DOLOR ABDOMINAL

CRNICO
Ins Marina Mondragn Lenis
Mdica Interna
Universidad del Valle

Contenido
Generalidades
Etiologa orgnica y signos de alarma
Dolor abdominal funcional
Abordaje inicial
Dispepsia
Sndrome de Intestino Irritable

Dolor Abdominal Crnico

Dolor abdominal mayor de 2 3 meses de duracin
Recurrente (DAR): Ms de 3 episodios en 3 meses

(Apley, 1958)
Ocurre en 10 19% de los escolares y adolescentes
Funcional vs orgnico: Pueden coexistir
La mayora de los casos son trastornos funcionales
En pediatra el 10 15% de los casos tienen una causa

orgnica
Penner R, Majumdar S. Diagnostic approach to abdominal pain in adults.
Fishman M, Aronson M, Chacko M. Chronic abdominal pain in children and adolescents:
Approach to the evaluation.

Estmulo:

Isque
mia
Estira
mient
oo
contr
acci
n de
una
vscer
a
hueca

Diste
ncin
de la
cpsu
la de
una
vscer
a
slida

Infla
maci
n

Patrones de dolor abdominal referido

Uptodate 2014 [Acceso Agosto 10 de 2014]

Fishman M, Aronson M, Chacko M. Chronic abdominal pain in children and adolescents:

Approach to the evaluation.
Uptodate 2014 [Acceso Agosto 10 de 2014]

Causas orgnicas en adultos

Signos de alarma para origen

orgnico:
Prdida de

peso y
sntomas
constitucionale
s

Visceromegalia
s

Alteraciones
del sueo

Dolor
localizado lejos
de ombligo

Disuria,
hematuria

Artritis,
enfermedad
perianal y/o de
otros sistemas

Historia
familiar de Enf.
Inflamatoria
Intestinal

Sangrado
digestivo

Fiebre
recurrente

Alteracin de
paraclnicos:
(VSG, anemia,
hipoalbumine
mia)

Esteatorrea

Masas

Desrdenes
menstruales

Ictericia

De Vivero, Rodrigo. Dolor Abdominal Recurrente. Colombia Mdica. Vol. 36 N 2 (Supl 1), 2005

Fishman M, Aronson M, Chacko M. Chronic abdominal pain in children and adolescents:

Approach to the evaluation.

Trastorn Localizacin pobre generalmente

periumbilical
os
funciona
Episodios autolimitados, usualmente
les
1 hora + sntomas autonmicos

Pueden ser desencadenados o

empeorados por estrs emocional
Total funcionalidad entre episodios
Puede haber historia familiar de
trastornos gastrointestinales
Fishman M, Aronson M, Chacko M. Chronic abdominal pain in children and adolescents:
Approach to the evaluation.

Trastorn
os
funciona
les

No hay una causa orgnica identificable o una

alta sospecha de la misma
No cambios estructurales ni alteraciones
bioqumicas
No hay signos de alarma
Buen pronstico
Se asocia con disminucin en la calidad de
vida, mayor morbilidad y prdidas laborales
Principales causas: Sndrome de Intestino
Irritable y Dispepsia Funcional

Fishman M, Aronson M, Chacko M. Chronic abdominal pain in children and adolescents:

Approach to the evaluation.

Trastornos funcionales gastrointestinales

relacionados con Dolor Abdominal en
escolares y adolescentes:
Criterios diagnsticos de Roma III

H2c.
Migra
a
Abdo
minal
H2a.
Dispe
psia
funcio
nal

H2b.
Sndr
ome
de
Intest
ino
Irrita
ble

H2d.
Dolor
Abdo
minal
Funci
onal

Estreimie
nto
funcional

Prevalencia: 3,5 27% dependiendo del pas

Normalmente no se requiere endoscopia
Hasta en el 45% de los escolares y
adolescentes
Se considera
precursor
de la cefalea
Clara
relacin
con eventos
estresantes

migraosa
1 4% de los nios
Daza W, et al. Trastornos gastrointestinales funcionales en pediatra. Precop Volumen 9, Nmero 1. Asociacin

Abordaje inicial
UpToDate, 2014:
Historia clnica + Examen fsico + Sangre

oculta en heces Clasificar si hay o no

banderas rojas
No realizar estudios de imagen en ausencia

de signos de alarma
No afecta significativamente el diagnstico

de entidades orgnicas
Los hallazgos imagenolgicos pueden no
explicar el dolor
Fishman M, Aronson M, Chacko M. Chronic abdominal pain in children and adolescents:
Approach to the evaluation.

