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Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda”

Área Ciencias de la Salud
Medicina
Hospital Universitario Dr. Rafael Calles Sierra
Clínica Quirúrgica

Abscesos
Hepáticos

Noviembre 2015.

¿Qué es un absceso?

Amebiano.
Los abscesos
hepáticos
Pueden ser:
Piógeno.

Absceso Hepático Piógeno

Absceso hepático
piógeno:
Se los puede encontrar solitarios de gran tamaño o
múltiples y de pequeño tamaño.

Epidemiología:
• Es el absceso mas frecuente en Estados Unidos, con
una
prevalencia
del
0,016%
en
pacientes
hospitalizados.
• Según algunos estudios corresponde al 0,29 a 1,47 %
de las autopsias.
• Según estudios: Ochsner, en 1938, era más frecuente
entre los 20 y 30 años; para Sherman, en 1961, la
edad promedio era de 50 años, y en estudios más

Arteria hepática. Criptogénico.Absceso hepático piógeno: Etiopatogenia: Se proponen varias modalidades de acceso de los gérmenes productores de los abscesos. Por contigüidad (Órganos vecinos) Trauma Penetrante. Vía Biliar. Vía Portal. .

. Abscesos subfrénicos. úlceras pépticas perforadas y colecistitis grangrenosas preceden 6% de los abscesos hepáticos. El 20% de los pacientes cursan con abscesos criptogenicos relacionados a enfermedades coexistentes 4% de los casos se deben a lesiones traumáticas de hígado.Absceso hepático piógeno: Etiopatogenia: Embolización de las bacterias por la arteria hepática produce el 12% de los casos.

.Absceso hepático piógeno: Anatomía Patológica: Absceso único y solitario Tamaño varía >1cm hasta 3 a 4 cm. Multicavitado o unicavitado. Aspecto bronceado y fluctúan con la palpación.

Absceso hepático piógeno: Bacteriología: Categoría del microorganismo AEROBIOS GRAMNEGATIVOS Escherichia Coli • • Klebsiella Proteus • Enterobacter • • Serratia Morganella • AEROBIOS GRAMPOSITIVOS • Especies de estreptococos Enterococcus faecalis • Estreptococos del grupo A • • Estreptococos del grupo B Especies de estafilicocos • ANAEROBIOS Especies de bacteroides Bacteroides fragilis • Fusobacterium Clostridium Actinomyces MICOTICOS % de pacientes 50-70% 35-45 18 10 15 Raros Raros 30 20 10 15 40-50 24 15 10 5 26 .

Se mencionan a continuación algunos de ellos • Los microorganismos pueden aislarse en un 20 % de la sangre • Candida se encuentra en pacientes inmunosuprimidos que después de la quimioterapia van a ser tratados con trasplante de .Absceso hepático piógeno: Bacteriología: • En un 64 % de los casos los cultivos son polimicrobianos y los gérmenes que más comúnmente se hallan son Escherichia coli y la Klebsiella pneumoniae. el más común es Bacteroides fragilis. anaerobios y microaerófilos. • Se encuentran una variedad importante de gérmenes aerobios. • De los anaerobios.

ictericia y derrame pleural derecho.Absceso hepático piógeno: Diagnóstico: Presentación Clínica: SINTOMAS • 2 semanas. . SIGNOS • Hepatomegalia • Masa en hipocondrio derecho • Ascitis. • Fiebre • Dolor en hipocondrio derecho • El prurito – diarrea.

Fiebre.Absceso hepático piógeno: Examen físico: Dolor a la palpación en hipocondrio derecho. Hepatomegalia. .

Hipoalbuminemia <2g/dl .Absceso hepático piógeno: Diagnostico . laboratorios Leucocitosi s Anemia Hipoalbuminemia<3 g/dl Fosfatasa alcalina Gammaglutamiltranspec tidasa Hiperbilirrubinemia>2 g/dl Transaminasa glutamicooxalacetica Hiperbillirrubinemi a Leucositosis con desplazaminento a la izquierda.

