Anatoma y Neuroanatoma

de Accidente
Cerebrovascular

Contenido
1. Definicin
2. Epidemiologa
3. Anatoma
4. Irrigacin
5. Manifestaciones clnicas
6. Condicin de discapacidad y rehabilitacin

Definicin
Dficit neurolgico atribuido a una injuria focal
aguda del SNC por una causa vascular,
incluyendo infarto cerebral, hemorragia
intracerebral, y hemorragia subaracnoidea.
Defincin del WHO rapidly developing clinical
signs of focal (or global) disturbance of cerebral
function, lasting more than 24 hours or leading to
death, with no apparent cause other than that of
vascular origin. OBSOLETA
Hipcrates en 400 AC defini el termino
apopleja
1689 William Cole introdujo el termino stroke

AHA/ASA consensus 2013

El termino stroke debe ser incluido para incluir:
Infarto del SNC
ACV isqumico
Infarto silente del CNS
Hemorragia intracerebral
Hemorragia cerebral silente
Hemorragia subaracnoidea
Trombosis venosa profunda

Epidemiologa

Epidemiologa

Factores riesgo

Mortalidad 5 aos despus del primer ACV

Recurrencia de ACV 5 aos despus del

primer ACV

Anatoma

Generalidades

Telencfalo

Corteza

Diencfalo

Metencfalo

Pares

IRRIGACIN

Generalidades flujo cerebral

Flujo normal para suplir demanda metablica:
50ml/100g de tejido/minuto.
Flujo 25ml/100g/min: penumbra.
Flujo 8ml/100g/min: prdida de neuronas funcionales.

Essential Neuroscience (2011). LWW. 2da

edicin

Irrigacin encfalo
Cartida interna

Circulacin
vertebrobasilar

Cartida interna
Separacin de la cartida comn a nivel del
cartlago tiroides.
Entran al crneo por el canal carotdeo

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Cartida interna
Cerebral
anterior
Cerebral
media
Comunicante
posterior
Oftlmica
Coroidea
anterior
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Oftlmica
Arteria
central de
la retina
Ojo
ipsilateral

Comunicante
posterior
Une las
cerebrales
posteriores
Ramas
pequeas: a
hipfisis,
hipotlamo,
tlamo,
hipocampo.

Coroidea
anterior
Plexos
coroideos
Talamo
Ncleos de
la base

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Polgono de Willis
Circulacin anterior:
Cartida interna

Circulacin posterior:
Vertebral

Comunicantes posteriores unen cartidas internas y

cerebrales posteriores
Alrededor del 30% tienen el polgono sin variantes

Cerebral anterior
Entre fisura interhemisfrica.
Irriga:
Aspecto medial de hemisferios: lbulos parietal y frontal:
Circunvolucin precentral y poscentral.

Bulbo y tracto olfatorio.

Hipotlamo anterior
Parte del caudado, putamen.

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Comunicante
anterior
Hipotlamo
anterior
rea preoptica
y
supraquiasmt
ica.
Aneurismas
incidentales

Callosamargi
nal
Giro del
cngulo

Recurrente de
Heubner
Cabeza del
caudado
Putamen
anterior
Globo plido
Cpsula
interna

Pericallosa
Cuerpo
calloso

Ramas orbitales
y frontopolares
rbita
Superficie
medial lbulo
frontal.

Callosamargi
nal
Giro del
cngulo

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edicin

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Cerebral media
Superficie lateral cerebral
Lobulos temporal, frontal, parietal, occipital.
Ramas:

Lenticuloestriadas: nucleos de la base

Precentral y central: lbulo frontal
Parietal anterior y posterior: lbulo parietal
Temporal anterior, media y posterior: lbulo temporal y
occipital.

Divisin superior e inferior

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edicin

Essential Neuroscience (2011). LWW. 2da

edicin

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Arteria cerebral posterior

De la basilar.
Mesencfalo
Tlamo
Parte inferior de lbulo temporal
Lbulo occipital

Essential Neuroscience (2011). LWW. 2da

edicin

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Circulacin cerebral
Estructuras superficiales
Arteria cerebral anterior
Arteria cerebral media
Arteria cerebral posterior

Estructuras profundas

Lenticuloestriadas
Coroidea anterior
Arteria recurrente de Heubner
Perforantes del tlamo

Cartida
interna
Cerebral media
Cerebral
anterior
Vertebrales
Cerebral
posterior

Blumenfeld, H. (2012).Neuroanatomy through clinical cases. Sunderland,

Mass.: Sinauer

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Arterias vertebrales
De las subclavias
A travs de agujeros vertebrales
Entra al crneo por foramen magno