DISPEPSIA

Dispepsia
Cualquier dolor o molestia localizado en la parte

central del hemiabdomen superior

Funcional (60% aprox) u orgnico
Afecta al 20 40% de la poblacin occidental, la

mitad o ms no consulta y muchos se

automedican
Puede coexistir con RGE (37%) y SII (30%)
Notable respuesta al placebo en dispepsia

funcional (60%)
Gonzlez J, Prez A. Dispepsia funcional. En: Tratamiento de las Enfermedades Gastroenterolgicas, 3ra
AsoFamil
Esp de
Gastroenterologa.
Ferrndiz, J. Dispepsia. Edicin.
Actual Med
2014;10(3):124-133

Dispepsia
Dispepsia investigada y no investigada
Valoracin clnica aislada VPP 5 20%

para predecir malignidad o lesin mucosa

relevante An as Investigar slo en
pacientes con red flags

Gonzlez J, Prez A. Dispepsia funcional. En: Tratamiento de las Enfermedades Gastroenterolgicas, 3ra

Dispepsia
Etiologa orgnica

EVDA:
Enfermedad cido

pptica (15 20%)

Esofagitis (25%)
Neoplasia (< 2%)
Infeccin por H.
Pylori (60 65%)

Ferrndiz, J. Dispepsia. Actual Med Famil 2014;10(3):124-133

Dispepsia

Dispepsia investigada sin evidencia de lesin = Dispepsia funcional

Ferrndiz, J. Dispepsia. Actual Med Famil 2014;10(3):124-133

Grado de recomendacin
B

Medidas higinico
dietticas bsicas: Evitar
alcohol, grasas, bebidas con
gas, tabaco, frmacos pro
disppticos, dieta
fraccionada, masticar
adecuadamente.
(Grado de recomendacin
C)

Prevalencia de
infeccin por H.
Pylori en biopsias
gstricas en
Colombia: 61,9%
(Bravo et al, 2003)
Grado de recomendacin
A

Grado de
recomendaci
nA
Grado de recomendacin
A
Con
EVDA

Confirmar mediante
un test de aliento
control

Ferrndiz, J. Dispepsia. Actual Med Famil 2014;10(3):124-133

Dispepsia
Tratamiento antisecretor
Se realiza por 1 2 meses
Mayores beneficios en pacientes con

tendencia al sndrome de dolor

epigstrico y asociacin con RGE
Inhibidores de bomba de protones son
ms efectivos que los antagonistas de los
receptores H2
Si es emprico puede retrasar el
diagnstico de organicidad en un
pequeo grupo de pacientes
Si es emprico su beneficio disminuye con

Ferrndiz, J. Dispepsia. Actual Med Famil 2014;10(3):124-133

Antagonistas
de de
receptores
H2
Inhibidores
Bomba
de Protones
Anticidos
(Neutralizantes)
Protectores
de
lalamucosa
Ranitidina,
cimetidina,
famotidina,
nizatidina
Inhibidores
ms
potentes
de
la

Otros:
Resultados
poco
Sucralfate:
Sales
alcalinas
absorbibles:
Inicio de
accin: 1
3 horas
secrecin
cida
(irreversible)
concluyentes,
mejores
que

Carbonato
de
Ca
(hipercalcemia,
Se
une
a
la
mucosa
a pH bajo,
Duracin:
12 horasesomeprazol,
Omeprazol,
lansoprazol,
placebo
insuficiencia
renal),
Bicarbonato
formando
una
barrera
protectora
Su absorcin
no se afecta
con los alimentos
pantoprazol,
rabeprazol
Nadosis
(alcalosis
Proquinticos
Administrar
30 sistmica,
60 ayunas
minutosalta
antes
Administrar
nocturna
de
Administrar
dosis
en
carga
Na)
de
lasde
comidas
(meoclopramida,
Ajustar
dosis
en
pacientes
renales
Sus
efectos
aumentan
con la
No
domperidona)
absorbibles:
Hidrxido
deefecto
Mejor
evidencia
entiempo
prevencin
de
El efecto
disminuye
con
el
administracin
repetida;
poco
lceras
por
estrs
que
los
los
aluminio
AH2 ytras
Antinociceptivos
Puedemagnesio
haber
efecto
rebote
alsuspenderlo
si
se usa
a y/o
demanada
IBP
del hbito
intestinal
su uso
prolongado
Antidepresivos
Alteracin
Riesgo
potencial
detricclicos,
atrofia
gstrica a
Sales
La evidencia
de
bismuto
favorece
su uso
a demanda para
inhibidores
de
larpidamente
recaptacin
Reducen
la acidez
en
largo
plazo
alivio estmago
sintomtico
Efecto
bactericida
sobrehasta
H.con
Pylori
de
serotonina,
trimebutina
vaco, tardan
3otros
No
usar
concomitantemente
Modesta
evidencia
favorable+en
dispepsia no
horas
antisecretores
con
alimentos
Psicoterapia
Barrera
protectora
PG,
ulcerosa
bicarbonato
y
moco
Metabolismo
heptico
Poca
efectividad
en dispepsia no

