Favorable 80% regresin espontnea.

Factores de mal pronostico
-HCG>100,000IU/L
A mayor tamao uterino.
Quistes tecalutenicos >6cm
Si >40 aos, riesgo de invasion y metastasis es de 37%,
Si >50 aos, riesgo de invasion y metastasis puede llegar a
56%.
Mola recurrente: el riesgo de morbilidad y mortalidad asi como
metastasis incrementa 3~4 veces.

Mola Hidatiforme: Tratamiento

Liberacin de la cavidad

Legrado por aspiracin Legra

Oxitocina y Prostaglandinas
Histerectoma
Quimioterapia profilctica:

NO mejora el pronstico a largo plazo

Complicaciones graves Muerte
Indicada en molas de alto riesgo y donde no se pueda llevar una
vigilancia seriada y medicin de HGC.
> 40 aos de edad
-HCG >100kIU/L
Curva de HCG regresiva no declina progresivamente
Quistes tecalutenicos >6cm

Vigilancia del Embarazo Molar

Evitar embarazo durante 6 meses.

Anticonceptivos hormonales

Medicin de HGC cada 2 semanas.

Normalizados los niveles de HGC; mediciones cada

mes durante 6 meses Embarazo

Planificacin familiar

NEOPLASIA
TROFOBLSTICA
GESTACIONAL

Neoplasia Trofoblstica Gestacional

Comprende a:

Mola Invasora
Coriocarcinoma
Tumor trofoblstico de placenta

Neoplasia Trofoblstica Gestacional

Casi siempre aparece con alguna forma de embarazo

o despus de l.

50% despus de Mola hidatiforme

25% despus de un aborto
25% despues de un embarazo aparentemente normal

SOSPECHA Niveles altos de HGC

Coriocarcinoma

Carcinoma de epitelio corinico.

Extraordinariamente maligna.
Comportamiento similar a un SARCOMA.
Crecimiento rpido invasor de miometrio y vasos

sanguneos hemorragia y necrosis.

MORTAL

Coriocarcinoma

Color Rojizo o violceo

Ndulos irregulares y obscuros
Bordes irregulares
Friable
Ausencia de trama vellosa
Microscopa:

Trama vascular y muscular en disposicin plexiforme y

desorgaanizacin completa + sangre coagulada.

Coriocarcinoma: Metastasis

Va hemtica Afinidad celular

Etapas tempranas

Pulmn 75%
Vagina 25%
Vulva, Riones, Higado, Intestino y Encfalo.

33% Quistes Ovricos de la

Teca Lutenica

Mola Invasora

Invasin del miometrio o de sus vasos sanguneos por

clulas del citotrofoblasto y del sincitiotrofoblasto.

Proliferacin trofoblstica excesiva
Peneteracin extensa de cels trofoblsticas incluidas

vellosidades completas
Planos profundos del miometrio y peritoneo.
Invasin local
NO metastasiscgeneralizadas

Tumor Trofoblstico en sitio de Placenta

Aparece en sitio de implantacin de la placenta

despus de un embarazo normal/ Aborto/EE/Molar

Niveles de HGC normales o altos
Histolgicamente:

Cels citotrofoblsticas
Inmuno Histoquimica: tincion cels Prolactingenas y
Productoras de gonadotropinas

Neoplasia Trofoblstica Gestacional

Cuadro Clinico:

Hemorragia continua o intermitente

Perforacin del tero Hemorragia intraperitoneal
Tumoraciones en vulva o vagina
Sintomatologa de Mets a distancia.

Neoplasia Trofoblstica Gestacional: Dx

Reconocer la posibilidad de Neoplasia trofoblstica

Investigar causas de perdida de sangre
Niveles de HGC
EF, RxTx, TC de Craneo, torax, Pelvis y Abdomen.

Neoplasia Trofoblstica Gestacional: Tx

Neoplasia con o sin Mets Quimioterapia

Monoterapia

Metrotexate
Actinomicina D

Neoplasia Trofoblstica Gestacional

Tumores en Sitio de Placenta:

HTA
Quimioterapia c Mets

Neoplasia Trofoblstica Gestacional

Neoplasia trofoblstica de alto grado

Cuantificacion pronstica de OMS modificada > 7:

Rgimen EMA-CO 80 100% supervivencia

Etopsido
Metotrexate
Actinomicina
Ciclofosfamida
Oncovi (vincristina)

Marcador Pronstico OMS

Seguimiento
Recuento sanguneo y estudios bioqumicos cada tres
meses.
hCG-b

semanal por 4 meses

mensual por 4 meses y
trimestral por un ao.

Anticoncepcin durante y un ao post quimioterapia.

GRACIAS!!!!