Rayos X simple de tórax: Elevación del hemidiafragm a.Absceso hepático piógeno: Diagnóstico: Estudios de imagen . Cambios en el ángulo costofrénico. Infiltrado pulmonar. Gas. imágenes aéreas subdiafragmáticas . Colecciones pleurales.

• Patologías intraabdominales coexistentes .Absceso hepático piógeno: Diagnostico Estudio de imagen TAC: • Detecta abscesos > 0.5cm de diámetro. • Delimita abscesos pequeños cercanos al diafragma y en hígados grasos.

Ecografía: Estudio preliminar para el diagnostico .Absceso hepático piógeno: Diagnóstico: Estudios de imagen. • Masas . limitaciones de la quísticas de resolución. • Detecta lesiones >2cm. de lesión hepática ocupante sospechosa • Sensibilidad entre 85 y 95%.

Ecografía: Absceso hepático único.. Abscesos hepáticos múltiples. .

pero es difícil de llevar a cabo y no sirve para realizar punciones guiadas.Absceso hepático piógeno: Diagnóstico: Estudios de imagen . Otros estudios: • Resonancia magnética (RM) : Puede servir para detectar colecciones líquidas. y no distingue entre liquido y solido. . • Estudios radioisotopicos: Tienen la desventaja de que demoran entre 24 y 48 horas para el diagnóstico.

En el tórax. . Signos y síntomas de SEPSIS.Absceso hepático piógeno: Complicaciones: Procesos localizados en el abdomen.

La sepsis generalizada es la complicación sistémica más frecuente. La ruptura intraperitoneal de un absceso es rara.Absceso hepático piógeno: Complicaciones: 40% desarrollan complicaciones. 85% de los pacientes mueren. empiema y neumonía. Trombosis de la vena renal. . Complicaciones Derrame pleural. pero es fatal.

Cirugía. . Drenaje.Absceso hepático piógeno: Tratamiento: Antibioticoterapia.

Hasta aislar los microorganismos definitivos. . • Aminoglucósidos. Germenes gram negativos. estreptococos y anaerobios. Cobertura de amplio espectro.Absceso hepático piógeno: Tratamiento: Antibioticoterapia Tratamiento empírico en espera de cultivos. • Penicilina • Metronidazol o Clindamicina.

4-6 semanas. 2-4 VP.Absceso hepático piógeno: Tratamiento: Antibioticoterapia Cefalosporina 2da o 3ra + Metronidazol o Clindamicina Aminoglucósidos Imipenem. + Metronidazol o clindamicina .

Absceso hepático piógeno: Tratamiento: Drenaje Percutáneo La mayoría de los autores recomiendan su uso como manejo inicial. .

quirúrgica simultánea.Absceso hepático piógeno: Tratamiento: Drenaje Percutáneo Contraindicaciones Relativas Contraindicaciones Absolutas • Patologías que intraabdominales requieren intervención • Los abscesos múltiples • Ascitis generalizada. • Coagulopatía • Inaccesibilidad anatómica COMPLICACIONES  Sepsis. hemorragia  Contaminación de espacios pleural o peritoneal  Perforación intestinal .

.

Absceso hepático piógeno: Pronóstico Factores asociados con un mal pronostico en pacientes con absceso hepático piógeno Edad > 70 años Leucocitos >20.000 Diabetes Mellitus Bilirrubina creciente Proceso maligno asociado Albumina <2 g/dl Etiología biliar Absceso aerobio Abscesos múltiples Complicación importante Septicemia CID Bacteriemia Polimicrobiana .

Absceso Hepático Amebiano. .

Pobreza y estrechéz económica. Hombres hispanos entre 20 y 40 años con atecedentes de viajes. malnutrición. La E. Mortalidad: 40000 y 100000 muertes al año.Absceso hepático amebiano: Epidemiología La amebiasis representa una enfermedad de países tropicales en vías de desarrollo. África. inmunodeprimidos. . Alcohol. Histolytica tiene un carácter endémico en México. algunas partes de América central y Sudamérica. India. sexo masculino 10:1 Según la OMS morbilidad: 40 y 50 millones de personas.