ulcerosa;
Coloracin
negruzca
las heces
modesta
ende
RGE

Meja A, Kraft W. Acid Peptic Diseases: Pharmacological Approach to Treatment. Expert Rev Clin

H. Pylori
Estrategia Test and Treat

No invasiva; poblaciones
con bajo riesgo de Ca
gstrico
Prueba del aliento:

Sensibilidad 88 95%

Especificidad 95 100%

Tratamiento erradicador:

Dependiendo de la
prevalencia de la
resistencia en la poblacin
Ferrndiz, J. Dispepsia. Actual Med Famil 2014;10(3):124-133

H. Pylori

Ferrndiz, J.
J. Dispepsia.
Dispepsia. Actual
Actual Med
Med Famil
Famil 2014;10(3):124-133
2014;10(3):124-133
Ferrndiz,

SNDROME DE
INTESTINO
IRRITABLE

Sndrome de Intestino
Irritable
Dolor abdominal crnico + alteracin en el

hbito intestinal en ausencia de causa orgnica

Condicin gastrointestinal ms frecuentemente

diagnosticada
Prevalencia: 10 20% (Europa, USA)
Mximo 20% consulta
Afecta principalmente a jvenes y mujeres
2da causa de ausentismo laboral despus del

resfriado comn
Lehrer J, Lichtenstein G. Irritable Bowel Syndrome. Medscape 2014. [Acceso

SUBTIPO
S

Estreimie
nto
SII E

Diarrea
SII D

Mixto
SII M

Alternante
SII A

Lehrer J, Lichtenstein G. Irritable Bowel Syndrome. Medscape 2014. [Acceso Agosto 10 de 2014]
Wald, Arnold. Clinical manifestations and diagnosis of irritable bowel syndrome in adults. Uptodate 2014. [Acceso

Alteracin
de la
motilidad
gastrointesti
nal

Algo de
fisiopatologa

Psicopatolog Hiperalgesia
a
visceral

Lehrer J, Lichtenstein G. Irritable Bowel Syndrome. Medscape 2014. [Acceso

Banderas Rojas!
Prdida de peso,
desnutricin

Anemia
ferropnica

Antecedentes
familiares de
enfermedades
gastrointestinales
importantes (ej:
cncer)

Sangrado
digestivo

Sntomas
nocturnos

Edad 50 aos

Esteatorrea

Alteracin de
marcadores
inflamatorios de
laboratorio

Fiebre

Lehrer J, Lichtenstein G. Irritable Bowel Syndrome. Medscape 2014. [Acceso Agosto 10 de 2014]
Wald, Arnold. Clinical manifestations and diagnosis of irritable bowel syndrome in adults. Uptodate 2014. [Acceso

Manejo
1. Medidas generales de educacin: Soporte

psicolgico, dieta, ejercicio, tiempo para la

defecacin
Importancia de la relacin mdico paciente
Establecer lmites pronsticos realistas
No hay evidencia a favor de dietas de exclusin
(leche, huevo, grasas, cafena, alcohol, frutos secos)

2. Tratamiento farmacolgico sintomtico adyuvante

Un solo medicamento no suele mostrar mejora

global del sndrome

Manrique, F. Sndrome de Intestino Irritable. En: Tratamiento de las Enfermedades Gastroenterolgicas, 3ra
Edicin. Asociacin Espaola de Gastroenterologa.
Lehrer J, Lichtenstein G. Irritable Bowel Syndrome. Medscape 2014. [Acceso Agosto 10 de 2014]

Manejo

Fibra soluble:
Metilcelulosa,
Psyllium
Laxantes

Estreimie
nto

Diarrea
Antidiarricos:
Loperamida

Espasmolticos
anticolinrgicos
Frmacos que
actan sobre
receptores de
serotonina

Dolor
Abdominal

ATB: Rifamixina
Manrique, F. Sndrome de Intestino Irritable. En: Tratamiento de las
Enfermedades Gastroenterolgicas, 3ra Edicin. Asociacin Espaola de

GRACIAS