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Les infections

nonatales

Notion d infection
Dsquilibre dans la relation entre un hte
et un germe
la plupart des germes font partie de la flore
commensale ou saprophyte
certains agents sont en revanche purement
pathognes (les virus, certaines bactries)

Notion d infection
L hte
Porte des milliards de bactries
sur la peau : staphylocoque epidermidis, toutes
sorte de germe en transit
dans le tube digestif : entrobactries,
anarobies, streptocoques...

Ces germes sont contenus par les moyens


de dfenses de l organisme

L hte
Les dfense de l organisme
Dfenses physiques :
la peau et les pithlia
la temprature de l organisme (certaines
espces d aspergillus ne se dveloppent pas
37, rle de la fivre)

L hte
Les dfense de l organisme
Immunit spcifiques
Immunit cellulaire : lymphocytes T4, T8
Immunit humorale : lymphocytes B et
immunoglobulines

L hte
Les dfense de l organisme
5 types d immunoglobines
Ig G
Ig M (grosse molcules pentamrique,
synthtise lors de la primo-infection)
Ig A (dimriques, rle dans la dfense des
muqueuses)
Ig D
Ig E (rle dans l allergie)

L hte
Les dfense de l organisme
Dfenses non spcifiques
les cellules phagocytaires (polynuclaires,
macrophages)
le systme du complment

Notion d infection
Le germe
Plus ou moins pathogne (capsule, toxines)
Plus ou moins virulent (certains srotypes
de pneumocoques sont plus virulent que
d autres)
Quantit de germe

Notion d infection
Cas particulier du nouveau n
Issu d un milieu strile
Contamination par des germes ds le
passage dans les voies gnitale
Colonisation par la flore saprophyte mais
quilibre fragile

Notion d infection
Cas particulier du nouveau n
Dficit physiologique de l immunit
dficit fonctionnel des lymphocytes T dans la
production de lymphokines
immunit potentielle, pas encore de mmoire
dficit humoral compens par les Ig G maternelle
qui traverse le placenta par un mcanisme actif
principalement en fin de grossesse
immaturit du systme du complment

Notion d infection
Cas particulier du nouveau n
Le nouveau n doit tre considr comme
un immunodprim

Caractristiques de l infection
chez le nouveau n
volution trs rapide
Absence de signes spcifiques
Dpasse rapidement les capacits de
dfense de l organisme et les possibilits
thrapeutiques

Consquences pratiques

Le diagnostic doit tre prcoce


Bas sur des facteurs de risque d infection
Avec un traitement antibiotique prsomptif
Quitte traiter des enfants pour rien

Les facteurs de risques


d infection
Critres majeurs
fivre maternelle
> 38 pendant le travail
> 383 pendant les 6 heures suivant l'extraction

fivre de l enfant (> 38)


liquide amniotique ftide
prsence d un strepto B au PV

Les facteurs de risques


d infection
Critres mineures
RPM suprieur 12 heures
prmaturit moins de 36 semaines
tachycardie ftale non explique
infection urinaire maternelle non traite ou
depuis moins de 48 heures
LA mconial
naissance domicile

Infection et prmaturit :
cause et consquence
L infection ftale et la chorioamniotite
sont une cause de naissance prmatur
Le prmatur est plus vulnrable que
l enfant terme

Infection et prmaturit :
cause et consquence
Frquence des infections spticmiques
inversement proportionnelle au terme
2,66% entre 25 et 28 SA
1,63% entre 29 et 32 SA
1,12 % au del de 32 SA

Frquence des infections prcoces


streptocoques B est 10 fois plus lev chez
l enfant de moins de 1500 grammes

Les infections nonatales


Infections materno-ftales, prcoces
Infections tardives (entre 15 et 28 jours)
Infections nosocomiales

Infections materno-ftales
Epidmiologie
0,4 1 %, trs variable
Septicmies : 0,2 0,4 % (1,9 % chez le moins
de 1500 g)

Mortalit des septicmies : 15% (26% chez le


prmatur)

Infections materno-ftales
Pathognie
Voie systmique, transplacentaire, secondaire
une bactrimie maternelle