Absceso hepático amebiano: Patogenia .

Trombosis. Citólisis Licuefacción Si se fusionan Hepatitis Amebiana .Absceso hepático amebiano: Patogenia Sitios distantes de infección amebiana Pulmón Cerebro HIGADO Sitios microscópicos de  Invasión del sistema venoso portal.  Local  Sistema Circulatorio  Por los canales linfáticos mesentéricos  Diseminación intraperitoneal de los microorganismos.

inoloro.Absceso hepático amebiano: Anatomía Patológica Liquido de sangre y tejido hepatico licuefactado. . Absceso crónico con capsula fibrosa que se puede calcificar. Líquido: Como pasta de anchoas. Necrosis progresiva hasta la capsula de glisson Afectan casi siempre el hígado derecho.

pared interna. M. Izquierdo (13%) Tamaño 1-25 cm Absceso hepático amebiano.Absceso hepático amebiano: Anatomía Patológica Composición Interior liquido. Facultad de Medicina. Dr. E. CDC/ Dr. Imagen donada por: Dr. West of Mobile #362 Abscesos hepáticos amibianos. Rodolfo Acuña Soto. UNAM . Melvin. Cantidad Solitarios (85%) Lóbulos Derecho (70-90%). cápsula de tejido conjuntivo Liquido Se asemeja a “pasta de anchoas” y es de color pardo rojizo Pared interna Capa mal definida de tejido hepático necrótico y trofozoitos viables. US. Contenido del mismo en tubo.

pleuresía SIGNOS • Hepatomegalia • Sensibilidad a la palpación en hipocondrio derecho • Derrame pleural • Masa en hipocondrio derecho • Ascitis • Ictericia 90 87 85 50 45 25 25 85 84 40 12 10 5 .Absceso hepático amebiano: Manifestaciones Clínicas: % SINTOMA • Dolor • Fiebre • Nauseas vómitos • Anorexia • Perdida de peso • Malestar general • Diarrea • Tos.

Prolongaci ón de TP Enzimoinmunoanál isis Gold estandar Anticuerpos antiamebianos circulantes . Albúmina.Absceso hepático amebiano: Laboratorios: Leucocitosi s leve o moderada sin eosinofilia. TGO. TGP. Anemia.

Absceso hepático amebiano: Diagnóstico: Estudios de imagen Ecografía: • Exactitud del 90% • La localización es periférica • La Lesión tiene formas redondeada con un ribete poco diferenciado • Contenido hipoecoico y heterogéneo. . .

Ayuda a diferenciar el absceso amebiano del piógeno. El ribete no se realza pero muestra edema periférico. La lesión es periférica y redondeada. TAC: Más sensible que la ecografía. .  Identifica quistes simples y tumores necróticos.Absceso hepático amebiano: Diagnóstico: Estudios de imagen .

Absceso hepático amebiano: Diagnóstico Diferencial: Hepatitis vírica. Colangiti s Lesiones malignas de hígado. Colecistitis. . Apendicitis. Hidatidos is.

cloroquina Aspiración terapéutica . Imetina. Tratamiento Metronidazol 750 mg VO 3 veces al día por 10 días.Absceso hepático amebiano: .

Diferencias entre absceso hepático amebiano y piógeno: Amebiano Piógeno Edad <50 años Edad >50 años Hombre: mujer= 10:1 Hombres= mujeres Descendencia hispana Sin predisposición étnica Viaje reciente a región endémica Proceso maligno Fiebre Fiebre alta y escalofríos Dolor abdominal (60-65%) Dolor abdominal Disfunción pulmonar Shock séptico Diarrea Prurito Sensibilidad abdominal a la palpación Ictericia .

Tratado de Cirugía” 18ª Edición 2009.Bibliografía: • Twonsend. 2003. • Asociación Mexicana de Cirugía General. Editorial Elsevier Barcelona Pág. . C. D. M Mattox. 14851491. Consejo Mexicano de Cirugía General.C. México . Editorial Manual Moderno. Beauchamp. Evers. A. “Tratado de Cirugía General. “Sabiston. K.

.Gracias….