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Arteria espinal
anterior
Pirmides
Lemnisco medial
Fascculo
longitudinal
medial
Ncleo hipogloso

Arteria espinal
posterior
75% de la PICA
25% de la
vertebral
Fascculo gracilis
y cuneatus
Pednculo
cerebeloso
inferior
Ncleo motor
dorsal del vago

Arteria cerebelosa
posterior inferior
(PICA)
Mdula lateral:
Tracto
espinotalmico
Tractos
espinocerebelos
os
Nucleo ambiguo
Region del vermis
y superficie
inferolateral del
cerebelo

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Arteria basilar
Arteria cerebelosa inferior
anterior (AICA)
Superficie ventral e inferior
del cerebelo
Puente lateral
Pedunculo cerebeloso
medio
Arteria cerebelosa superior
Superficie superior del
cerebelo
Pednculos cerebelosos
superior y medio
Lemnisco medial y lateral
Tracto espinotalmico

Arteria laberintica
Rama de la AICA
Cclea

Arterias pnticas
Porcin medial del puente

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Cerebelo

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Mdula espinal
Arterias espinales posteriores: de la PICA en el 75% de
los casos.
Arteria espinal anterior: de las vertebrales.
Arterias radiculares y espinales medulares anteriores y
posteriores.

MANIFESTACIONES
CLNICAS

Hemorragia Subaracnoidea
Peor dolor de cabeza de la vida
80%: Ruptura de aneurisma sacular en
polgono de Willys
Mortalidad de 40%!
1/3 de los pacientes presenta cefalea das
o semanas antes
Cefalea centinela

Hemorragia Intracerebral
Factores de riesgo mas importantes: HPA y Cigarrillo
Hemorragia lobar>putamen>talamo> cerebelo>
puente
Deterioro del estado de conciencia

ACV Isqumico
Tercera causa de discapacidad
permanente en USA
Emergencia comparable con IAM
Conversin a hemorrgico
Fragilidad de vasos
Ruptura espontnea

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Mecanismos
Suplencia sangunea inadecuada
EMBLICO
Cogulo que ocluye una arteria cerebral
Sbito, dficit mximo al inicio
TROMBTICO
Cogulo que se forma localmente en la pared
arterial
Placa aterosclertica

Ms incipientes
Curso fluctuante
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Pequeos vs. Grandes vasos

PEQUEOS
Vasos penetrantes que suplen estructuras profundas
Ganglios basales, tlamo y cpsula interna
Mesencfalo, puente y mdula.
Infartos lacunares

GRANDES
Vasos superficiales
Arteria cerebral media y ramas, vertebral, basilar.
Ms mbolos
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Mecanismo Embolismos

Condiciones cardacas
FA, IAM, Enfermedad valvular, arteria-arteria.
Diseccin cartida o vertebrales
Callado artico

Embolismo areo
Embolismo sptico
Embolismo graso

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Manifestaciones
Dficit neurolgico agudo (focal o global)
Alteracin en el nivel de consciencia
Clnica no permite diferenciar causal
Sntomas y signos

Hemiparesis, monoparesis o quadraparesis

Dficits sensitivos
Prdida de visin monocular o binocular
Dficits de campo visual
Diplopia

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Manifestaciones
Disartria
Paresia o parlisis facial
Ataxia
Vrtigo
Afasia
Combinacin de sntomas
Establecer el tiempo de INICIO de los sntomas!

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Examen fsico
Fondo de ojo (retinopata, hemorragia, embolizacin)
Cardiopulmonar (ritmo, soplo, galope)
Vasculatura perifrica (cartida, pulso radial y femoral)
ABC
EXAMEN NEUROLGICO
PC, Funcin motora y sensitiva, funcin cerebelar, reflejos
Lenguaje
Estado mental y nivel de consciencia
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Anterior vs Media
MEDIA

Hemiparesia e
hipestesia
contralateral
Hemianopsia
ipsilateral
Desviacin de la
mirada al lado de
la lesin
Agnosia
Negligencia,
inatencin
Ms debilidad de
MS y cara

ANTERIOR
Prdida de funciones
prefrontales
Reflejos primitivos
Juicio comprometido
Debilidad
contralateral - MI
Incontinencia
urinaria
Dficits sensitivos
corticales
contralaterales

Infartos lacunares
Hipertensin crnica
Lipohilianosis
Trombos in situ, placas, mbolos pequeos, cambios por HTA

Se han descrito varios de estos infartos

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Factores de
riesgo

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