Voie ascendante, la plus frquente. Colonisation


du liquide amniotique par un germe du vagin, avec
ou sans rupture clinique de la poche des eaux

Contamination (ingestion, inhalation, atteinte


cutanomuqueuse) au cours du passage dans
la filire gnitale

Infections materno-ftales
Les germes

Streptocoque groupe B
Escherichia coli
Enterocoques
Listeria monocytogenes (environ 1%)
Staphylocoque dor, Haemophilus,
Mningocoques, Salmonelles, Mycoplasme ,
Candida
Herps

Infections materno-ftales
Clinique

Aucun signe n est constant ni spcifique


fivre
tachycardie
dtresse respiratoire

Infections materno-ftales
Clinique

mtorisme, mauvaise prise alimentaire


mauvaise prise de poids
ictre
HMG, SMG
Troubles neurologiques (hyper, hypotonie,
mauvais contact, convulsions)
purpura

Infections materno-ftales
Bactriologie
Culture du liquide gastrique (dans les 6
premire heures)
Hmoculture
LCR si signe neurologique ou si mise sous
antibiotique car les signes peuvent tre
tardif

Infections materno-ftales
Marqueurs biologiques
C reactive proteine
synthtis par le foie
non spcifique de l infection bactrienne
(souffrance ftale, traumatisme, infection virale)
ne passe pas la barrire placentaire
voque une infection si > 20 mg/l
augmente avec un retard de 6 12 heures
taux non influenc par l ge gestationnel ou
l ge post natal (normalement indcelable)

Infections materno-ftales
Marqueurs biologiques
Orosomucode
taux variable en fonction de l ge gestationnel
et post natal
non spcifique et lvation plus tardive que la
CRP

Fibrinogne
inflammation si > 4 g/l
peu spcifique et risque de faux ngatif si CIVD

Infections materno-ftales
Marqueurs biologiques
Procalcitonine
lvation prcoce
plus spcifique de l infection bactrienne que la
CRP

IL 6
scrt par les macrophages, induit la scrtion
de CRP
augmente trs vite mais se normalise galement
trs vite

Infections materno-ftales
Marqueurs biologiques
Acidose mtabolique (chute de la reserve
alcaline)
hyperglycmie

Infections materno-ftales
Marqueurs biologiques
Mylmie (mylocytes, mtamylocytes)
Taux de globules blancs
suprieur 25 G/l
infrieur 5 G/l

Thrombopnie

Infections materno-ftales
Facteurs pronostic
traitement antibiotique retard ou inefficace
virulence particulire de certain germe
(strepto B responsable de forme trs
prcoces, fulminantes)
atteinte mninge
prmaturit

Infections materno-ftales
Pronostic
Mortalit des septicmies chez le prmatur
11 % pour strepto B
41 % pour E coli
62% pour Pseudomonas
28% pour Candida

Squelles surtout dans les atteintes


mninges (dficit moteur, sensoriel,
intellectuel, hydrocphalie, pilepsie)

Infections nonatales tardives


germe foetomaternel
strepto B et E coli
responsable surtout de mningites, plus rarement
sepsis, osto-arthrite
contamination parfois post natale, par la mre ou
par les soignants
Chlamydiae trachomatis (conjonctivite et
pneumopathie)
Mycoplasme gnitaux : atteinte respiratoire

Infections nonatales tardives


A germes exognes
Haemophilus, Pneumocoque responsable
d infection le plus souvent ORL et pulmonaire
virus (les plus frquents) : VRS et virus
respiratoire, Rotavirus, entrovirus

Infections nosocomiales
Taux trs lev en ranimation nonatale
(14%)
sites les plus souvent atteint : le sang et les
poumons

Infections nosocomiales
Infection d origine
endogne, point de dpart digestif (stase,
antibiothrapie)
exogne, le plus souvent sur prothse (cathter
central, sonde endotrachale, drain)

Prvention des infections


nonatales
Dpister et traiter les mres (Strepto B,
herps)
Hygine et asepsie : accouchement, lavage
des mains, gel hydro-alcooliques, blouse
par enfant
Allaitement maternel