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LESIONES DE PARTES

BLANDAS DEL HOMBRO

Centro de Investigaciones sobre: Longevidad,


Envejecimiento y Salud CITED
Dra. Susana Hierrezuelo Cortina
Especialista II Grado
Medicina Fsica y Rehabilitacin

CONCEPTOS y CONSIDERACIONES
Lesiones de Partes Blandas del hombro: Concepto
poco preciso y que no se ajusta a una afeccin bien
determinada. En la actualidad agrupa a toda una serie de
afecciones msculo esquelticas del hombro. Las dos
grandes patologas responsables son la tendinitis
degenerativa y la bursitis.

Tendinitis:

Inflamacin de las estructuras de


deslizamiento del tendn o de la zona de insercin del
manguito msculotendinoso.

Bursitis: Inflamacin y tumefaccin de la bolsa sinovial

subacromial y subdeltoidea, a consecuencia de lesiones


degenerativas del manguito msculotendinoso. Es un
fenmeno secundario a la tendinitis del manguito.

Epidemiologa:

Causa ms comn de dolor del hombro


Constituyen el 90% de las incapacidades dolorosas no
traumticas
Solo es excedido en frecuencia clnica por la lumbalgia
o por padecimiento doloroso del cuello
En la 5ta dcada de la vida muchos manguitos se estn
desprendiendo de su sitio de insercin y muestran
signos de adelgazamiento
El manguito constituye una unidad funcional compleja
compuesta de una gran variedad de tejidos capaces de
causar disfuncin articular
Degeneracin progresiva del manguito se ha notado en
las personas que no hacen caso del dolor o la disfuncin

Sinonimia:

Tendinitis
Bursitis
Pericapsulitis
Capsulitis Adhesiva
Hombro congelado
Hombro doloroso y rgido
Periartritis escpulohumeral

Etiologa:
Degenerativas
Microtraumatismos por sobreesfuerzo y
movimientos bruscos en direccin anormal
Posturas defectuosas: hombros redondeados y
hombros cados (tpica de la senectud y de
factores emocionales)
Factores ocupacionales
Ejecucin de movimientos normales bajo temor,
ansiedad y tensin
Inmovilizacin del brazo

Sntomas y Signos discapacitantes:


1. Dolor: Influye en su intensidad la tensin , el grado
de hinchazn del tendn y el umbral del
dolor del paciente
Localizacin del dolor: en el hombro inicialmente,
principalmente en la cara anterolateral y en la
vecindad del troquiter y del acromio
Se asocia a hiperalgesia local
Se puede irradiar hacia la parte inferior del brazo
Puede ser muy intenso, constante y continuo
y aumentar durante la noche
2.

Limitacin articular de
pudiendo llegar a la rigidez

los

movimientos

Examen Fsico:
Inspeccin: postura antlgica mediante la autoinmovilizacin
y postura de encogimiento de hombros; inflamacin
y tumefaccin
Palpacin: Puede haber calor local. Se exploran los Puntos
dolorosos: troquiter, troqun, corredera bicipital, sitio
bolsa subdeltoidea, articulacin acromio clavicular y
esternoclavicular, fibras superiores del trapecio, cara
posterior del hombro, regin escapular y regin
epicondilea
Limitacin articular tanto al movimiento pasivo como activo y
esto aumenta el dolor
Limitacin de los movimientos de: abduccin, flexin anterior,
rotacin y en ocasiones se puede limitar la extensin. En Fase
tarda: atrofia muscular

Objetivos del Tratamiento Rehabilitador:


Disminuir el dolor y la inflamacin
Disminuir la tensin y la ansiedad
Disminuir la limitacin articular hasta su
anulacin
Aumentar progresivamente la fuerza muscular
Lograr independencia en A.V.D
Reincorporacin al trabajo habitual

Complementarios:
Examen de rutina
Rx de Hombro (A.P, rotacin interna y
externa)
Ultrasonido de partes blandas
Artroscopa

Tratamiento Rehabilitador en la fase aguda:


I. Reposo
II. Tratamiento mdico
III. Agentes fsicos
I.

Reposo: se puede usar un cabestrillo que ser


durante las primeras 72 horas (3 das).
Posteriormente se comenzar la movilizacin
precoz a partir del 4to da, evitando en esta fase
los movimientos de abduccin y rotacin

Tratamiento Rehabilitador en la fase aguda:


II. Tratamiento medicamentoso:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Analgsicos: Paracetamol 500 mg c/ 8horas


Sedantes-tranquilizantes. Los relajantes musculares en
esta patologa no son efectivos y ninguno tiene efecto
sedante
AINES: fundamentales en el tratamiento a la dosis
mxima. Los primeros 5 das son eficaces
Esteroides orales: dosis altas por perodos cortos
(efectivos)
Radioterapia: efectiva en caso de bursitis
Bloqueo del nervio supraescapular (efectivo)

Postura del ejercicio pendular de Codman:

Paciente inclinado hacia delante flexionando el tronco


en ngulo recto, con un brazo apoyado sobre una
mesa o silla y el brazo afecto se balancea sin que
exista actividad muscular de la articulacin
glenohumeral. El cuerpo siempre est en actividad
aunque balanceando pasivamente el brazo afectado en
flexin, extensin, movimiento lateral y rotacin
La mano no sostiene peso alguno ya que esto produce
contraccin muscular del brazo y del hombro
Un peso sostenido pasivamente atado a la mueca
puede utilizarse para causar ms movimiento pendular
y contraccin del hombro
Si el dolor disminuye a un 50% y cede la restriccin del
movimiento a una Abduccin de 45 grados se inician
los ejercicios activos pendulares de Codman

Beneficio del Ejercicio de Codman:

Evita la abduccin activa


Tracciona la articulacin glenohumeral
Estira la cpsula
Disminuye el encogimiento por elevacin
de la escpula y que es impuesto por la
gravedad sobre la postura vertical

El tratamiento afortunado del hombro rgido


se resume mejor en dos palabras:

EJERCICIO ACTIVO

Watson-Jone